周時興

福建省浦城縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建浦城 353400

慢性阻塞性肺疾病是臨床多發(fā)病、常見病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，具有較高的死亡率，導(dǎo)致社會壓力重大，同時，該病居全球死亡因素第4位。該文擇于該院2016年9月—2017年8月期間收治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，探討宣肺通腑法聯(lián)合西藥治療AECOPD患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院收治的70例AECOPD作為研究對象，70例病例均通過倫理委員會批準(zhǔn)，均知情并同意參與該次研究。隨機分配，平均分為參考組和實驗組。參考組35例患者，男性27例，女性8例，年齡50～74歲，平均年齡 （62±2.5）歲，病程5～20年，平均病程（12.5±1.5）年，其中病情中度20例，重度15例，吸煙30例，不吸煙5例；實驗組35例患者，男性28例，女性7例，年齡 52～75 歲，平均年齡（62.3±2.3）歲，病程 6～20年，平均病程（12.9±1.3）年，其中病情中度 22例，重度13例（病情嚴重程度，中度、重度劃分標(biāo)準(zhǔn)：中度為采用SABD和抗生素治療，使用或者不加用口服糖皮質(zhì)激素；重度為患者需住院治療，或者急診、ICU治療），吸煙28例，不吸煙7例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等一般資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在50～75歲之間；具有良好的治療依從性；對該次研究知情且積極配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合該病癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有嚴重的心、腦、肝、腎、肺部疾?。话橛袊乐氐娜硇约膊〉募毙云?，影響臨床治療和觀察的患者；伴有精神障礙的患者。

1.3 治療方法

參考組患者予以常規(guī)西藥治療。①根據(jù)患者病癥情況選擇面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管，吸氧濃度1～3 L/min。②抗感染治療，抗生素選擇：注射用鹽酸頭孢替安（國藥準(zhǔn)字H20041468）；頭孢替安過敏患者使用喹諾酮類藥物治療；③進行緩解氣道痙攣、平喘、化痰治療：鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字 H20030360）30 mg/次，1 次/d；多索茶堿氯化鈉注射液 （國藥準(zhǔn)字H10322006）0.3 g/次，1次/d，10 d為1療程。同時加用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字 H20110354）40 mg/次，2 次/d，使用 4 d 治療。 實驗組患者在該基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺通腑法中藥治療。藥方：生大黃3 g，瓜蔞 15 g，生甘草6 g，炙麻黃8 g，膽南星、杏仁、紫菀、蘇子、枳實、厚樸各10 g。共計5付藥，用水煎服，100 mL/次，2次/d，早晚服用。10 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后臨床癥狀以及治療療效。

1.5 療效評定

評定治療療效，分為3個等級：效果顯著、有效、無效。效果顯著：患者體征、癥狀消失，證候積分減少大于等于95%；有效：患者體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少大于等于30%；無效：患者體征、癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重，證候積分減少小于30%。治療有效率=（效果顯著+有效）/例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采取SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用（x±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示,行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，實驗組臨床癥狀恢復(fù)時間明顯優(yōu)于參考組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

實驗組治療有效率為97.14%明顯優(yōu)于參考組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者臨床治療療效

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防可控制的常見病癥，包含穩(wěn)定期和急性加重期。引發(fā)慢性阻塞性肺疾病加重期的主要原因是呼吸道感染，其中細菌感染、病毒感染最為常見。在中醫(yī)范疇“肺脹”“喘癥”主要的臨床癥狀是咳嗽、氣促、喘息、咳痰。該文針對急性加重期患者，根據(jù)患者的病癥情況采取抗感染、化痰、解痙等西醫(yī)治療，并在此基礎(chǔ)上采取宣肺通腑法聯(lián)合治療，結(jié)果表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療AECOPD患者有效改善了患者的臨床癥狀，改善了患者的肺功能、通便情況、減少痰量以及升高了患者的動脈血氧分壓，所有結(jié)果均優(yōu)于單一使用西藥治療的參考組（P＜0.05）；且實驗組治療有效率為97.14%，參考組治療有效率為77.14%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與其他學(xué)者的研究相比，有學(xué)者選擇32例AECOPD患者作為研究對象，采用宣肺通腑法治療的臨床有效率為93.75%明顯優(yōu)于單一西醫(yī)治療63.33%，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與該文研究結(jié)果一致。

對于證型為痰熱壅肺，腑氣不通的慢性阻塞性肺

表1 對比兩組患者治療前后臨床癥狀恢復(fù)情況[(x±s),分]

疾病急性加重期患者來說，通腑降氣即為治療該病癥的方法，根據(jù)宣肺通腑法的治療原則，藥方中的生大黃通腑泄熱，炙麻黃宣肺平喘，兩者同用宣暢氣機作為主藥；杏仁、紫菀作為輕清上浮之藥，可以宣肺揭蓋，有利于通便；枳實、厚樸有助于消化，除腹脹，合用具有化痰平喘的效果，聯(lián)合生大黃使用有助于泄熱通腑；瓜蔞與杏仁同用，有利于寬胸理氣、化痰止咳，這五味藥為臣藥；甘草作為調(diào)和藥。各種藥物合并煎煮，相輔相成，具有通腑泄熱、宣肺平喘的效果，有助于改善喘息、咳嗽、氣促、咳痰等癥狀。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)層面來說，胃腸的脹氣導(dǎo)致膈肌上升，影響呼吸運動，加重了二氧化碳的潴留和缺氧。因此在調(diào)補時，應(yīng)恰到好處的使用宣肺通腑法進行通腑泄熱，也可以選擇承氣湯類加減治療。表明肺腸同步治療可以減少對受累器官的損傷，以及有效改善肺功能和氣道通氣。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療相比單獨使用西藥治療效果更為顯著，明顯縮短了患者的治療時間、恢復(fù)時間，有效改善了患者的肺功能，同時，中藥有助于促進炎癥吸收、降低腹腔壓力、改善氣道通氣、稀釋痰液，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1]屈毓敏,張蕊.宣肺通腑法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，(17):89-92.

[2]Laurin C,Moullec G,Bacon SL,et al.Impact of Anxiety and Depression on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation Risk[J].American Journal of Respiratory&Critical Care Medicine,2015,185(9):918.

[3]劉彤,黎民希,鄭偉玉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(5):437-438.

[4]姚永華.瀉肺活血通腑中藥聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究[J].新中醫(yī),2015，47(1):66-67.

[5]彭先祝,李竹英,王雪慧.通腑化痰中藥湯劑聯(lián)合西藥綜合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,42(4):434-436.

[6]高侖,孫秀娥,康建軍.清化承氣湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35(7):86-89.

[7]張蕓.通腑肅肺方治療慢性阻塞性肺病急性加重期痰熱蘊肺證的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[8]林玲,敖素華,夏翼.滌痰通腑、益氣活血法聯(lián)合無創(chuàng)機械通氣治療肺性腦病的臨床研究[J].四川中醫(yī),2017(4):99-102.