王黎霞

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科門診，河南鄭州 450000

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，臨床將腹腔鏡手術(shù)作為治療該疾病的首選方法。腹腔鏡具有微創(chuàng)、無痛、傷害小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)[1]。但是，面對手術(shù)患者均存在不同程度的擔(dān)憂，且手術(shù)或多或少均會(huì)對身體產(chǎn)生一定的傷害[2]。因此，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理十分重要，是緩解患者負(fù)面情緒，提高患者依從性和配合度的重要手段[3]。因此，護(hù)士應(yīng)該注重提升圍術(shù)期護(hù)理整體服務(wù)，為患者提供精細(xì)護(hù)理，提高患者預(yù)后質(zhì)量。現(xiàn)該文方便選取88例2016年4月—2017年4月期間該院收治的子宮肌瘤患者為對象，對患者圍術(shù)期護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的88例子宮肌瘤患者隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組各44例。對照組患者年齡38～59 歲，平均年齡（48.25±1.37）歲；觀察組年齡 38～60 歲，平均年齡（48.24±1.36）歲。患者一般年齡資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶡o麻醉過敏史，手術(shù)禁忌證。且患者均自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

對照組行常規(guī)護(hù)理，于術(shù)前做好輔助檢查，并做好護(hù)理記錄，術(shù)中做好醫(yī)生配合護(hù)理工作，監(jiān)察生命體征，并觀察患者面部神情等，術(shù)后給予進(jìn)行切口護(hù)理，告知注意事項(xiàng)；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理精細(xì)干預(yù)：①術(shù)前干預(yù)入院后，護(hù)士第一時(shí)間了解患者病史和病情，并詢問家族史和禁忌證，詢問近半年內(nèi)是否有過重大手術(shù)等，將患者相關(guān)情況詳細(xì)記錄在護(hù)理文書中?；颊呷胱〔》亢?，護(hù)士應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行病區(qū)介紹，并介紹手術(shù)操作醫(yī)生的相關(guān)情況。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)與患者的溝通、交流，讓患者熟悉自己，并快速與患者建立良好的關(guān)系，以便實(shí)施心理干預(yù)。當(dāng)患者對病房、手術(shù)均有一定認(rèn)知之后，護(hù)士再對患者心里進(jìn)行評估，如果發(fā)現(xiàn)患者仍然存在焦慮、疑惑等情緒，應(yīng)該第一時(shí)間與患者攀談，主要是讓患者主動(dòng)傾訴中心還存在的疑惑，針對性的消除患者心中疑慮，以消除負(fù)面情緒。同時(shí)，護(hù)士還可以通過心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，讓患者對手術(shù)治療有很強(qiáng)的認(rèn)同感，以便積極配合治療。在術(shù)前，護(hù)士要告訴患者注意事項(xiàng)，例如，術(shù)前4～6 h禁食禁水，并告知患者需要做的輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前，應(yīng)該及時(shí)對患者心理、生理等進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題或異常，應(yīng)該立即與醫(yī)生溝通，全面降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前護(hù)士 還應(yīng)該了解患者麻醉過敏史或者是麻醉禁忌癥等，并根據(jù)患者集體情況，告知患者麻醉情況。同時(shí)，在術(shù)前需要告知患者保證足夠的睡眠，保持身體良好的狀態(tài)，準(zhǔn)備手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入手術(shù)室之后，應(yīng)該做好靜脈滴注工作，并且做好切口處的消毒和清洗，為臨床準(zhǔn)備手術(shù)做好鋪墊工作。檢查手術(shù)室的設(shè)備、儀器。術(shù)中觀察患者生命體征，注重觀察患者是否有面部異常表情，及時(shí)了解患者自我的心理活動(dòng)，放松全身肌肉，有利于臨床操作。術(shù)中，應(yīng)該積極配合臨床，隨時(shí)讀報(bào)監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)，一旦異常，立即進(jìn)行應(yīng)急處理。③術(shù)后護(hù)理護(hù)士應(yīng)該注重術(shù)后患者喚醒，確保度過觀察期。并且術(shù)后1～3 d內(nèi)，注重觀察患者引流管情況，注意觀察切口，并控制患者飲食。術(shù)后飲食前期應(yīng)該以流食為主，清淡食物，慢慢過渡到濃稠流食為主，適當(dāng)攝入一點(diǎn)營養(yǎng)物質(zhì)，例如，魚湯、肉湯等，及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)供給，還要促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助術(shù)后今早進(jìn)行鍛煉，以幫助排氣、排便，以幫助術(shù)后通氣。同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)患者術(shù)后管道護(hù)理，及時(shí)判斷拔除引流管時(shí)機(jī)，注重引流管清潔，定時(shí)清洗、更換，比較交叉使用，降低感染；還應(yīng)該注重陰道沖洗，保持陰道干凈，減少異物反流，降低感染；還要注重切口護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行抗生素處理，進(jìn)行切口消毒，定期更換敷貼，促進(jìn)切口快速愈合。總之，術(shù)后護(hù)理工作是改善患者預(yù)后水平的關(guān)鍵，護(hù)士必須嚴(yán)密加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理、引流管護(hù)理，飲食護(hù)理、排氣、排便護(hù)理，重視術(shù)后陰道清潔和切口抗感染護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，全面實(shí)施精細(xì)化術(shù)后護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；對護(hù)理前后SAS和SDS進(jìn)行測評，采用焦慮SAS量表，0～100分，0～30分表示輕度焦慮，31～50分表示中度焦慮，51～70分表示中重度焦慮，71～100分表示重度焦慮；SDS抑郁量表評分，0～100分，劃分等級(jí)與SAS相同[4]；采用自制滿意度調(diào)查量表，對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分別對10各項(xiàng)目進(jìn)行比較，例如，護(hù)理文書、心理護(hù)理、健康宣教、儀容儀表、尊重、關(guān)懷等方面的評價(jià)，給予“非常滿意”、“滿意”及“不滿意”選項(xiàng)?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%；統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對于該次研究所記錄的資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量

觀察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量少于對照組，但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 患者護(hù)理前后SAS和SDS量表評分結(jié)果比較

護(hù)理前，患者SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，患者評分均有降低，但是觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 護(hù)理前后SAS和SDS量表評分結(jié)果比較[（x±s），分]

2.3 患者對護(hù)士工作滿意度結(jié)果比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05），見表 3。

表3 護(hù)士工作滿意度結(jié)果比較

2.4 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中術(shù)后均無嚴(yán)重不良并發(fā)癥，發(fā)生率為0.00%，對照組2例患者術(shù)后感到切口難耐受疼痛，給予術(shù)后鎮(zhèn)痛栓塞劑處理后，患者疼痛緩解，發(fā)生率為4.55%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.251,P＞0.05）。

3 討論

子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是一種良性腫瘤[5]。近年來，子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升，對婦女健康生活產(chǎn)生不良影響。臨床一般采取切除術(shù)治療該疾病，但是，由于手術(shù)或多或少對身體有一定的傷害，并且面對手術(shù)患者均存在心理負(fù)擔(dān)[6]。因此，為了使患者能保證正確的心態(tài)面對手術(shù)，并促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，應(yīng)該加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理，全面減輕患者的痛苦，提高患者心理健康狀況水平，改善患者預(yù)后[7]。

在該次研究中，觀察組患者經(jīng)過圍手術(shù)期積極護(hù)理干預(yù)后，患者的住院時(shí)間（4.5±0.5）d顯著縮短，患者的 SAS（28.14±4.52）分和 SDS（28.14±4.52）分，也顯著下降，最終護(hù)理整體滿意度提升，效果優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。這種結(jié)果得益于護(hù)士的及及護(hù)理干預(yù)，在嚴(yán)格護(hù)理干預(yù)下，最終取得的理想效果。如學(xué)者蘭紅霞[8]在研究中，選取60例患者，對其中30例患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，最終試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均顯著縮短（P＜0.05），且試驗(yàn)組的并發(fā)癥為3.3%，顯著低于對照組的20.0%（P＜0.05）。與該次研究相比，圍術(shù)期護(hù)理均能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。且患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。但是，在該次研究中，觀察組患者與對照組患者的并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析可能是因?yàn)闃颖緳C(jī)體免疫能力和手術(shù)耐受性不同。

因此，子宮肌瘤腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有重要意義。護(hù)士應(yīng)該注重加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理，緩解患者焦慮、抑郁情緒，同樣，還應(yīng)該注重術(shù)前健康知識(shí)教育，提升患者對疾病機(jī)制，手術(shù)原理與預(yù)后效果的認(rèn)識(shí)，增加患者對手術(shù)的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。護(hù)士應(yīng)該通過健康教育和心理干預(yù)，讓患者及家屬能改掉對手術(shù)和疾病認(rèn)知的誤區(qū)，提高患者的依從性。術(shù)中，護(hù)士依然緊密與患者聯(lián)系、溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，并觀察患者面部表情，觀察生命體征反應(yīng)，穩(wěn)定患者的情緒，積極主動(dòng)進(jìn)行治療[9]。護(hù)士可以握手、微笑，讓患者感覺到安全，能保證手術(shù)順利進(jìn)行。在術(shù)中，應(yīng)該減少工作疏漏、遺漏等，做好手術(shù)擺件的擺放，縮短手術(shù)時(shí)間，確?；颊甙踩玔10-11]。術(shù)后，在護(hù)士積極的關(guān)心、關(guān)懷下，對患者的飲食，切口進(jìn)行精心護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)，以減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊o(hù)士一定要注重患者圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理，促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，以自身優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高患者對工作的滿意評價(jià)。另外，在該次研究中，觀察組患者中無明顯并發(fā)癥，對照組有1例患者發(fā)生切口難耐性疼痛，經(jīng)過處理后緩解。研究發(fā)現(xiàn)，主要是由于每個(gè)人對手術(shù)的耐受性不同，雖然腹腔鏡的創(chuàng)傷小，疼痛小，但是，有些患者自身對疼痛的耐受程度低，術(shù)后感覺到疼痛感，也是比較常見[12]。所以，護(hù)士也應(yīng)該注重患者術(shù)后切口愈合與疼痛方面的護(hù)理，及時(shí)使用鎮(zhèn)痛栓塞劑，幫助緩解患者疼痛，讓患者能放松心情，以利于術(shù)后更快康復(fù)。

綜上所述，子宮肌瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者預(yù)后質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得護(hù)士推廣。

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