湯英

吉林省通化市第二人民醫(yī)院超聲科，吉林通化 134003

女性隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能也會(huì)隨著下降[1]，到了一定的年齡，會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)的情況，此種情況屬于正常的生理反應(yīng)。有些女性因?yàn)槭苈殉补δ堋⒆訉m內(nèi)膜厚度等的影響，在絕經(jīng)后會(huì)出現(xiàn)陰道出血的現(xiàn)象，若未能及時(shí)進(jìn)行積極、有效的治療，會(huì)嚴(yán)重危害到女性的身體健康[2]。雖然在臨床治療上技術(shù)水平已達(dá)到能人工絕經(jīng)的地步，可有效降低女性絕經(jīng)后陰道出血的發(fā)生率[3]，但仍應(yīng)重視絕經(jīng)后陰道出血患者的治療，盡早確診并找到出血位置，制定相應(yīng)的治療措施。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展使得多種診斷方法在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用，其中超聲檢查已經(jīng)成為常規(guī)，且由于其無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)及操作便捷而使得患者易于接受。擇取該院2015年1月—2017年1月期間收治的絕經(jīng)后陰道出血患者50例開展該次研究，目的在于探究婦科超聲檢查診斷該病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的絕經(jīng)后陰道出血患者50例。所有患者均經(jīng)臨床就診明確診斷為絕經(jīng)后陰道出血，且病情同中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，所有患者均自愿簽署了知情同意書。將合并肝腎功能不全、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者排除。

年齡范圍：48～62 歲，年齡平均值（55.72±3.59）歲。最短絕經(jīng)時(shí)間為1年，最長(zhǎng)絕經(jīng)時(shí)間為10年，平均絕經(jīng)時(shí)間為（6.28±1.83）年。主要臨床癥狀表現(xiàn)為：白帶染血23例，陰道不規(guī)則出血31例，血性分泌物27例。患者出血量：1～5 mL，平均出血量為（2.78±1.43）mL。

1.2 方法

婦科超聲檢查方法：儀器選用Voluson E8超聲探測(cè)儀，探頭頻率為8 MHz。檢查前，叮囑所有患者將膀胱排空，消毒探頭和相關(guān)物品。檢查時(shí)，對(duì)探頭進(jìn)行預(yù)熱，在探頭上套上避孕套并均勻涂抹耦合劑，室溫下將患者的會(huì)陰部充分暴露，將探頭輕緩地置入患者的陰道內(nèi)，多方位、多切面的對(duì)宮體、宮頸、子宮內(nèi)膜、雙側(cè)卵巢及其周圍鄰近組織、器官進(jìn)行探查，觀察患者子宮內(nèi)的回聲情況，將觀察到的子宮、卵巢、內(nèi)膜厚度、出血位置等的圖像及測(cè)值進(jìn)行分析并利用，形成文字并保存圖片。在檢查過程中，若是發(fā)現(xiàn)異常情況或可疑部位，則詳細(xì)記錄可疑部位的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、邊緣及內(nèi)部回聲等情況。

病理檢查方法：行局部麻醉，使用陰道窺器擴(kuò)張宮頸口，之后向子宮內(nèi)伸入一支末端有刮匙的細(xì)長(zhǎng)金屬棒，將刮出的子宮內(nèi)膜送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察絕經(jīng)后陰道出血患者婦科超聲檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果，計(jì)算婦科超聲檢查結(jié)果的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，婦科超聲檢查的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率相比各種病理類型的符合率均較高，符合率分別為子宮內(nèi)膜炎 （90.91%），子宮內(nèi)膜癌（100.00%）、子宮內(nèi)膜增生 （94.12%）、子宮膜息肉（83.33%）、 萎縮性子宮內(nèi)膜 （100.00）、 總符合率94.00%，出現(xiàn)3例漏診，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血指的是生理性絕經(jīng)至少1年后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、白帶染血的癥狀[4-5]，導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道出血的因素主要為非器質(zhì)性，因此需及時(shí)對(duì)臨床癥狀進(jìn)行控制，避免其向器質(zhì)性病變進(jìn)展[6-7]，同時(shí)炎癥、腫瘤也可能導(dǎo)致女性絕經(jīng)后陰道出血，故此該病的診斷難度和治療難度均較大。

目前臨床上診斷絕經(jīng)后陰道出血的常用方法為刮宮病理檢查，臨床診斷準(zhǔn)確率高，可及時(shí)明確病因，但其要求特定的手術(shù)環(huán)境、操作人員具備較好的技術(shù)水平[8-9]，另外在診療過程中可能會(huì)出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r，會(huì)出現(xiàn)一定的損傷，使患者的痛苦增加，另外中老年患者對(duì)此方法的接受度差，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，推進(jìn)了超聲檢查技術(shù)在絕經(jīng)后陰道出血診斷中的應(yīng)用。臨床認(rèn)為在進(jìn)行診斷性刮宮前進(jìn)行超聲檢查，可準(zhǔn)確篩查出陰道出血原因[10]，且無(wú)需麻醉、創(chuàng)傷小，患者的接受度更高。

婦科超聲檢查的耗時(shí)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單便捷，經(jīng)濟(jì)性高，在減少患者檢查時(shí)間的同時(shí)，能降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者更容易接受，且適合推廣應(yīng)用在各級(jí)醫(yī)院中。婦科超聲檢查能夠有效判斷子宮病變位置、形態(tài)、回聲和子宮內(nèi)膜厚度[11]，對(duì)出血點(diǎn)的分布情況、附近病灶組織進(jìn)行清晰、細(xì)致及全面的分析，且對(duì)于腹部脂肪較厚的患者也可得到準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[12]。相關(guān)研究提出了合理診斷方法的選擇標(biāo)準(zhǔn)，以子宮內(nèi)膜厚度為準(zhǔn)，超過5 mm則可進(jìn)行子宮刮宮病理檢查，不足5 mm則應(yīng)用超聲檢查，分析此標(biāo)準(zhǔn)制定的原因在于子宮內(nèi)膜厚度、超聲回聲之間的關(guān)系密切。婦科超聲檢查經(jīng)陰道進(jìn)行檢查，無(wú)需充盈膀胱且具有可重復(fù)性，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，獲取到的子宮內(nèi)膜情況和出血情況，可為診斷絕經(jīng)后陰道出血提供有效信息，指導(dǎo)治療方案的選擇。

在該次研究中，經(jīng)臨床確診的50例絕經(jīng)后陰道出血患者，同病理檢查結(jié)果顯示，其婦科超聲檢查的符合率為94.00%，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜婦科的超聲檢查檢出率分別為 20.00%、18.00%、32.00%、10.00%、14.00%，各病理類型的符合率均較高，分析出現(xiàn)3例漏診的原因在于操作者在整個(gè)檢查過程中出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)那闆r。相較于病理檢查，婦科超聲檢查能夠使患者的陰道損傷減少，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率；婦科超聲檢查不需要在特定手術(shù)環(huán)境下進(jìn)行操作，在使診斷過程、步驟簡(jiǎn)化的同時(shí)，可降低因操作失誤所致的誤診或者是漏診情況發(fā)生，有效縮短檢查時(shí)間，還可提高病情診斷準(zhǔn)確性。另外該文得出的數(shù)據(jù)和結(jié)論同樊琦[13]在《婦科超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血中的診斷價(jià)值探討》一文中的報(bào)道相似，子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、萎縮性子宮內(nèi)膜的超聲檢查結(jié)果同病理診斷進(jìn)行相比數(shù)據(jù)相近 （P＞0.05），符合率依次為94.74%、100.00%、96.77%、91.67% 、100.00%，且同該文得出的數(shù)據(jù)相差不大，較好地證實(shí)了該次研究結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

表1 對(duì)比兩種檢查方法的診斷結(jié)果[n(%)]

總而言之，婦科超聲檢查是診斷絕經(jīng)后陰道出血的有效檢查方法，臨床診斷準(zhǔn)確率高，且具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)捷、耗時(shí)短、經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)勢(shì)。

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