王 毅

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，?？?570311)

2型糖尿病是目前較為常見(jiàn)的老年性疾病，隨著我國(guó)老齡化的加劇，2型糖尿病在我國(guó)具有較高的臨床發(fā)病率[1]。為了有效提高糖尿病患者的臨床療效，近年來(lái)針對(duì)糖尿病患者的研究逐漸發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病是一種以慢性血液中葡萄糖水平增高為主要表現(xiàn)的代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，同時(shí)，多數(shù)老年糖尿病患者除血糖水平外，其體內(nèi)血脂及相關(guān)血脂指標(biāo)也存在一定的異常。隨著老年糖尿病患者病情的發(fā)展可出現(xiàn)心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量[2-3]。隨著對(duì)糖尿病研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)25-羥維生素D作為人體內(nèi)不可缺少的一種脂溶性維生素，其在體內(nèi)除了參與鈣磷代謝、骨骼代謝及骨質(zhì)形成等，同時(shí)，體內(nèi)低水平25-羥維生素D與2型糖尿病也有密切相關(guān)性[4]，表明老年糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與其血液中血脂相關(guān)指標(biāo)也存在一定的相關(guān)性。本文以本院收治的100例老年男性2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，旨在分析老年男性2型糖尿病患者體內(nèi)25-羥維生素D缺乏情況及與血脂相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年本院收治的老年男性2型糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，均簽署由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)的臨床試驗(yàn)研究知曉同意書。納入研究的100例患者年齡60～84歲，平均(72.2±2.1)歲；病史6～14年，平均(9.9±1.3)年?；颊咴诩{入研究前均經(jīng)醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)了解病情及病史，了解患者病情及近期治療用藥情況。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[5](1)老年2型糖尿病診斷明確；(2)均為自愿參加本研究且臨床資料完善真實(shí)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)近期服用25-羥維生素D類藥物或合并甲狀腺功能異常及甲狀腺術(shù)后患者；(2)近期服用他汀類降脂藥物等導(dǎo)致血脂指標(biāo)異常的患者；(3)合并其他臟器功能障礙的患者。

1.3方法 全部患者均積極完善相關(guān)輔助檢查，并且測(cè)量收集全部患者身高、體質(zhì)量等指標(biāo)，確認(rèn)納入研究患者在參與本研究前3個(gè)月內(nèi)未服用干預(yù)血脂、25-羥維生素D水平的相關(guān)藥物及手術(shù)治療。研究開(kāi)始時(shí)，全部患者均禁飲食8 h，留取晨起空腹靜脈血，采用本院統(tǒng)一的自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)并分析患者25-羥維生素D及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)[6]。同時(shí)比較兩組患者脂蛋白(a)、前清蛋白(PA)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)水平差異。根據(jù)患者25-羥維生素D水平對(duì)患者進(jìn)行分組，25-羥維生素D≥30 μg/L為充足組，20～<30 μg/L為不足組，<20 μg/L為缺乏組。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡組一般資料比較 見(jiàn)表1。納入研究的患者根據(jù)年齡分組可見(jiàn)，3組患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)均超過(guò)正常身高體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而且3組患者的25-羥維生素D水平均不足，血脂各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)均明顯超過(guò)正常值范圍。

表1 不同年齡組一般資料比較

年齡(歲)nLDL-C(mmol/L)脂蛋白(a)(mmol/L)PA(g/L)TP(g/L)ALB(g/L)60～70362.84±0.79139.23±6.380.67±0.0973.13±3.2940.39±3.21>70～80492.91±0.83137.62±5.620.71±0.1074.29±3.6842.48±3.06>80～90152.93±0.78140.37±6.520.65±0.0871.39±3.0941.34±2.81

表2 不同25-羥維生素D組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較

2.2不同25-羥維生素D水平組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。根據(jù)25-羥維生素D水平將全部患者分為充足、不足及缺乏組。3組患者TC、TP、ALB水平之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而TG、LDL-C、HDL-C、脂蛋白(a)、前清PA水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

維生素D作為健康人體內(nèi)必須的微量元素之一，在體內(nèi)各項(xiàng)生理及病理反應(yīng)中有重要臨床意義及作用。維生素D作為一種脂溶性維生素類物質(zhì)，在人體內(nèi)主要以25-羥維生素D的形式存在[7]。在近期的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，25-羥維生素D除了與人體內(nèi)鈣磷代謝相關(guān)外，在體內(nèi)各種炎性反應(yīng)及糖脂類物質(zhì)代謝中也有重要意義[8-9]。機(jī)體在正常情況下獲得維生素D的途徑主要通過(guò)食物獲得，常見(jiàn)富含維生素D的食物主要以魚肝、蛋黃及奶油為主；其次，維生素D還可以在日光照射下由皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇自動(dòng)合成[10-11]。目前，糖尿病作為老年常見(jiàn)疾病之一，在我國(guó)呈逐年增加趨勢(shì)，近期，在對(duì)糖尿病發(fā)病的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)25-羥維生素D缺乏的人群會(huì)導(dǎo)致其胰腺B細(xì)胞胰島素分泌功能受到一定損傷，而且體內(nèi)胰島素抵抗的發(fā)生概率也明顯增加，導(dǎo)致患者在治療過(guò)程中25-羥維生素D水平得到不正常的補(bǔ)充，使糖尿病的臨床治療效果較差，同時(shí)患者糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率也明顯增加[12-14]。

隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)及臨床相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)研究的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情逐漸進(jìn)展及病史逐漸增長(zhǎng)，多數(shù)糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)心腦血管等相關(guān)并發(fā)癥，而且多數(shù)表現(xiàn)為周圍小血管的粥樣硬化閉塞[15]。病理學(xué)研究證明，血管的動(dòng)脈粥樣硬化與血管壁破壞及脂類物質(zhì)沉積相關(guān)，同時(shí)，在對(duì)動(dòng)脈硬化患者目前的臨床治療研究中，他汀類降脂藥是主要的治療藥物。通過(guò)結(jié)合多項(xiàng)研究結(jié)果及相關(guān)臨床報(bào)道逐漸發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)維生素D缺乏不僅影響骨質(zhì)代謝，同時(shí)也影響糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生。究其原因，主要與血液中25-羥維生素D水平降低及患者體內(nèi)血脂水平異常有一定相關(guān)性[16-17]。同時(shí)，在針對(duì)糖尿病患者相關(guān)血脂指標(biāo)的研究分析中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)血糖水平明顯升高時(shí)，體內(nèi)脂肪被動(dòng)員加速分解，膽固醇吸收增加，導(dǎo)致患者血中脂蛋白(a)、PA水平明顯增加。

本研究通過(guò)對(duì)100例老年男性糖尿病患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不同年齡組患者的BMI均高于正常值(24 kg/m2);同時(shí),不同年齡組患者25-羥維生素D水平均處于不足，且各項(xiàng)血脂相關(guān)指標(biāo)也明顯高于正常值。由此可見(jiàn)，老年糖尿病患者血清中25-羥維生素D水平及血脂相關(guān)指標(biāo)之間存在一定的相關(guān)性。針對(duì)不同25-羥維生素D水平的3組患者的研究發(fā)現(xiàn)，25-羥維生素D水平充足患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均明顯優(yōu)于25-羥維生素D水平不足及缺乏者。本研究由于納入研究的樣本量較少，多數(shù)患者病史長(zhǎng)，飲食不規(guī)律，本研究結(jié)果可能存在一定的誤差。為了進(jìn)一步明確血清25-羥維生素D水平與血脂指標(biāo)的相關(guān)性，尚需要進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。同時(shí)，本研究在收集對(duì)比既往類似研究發(fā)現(xiàn)，本研究結(jié)果與既往相關(guān)研究報(bào)道存在一定的相似性，說(shuō)明本研究結(jié)果有臨床參考價(jià)值[18]。

綜上所述，老年男性2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與糖尿病的發(fā)病存在一定關(guān)系，同時(shí)患者血清25-羥維生素D水平與體內(nèi)TG、LDL-C、HDL-C等血脂相關(guān)指標(biāo)之間也存在一定關(guān)聯(lián)。提示，在2型糖尿病患者的治療中有效補(bǔ)充血清25-羥維生素D，對(duì)于提高患者的臨床治療效果及降低血脂水平具有一定指導(dǎo)意義。

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