毛 艷

(四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，成都 610000)

目前,老齡化問(wèn)題日益凸顯，據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)2006年世界老齡人口約為6.8億，到2050年老齡人口預(yù)計(jì)增至19.7億[1-2]。加之隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的提高及環(huán)境問(wèn)題的愈發(fā)嚴(yán)重，使老齡患者逐年增多[3]。雖然針對(duì)老年患者提倡改變生活方式、加強(qiáng)對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注已明顯提高其各項(xiàng)功能和獨(dú)立性，進(jìn)而進(jìn)一步減少老齡化及疾病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]，但據(jù)資料顯示,影響生活質(zhì)量和提高生活成本的焦慮抑郁、失眠等仍然是住院老年患者面對(duì)的最常見(jiàn)的心理問(wèn)題[7-9]。健康狀況是一個(gè)多層面的問(wèn)題，生理和心理問(wèn)題除了影響患者生活質(zhì)量、給其家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)以外，還會(huì)給社會(huì)造成一定的影響。因此,老年患者健康狀況改善措施應(yīng)從多方面(生理、心理、精神等)考慮，健康教育是近年來(lái)使用的更為廣泛的健康促進(jìn)干預(yù)措施[10-12]。因此,本研究將探討以需求為導(dǎo)向的教育干預(yù)對(duì)住院老年患者一般健康的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3-4月在本院老年科登記入院的老年患者126例作為研究對(duì)象，其中男65例，女61例；年齡60～75歲，平均(63.7±7.5)歲。將符合納入條件的126例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各63例。試驗(yàn)組男33例，女30例；對(duì)照組男32例，女31例。兩組患者在年齡、性別、病況等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究開(kāi)始前已征得本院倫理委員會(huì)及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意，并且所有患者均已簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡60～75歲、無(wú)聽(tīng)力和語(yǔ)言障礙、用藥和接受治療過(guò)程中依從性較好、無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、具備基本的讀寫及理解能力。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患者情況和醫(yī)囑給予用藥指導(dǎo)，生命體征(體溫、血壓等)定期測(cè)量，合理飲食指導(dǎo)，幫助患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡可能考慮患者休息時(shí)間，集中安排護(hù)理操作時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)的宣導(dǎo)，如發(fā)現(xiàn)不正常狀況及時(shí)處理，如有必要立刻通知患者主治醫(yī)生并協(xié)助其處理，如發(fā)現(xiàn)患者不良習(xí)慣或不良現(xiàn)象，及時(shí)予以阻止并耐心勸導(dǎo)。

1.3.2以需求為導(dǎo)向的教育干預(yù) 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以需求為導(dǎo)向的教育干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：(1)首先對(duì)試驗(yàn)組所有患者進(jìn)行需求評(píng)估，即詢問(wèn)患者是否愿意針對(duì)自身健康問(wèn)題接受免費(fèi)的健康教育，若患者同意，便對(duì)其進(jìn)行有關(guān)健康教育的需求評(píng)估(即患者在哪些方面需要進(jìn)行教育干預(yù)),詢問(wèn)其自身健康問(wèn)題主要體現(xiàn)在或來(lái)源于哪些方面(疼痛、缺乏鍛煉等)。(2)結(jié)合所有患者提出的需求內(nèi)容予以總結(jié)，主要分為以下6個(gè)方面，包括肌肉骨骼疼痛、缺乏身體鍛煉、慢性病困擾(高血壓、糖尿病等)、營(yíng)養(yǎng)不良、心理問(wèn)題、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良。(3)根據(jù)前述總結(jié)出患者需求的6個(gè)方面，制訂具體的教育干預(yù)內(nèi)容，將試驗(yàn)組56例患者隨機(jī)分為4個(gè)小組(男性患者兩組、女性患者兩組)，根據(jù)各小組患者的大致情況，每個(gè)小組患者進(jìn)行為期7 d、每天40 min的教育干預(yù)，前10 min引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體鍛煉——即在結(jié)合患者自身情況并征詢患者主治醫(yī)生的建議后為患者定制簡(jiǎn)單的體操活動(dòng)；后30 min進(jìn)行有關(guān)鍛煉、慢性病防治、老年人營(yíng)養(yǎng)攝入指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)不良改善方法、心理疏導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng)及良好衛(wèi)生習(xí)慣之益處的針對(duì)性教育宣教，其過(guò)程中允許患者參與討論。各個(gè)小組的教育干預(yù)分別由4名事先經(jīng)過(guò)培訓(xùn)(有關(guān)本研究?jī)?nèi)容和方向的細(xì)致化培訓(xùn))且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在本科室的會(huì)議室實(shí)施。

1.3.3數(shù)據(jù)收集和結(jié)果評(píng)估 研究開(kāi)始前收集兩組患者年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度；干預(yù)前(T0)、干預(yù)結(jié)束半個(gè)月后(T0.5)、干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后(T1)分別使用一般健康問(wèn)卷(GHQ-12)評(píng)估兩組患者一般健康狀況。GHQ-12是由Goldberg 1979年編制的60項(xiàng)一般健康問(wèn)卷演變而來(lái)的簡(jiǎn)短版本，共含12個(gè)問(wèn)題，涉及軀體化癥狀、焦慮、抑郁、社會(huì)功能障礙和病理癥狀4個(gè)分量表，每一個(gè)選項(xiàng)采用0～3分制，得分越高表明被試者近期健康狀態(tài)越差[13-14]。此外，在干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，向試驗(yàn)組患者人均發(fā)1份本科室自制的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包含：是否滿意該種教育干預(yù)模式、是否認(rèn)為該種干預(yù)模式有助于個(gè)人健康、出院后是否愿意繼續(xù)接受該種類型干預(yù)、出院后是否愿意向老年同伴介紹該種干預(yù)模式。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者一般情況比較 見(jiàn)表1。 (1)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行需求評(píng)估時(shí)，所有患者均愿意接受教育干預(yù)；干預(yù)結(jié)束半個(gè)月后(T0.5)收集數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組有3例、對(duì)照組有2例患者已出院(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后(T1)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組均有4例患者已出院(P>0.05)。因此，T0、T0.5、T1時(shí)僅對(duì)試驗(yàn)組56例、對(duì)照組57例患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。(2)兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者各階段GHQ-12得分結(jié)果 見(jiàn)表2。(1)干預(yù)前(T0)，兩組患者一般健康各個(gè)方面得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)T0.5、T1試驗(yàn)組軀體化癥狀、焦慮、抑郁、社會(huì)功能障礙得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者這2個(gè)時(shí)間段內(nèi)一般健康狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組。(3)T0.5、T1狀態(tài)分別與T0狀態(tài)比較，試驗(yàn)組一般健康各維度得分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組患者一般健康狀況得到明顯改善，然而對(duì)照組無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者各階段GHQ-12得分的組間、組內(nèi)比較分)

注：與同組T0比較，*P<0.05；與同組T0.5比較，#P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P<0.05

2.3調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 調(diào)查問(wèn)卷實(shí)發(fā)56份，有效回收56份，回收率100.0%，試驗(yàn)組患者滿意該種教育干預(yù)模式56例(100.0%)；認(rèn)為該種干預(yù)模式有助于個(gè)人健康55例(98.2%)，認(rèn)為該種干預(yù)模式不能有助于個(gè)人健康1例(1.8%)；出院后愿意繼續(xù)接受該種類型干預(yù)54例(96.4%)，出院后不愿意繼續(xù)接受該種類型干預(yù)2例(3.6%)；出院后愿意向老年同伴介紹該種干預(yù)模式54例(96.4%)，出院后不愿意向老年同伴介紹該種干預(yù)模式2例(3.6%)。試驗(yàn)組患者對(duì)以需求為導(dǎo)向的教育干預(yù)模式反饋滿意率/積極率均在96.0%以上，說(shuō)明患者對(duì)該種模式的教育干預(yù)認(rèn)同度較高。

3 討 論

隨著社會(huì)進(jìn)步和人民生活水平的提高，人均壽命延長(zhǎng)，因而老齡住院患者也隨之增多，然而老年人隨著各臟器功能的衰退、各種慢性病困擾，老年患者在受疾病本身影響的同時(shí)，在心理上也會(huì)隨之產(chǎn)生很多變化[15-16]，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量。在護(hù)理老年患者的過(guò)程中，除進(jìn)行一系列有助于患者康復(fù)相關(guān)的基本護(hù)理外，為提高護(hù)理質(zhì)量、減少患者生理、心理上的痛苦，護(hù)理工作者也進(jìn)行了諸多探討與研究，并都取得不錯(cuò)的效果[17-19]。但是作者發(fā)現(xiàn)，面對(duì)老年患者在需要提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者需求，進(jìn)而根據(jù)患者需求給予合理的護(hù)理和干預(yù)，以進(jìn)一步減輕患者心理和生理的困擾。因此，本研究探討以需求為導(dǎo)向的教育干預(yù)在老年住院患者中的應(yīng)用。

本研究選取符合納入條件的老年患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，研究開(kāi)始前對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行需求評(píng)估，即通過(guò)需求評(píng)估以獲知患者在哪些方面需要接受健康相關(guān)教育，繼而針對(duì)患者的需求制訂相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容。繼而在干預(yù)前后使用GHQ-12來(lái)評(píng)估患者的一般健康水平，GHQ-12具有題目數(shù)量適中、能更全面地反映健康狀態(tài)等諸多優(yōu)點(diǎn)，是目前使用最普遍的一般健康問(wèn)卷表，并且諸多研究已表明其可靠性在78%～95%[14，20]。表明與干預(yù)前比較，試驗(yàn)組患者干預(yù)后GHQ-12各維度得分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且在后續(xù)2個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者一般健康各維度得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明本研究基于患者需求的教育干預(yù)有助于改善老年患者的一般健康狀況；此外患者問(wèn)卷反饋結(jié)果也表明其對(duì)該種干預(yù)模式的接受度較高。通過(guò)以患者需求為導(dǎo)向的教育干預(yù)，可以針對(duì)性地改善老年患者如心理健康、抑郁、焦慮等問(wèn)題，且這一干預(yù)模式成本低、安全、方便。

另外，試驗(yàn)組半個(gè)月與1個(gè)月干預(yù)前后結(jié)果比較，1個(gè)月后結(jié)果更好。這說(shuō)明持續(xù)干預(yù)有助于改善老年患者的健康狀況。

本研究局限之處在于研究對(duì)象人數(shù)偏少，并且后續(xù)評(píng)估僅針對(duì)患者一般健康的影響，未來(lái)可以嘗試在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討其對(duì)患者住院時(shí)長(zhǎng)、疾病恢復(fù)時(shí)間的影響。

總之，以需求為導(dǎo)向的教育干預(yù)有助于改善老年患者一般健康狀況，并且患者接受度較高，值得在老年患者護(hù)理中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[1]張拓紅．人口老齡化對(duì)健康服務(wù)體系的影響[J]．北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，47(3)：380-383．

[2]HABIBI S A,NIKPOOR S,SOHBATZADEH R,et al.Study the quality of life of elderly in west Tehran[J].Nurs Res,2007,2(7):29-35.

[3]張娜，段立杰，曹廣軍．綜合性醫(yī)院手術(shù)患者老齡化現(xiàn)狀及分析[J]．中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012，7(10)：938-940．

[4]VAN MALDEREN L,METS T,GORUS E.Interventions to enhance the quality of life of older people in residential long-term care:a systematic review[J].Ageing Res Rev,2013,12(1):141-150.

[5]LEE M,KIM M J,SUH D,et al.Feasibility of a self-determination Theory-Based exercise program in community-dwelling south Korean older adults:experiences from a 13-Month trial[J].J Aging Phys Act,2016,24(1):8-21.

[6]LIU M H,WANG C H,HUANG Y Y,et al.A correlational study of illness knowledge,self-care behaviors,and quality of life in elderly patients with heart failure[J].J Nurs Res,2014,22(2):136-145.

[8]HELVIK A S,ENGEDAL K,KROKSTAD S,et al.A comparison of depressive symptoms in elderly medical inpatients and the elderly in a population-based health study (the Nord-Tr?ndelag Health Study 3)[J].Nord J Psychiatry,2012,66(3):189-197.

[9]PRINA A M,FERRI C P,GUERRA M,et al.Co-occurrence of anxiety and depression amongst older adults in low- and middle-income countries:findings from the 10/66 study[J].Psychol Med,2011,41(10):2047-2056.

[10]袁修瓊，崔明華，蘇華榮．健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者生活方式的影響研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(2)：72-76．

[11]黃麗芬．健康教育對(duì)老年糖尿病住院患者健康行為自我效能的影響[J]．中國(guó)健康教育，2016，32(1)：80-83．

[12]羅平，翟東升，冉杭燕，等．健康教育對(duì)老年T2DM抑郁患者臨床效果及生存質(zhì)量的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2016，45(4)：569-571．

[13]錢康杰，尹可麗，張麗蓉．學(xué)習(xí)倦怠對(duì)大學(xué)生積極與消極心理狀況的預(yù)測(cè)作用[J]．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29(3)：236-240．

[14]LIANG Y,WANG L,YIN X.The factor structure of the 12-item general health questionnaire (GHQ-12) in young Chinese civil servants[J].Health Qual Life Outcomes,2016,14(1):136-139.

[15]姜志連．普外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，2002，37(6)：450-451．

[16]劉寒森，盧?。夏昊颊叩男睦硖攸c(diǎn)及護(hù)理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28(6)：110-111．

[17]楊曉秋．普外科老年患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防切口感染的作用和意義[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(33)：107-108．

[18]徐妍妍，秦學(xué)娟，沈小芳．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者留置導(dǎo)尿漏尿及其并發(fā)癥的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(13)：1155-1157．

[19]陳丹．對(duì)老年白內(nèi)障患者心理情緒及并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)效果分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(18)：1697-1698．

[20]李藝敏，李永鑫．12題項(xiàng)一般健康問(wèn)卷(GHQ-12)結(jié)構(gòu)的多樣本分析[J]．心理學(xué)探新，2015，35(4)：355-359．