柴新艷，張紅霞

濟南市歷下區(qū)第三人民醫(yī)院內科，山東濟南 250000

由于單側或雙側膈肌或其他呼吸肌突發(fā)陣發(fā)性痙攣收縮引起稱為呃逆，常伴有吸氣聲門關閉，從而引起短促的特殊聲響[1]。而單側或雙側膈肌或其他呼吸肌不自主的痙攣收縮稱為頑固性呃逆，多因中樞神經系統發(fā)生病變、胃腸道疾病和周圍神經病變及藥物等，其中有腦血管病所累及原因占絕大多數[2]。若持續(xù)性發(fā)作將致吸入性肺炎、疲勞以及營養(yǎng)缺乏的并發(fā)癥，加重腦血管病癥狀，故必須盡快終止發(fā)作[3]。將在該院2015年5月—2017年5月收治腦血管疾病所引起頑固性呃逆患者107例，分為西醫(yī)治療與中西醫(yī)結合治療，其中中西醫(yī)結合治療取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合腦血管病臨床癥狀并經MRI/CT確診；依從性良好；發(fā)生頑固性呃逆癥狀；可接受針灸治療；知情同意并通過倫理委員會的批準[4]。排除標準：惡性腫瘤；出血傾向；不可耐受該次研究用藥；曾有腦卒中病史伴隨后遺癥；近期接受過類似治療；心、肝、腎等重要臟器衰竭；精神異常；溝通障礙等[5]。方便選取的107例患者隨機分為西醫(yī)組54例，結合組53例。其中，西醫(yī)組男 34例，女20例，年齡 39～79歲，平均（53.3±3.1）歲，腦血管病病程 3～21 d，平均（13.4±2.1）d，呃逆病程 2～4 d，平均（2.6±0.1）d。 結合組男 33 例，女 20 例，年齡 35～76 歲，平均（52.3±3.6）歲，腦血管病病程 3～23 d，平均（14.1±2.0）d，呃逆病程 2～4 d，平均（2.7±0.2）d。 兩組一般資料相對照，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

西醫(yī)組：鹽酸甲氧氯普胺注射液 （國藥準字：H41021179，規(guī)格：10 mg）10 mg 肌注，1 次/d，連續(xù)使用1周為1療程，連續(xù)治療2療程。結合組：在西醫(yī)組治療基礎上聯合中醫(yī)治療方法。①中醫(yī)治療方法：丁香柿蒂湯（藥物組成：丁香、柿蒂、黨參各15 g，法半夏、生姜、旋復花各10 g，代赭石(先煎)8 g，五味子、麥冬各5 g。）依據患者辨證后增減藥物用量，1劑/d，2次/d，早晚分服，1周為1療程，連續(xù)治療2療程。②電針刺激：主穴為雙側足三里、內關及中脘；意識障礙患者配穴十宣、人中；脾胃虛弱者配雙側脾俞、胃俞；瘀血者配雙陰陵泉、行間。取平臥位，消毒后將針緩緩刺入患者穴位，得氣后以捻轉方法刺激30 s，電刺激治療儀連接通電，以患者可耐受為限，留針30 min。在治療期間，辛辣食物絕對禁止，戒煙、戒酒，避免高熱量、高蛋白飲食。對于意識模糊、昏迷的患者給予鼻飼送服。

1.3 評價標準

①臨床療效評定：患者在治療后1周呃逆癥狀消失，且無復發(fā)情況為顯效；在治療后1周癥狀明顯改善，治療期間偶有復發(fā)為好轉；經治療后癥狀無明顯改善甚至加重，需要更改治療方案者為無效?？傆行轱@效與有效之和。②呃逆癥狀積分：根據患者呃逆程度，持續(xù)時間，復發(fā)情況給予評分，由責任醫(yī)師完成分數評估，綜合每日查房，問診等評定。分值分布為0～9分，其中分數越高，呃逆情況越重越頻繁。③不良反應情況：在治療過程中，依據患者發(fā)生的不良反應如：頭暈、頭迷，異常血壓，腸胃癥狀，渾身無力癥狀統計評估[6]。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，數據相比采取 χ2校驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療后結合組總有效率為98.11%，西醫(yī)組為75.93%，兩組差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者在該次治療各個時間段呃逆癥狀積分情況對照

兩組患者在治療前呃逆積分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者在治療后，伴隨著治療時間的延長，各個時間段呃逆癥狀積分均有所下降，結合組明顯低于對照組各個時間段呃逆積分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者在該次治療各個時間段呃逆癥狀積分情況對照[（x±s）,分]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

結合組不良反應率為1.89%，西醫(yī)組為24.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

現代醫(yī)學研究表明：腦血管疾病包括腦干梗死、腦出血、腦挫裂傷合并腦出血等，據可靠調查顯示，腦血管疾病已經成為我國家排在首要位置的死亡原因，亦是致殘導致生活質量下降的首要因素[7]。在侍麗平等[8]的報道中指出：現代醫(yī)學認為，呃逆究其病因，主要發(fā)生在脊髓頸段，通過迷走、交感、顱內神經傳入，傳入神經支配引發(fā)膈肌痙攣[9]。中醫(yī)研究認為，因胃氣上逆，引發(fā)膈動，發(fā)生氣逆上沖，胃失和降的作用。從該研究中可明顯看出，經治療后結合組總有效率為98.11%，西醫(yī)組為75.93%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前呃逆積分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者在治療后，伴隨著治療時間的延長，各個時間段呃逆癥狀積分均有所下降，結合組明顯低于對照組各個時間段呃逆積分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結合組不良反應率為1.89%，西醫(yī)組為24.07%，差異有統計學意義（P＜0.05）。在彭祥來等[10]的研究結果中顯示，觀察組和對照組的總有效率分別是99%和74%，不良反應率分別為1.23%和20.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。該組研究結果與彭祥來等人研究結果相近。

綜上所述，對于腦血管疾病所引發(fā)的頑固性呃逆患者，在治療上除了針對其發(fā)生呃逆癥狀本身，還應該針對腦血管病這一根本原因，因病施治。采用西醫(yī)治療、中醫(yī)調節(jié)的中西醫(yī)結合治療的方式可有效提高臨床治療效果，縮短病程且安全性較高，有在臨床上普及、推廣、使用價值。

[1]Kim JJ,Sa YJ,Cho DG，et al.Intractable hiccup accompanying pleural effusion:Reversible clipping of an intrathoracic phrenic nerve [J].Surgicallaparoscopy,endoscopy and percutaneous techniques,2013,23(3):357-359.

[2]侍麗平,張虎田.中西醫(yī)治療腦血管病引起頑固性呃逆的臨床觀察與護理[J].醫(yī)藥前沿,2014,8(28):27-28.

[3]劉宏,烏艷艷,崔倩,等.腦干梗死后頑固性呃逆52例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(7):101-102.

[4]何勝明.中西醫(yī)結合綜合治療腦血管病頑固性呃逆的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(4):76-78.

[5]張莉.中西醫(yī)治療腦血管病引起頑固性呃逆臨床觀察及護理[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2015,17(2):186-187.

[6]徐曉燕.老年腦血管病頑固性呃逆的中西醫(yī)結合治療及護理干預[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(1):131-132.

[7]劉瑩.急性腦血管病并頑固性呃逆24例臨床治療研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(17):121-122.

[8]侍麗平,張虎田.中西醫(yī)治療腦血管病引起頑固性呃逆的臨床觀察與護理[J].醫(yī)藥前沿,2014,8(28):27-28.

[9]胡雅萍,韋菲楠,等.超聲波治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(13)：2026-2027.

[10]彭祥來，林志忠，柳淑儀.氯丙嗪雙側內關穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(7)：39-40.