郭霞 ，林秀如

1.福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院介入科，福建福州 350025；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，福建福州 350005

原發(fā)性肝癌是全世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，由于該病具有極高的致死率，因此多數(shù)肝癌患者對疾病存在一定的恐懼、焦慮心理，使得患者的治療依從性較差，極大的增加了臨床護理難度[1-2]。人文關(guān)懷護理是一種新型的護理手段，張晶晶等[3]在報道中指出，在肝癌患者治療期間為患者提供人文關(guān)懷更有助于改善患者的不良情緒，提升患者的生存質(zhì)量。該研究通過對該院收治的原發(fā)性肝癌患者實施人文關(guān)懷護理，旨在探討人文關(guān)懷護理的有效性?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2014年8月—2017年8月期間收治的65例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該醫(yī)院收治的65例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料，腫瘤大小均在1～8 cm之間。將全部患者隨機分為2組，觀察組32例，男性患者17例，女性患者15 例；患者的年齡在 32～78 歲，平均年齡為（59.8±4.0）歲；對照組33例，男性患者19例，女性患者14例；患者的年齡在 32～79歲，平均年齡為（58.6±4.1）歲。 兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均知情并同意，試驗類型為回顧性分析試驗。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均經(jīng)臨床診斷確診為原發(fā)性肝癌；確診時間＞6個月；均被證實為肝癌中晚期；預(yù)計生存期均超過3個月；無意識障礙，能積極配合資料收集；均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重的心、腦、腎等重要器官功能衰竭者；既往精神病史者；繼發(fā)性肝癌者；合并其他重大疾病者；有閱讀或者語言溝通障礙者；不能積極配合資料收集者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理 對照組患者給予常規(guī)護理，患者入院后對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境及病室內(nèi)的物品擺放，減輕患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生感[4-5];常規(guī)監(jiān)測患者的臨床癥狀和體征，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，積極預(yù)防不良事件發(fā)生;加強對患者的飲食干預(yù)，由于多數(shù)肝癌患者伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，因此應(yīng)加強患者的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多進(jìn)食富含維生素食物和粗纖維食物;出院前做好患者的健康教育工作，叮囑患者一旦出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即回院復(fù)診。

1.3.2 人文關(guān)懷 觀察組在對照組的基礎(chǔ)加用人文關(guān)懷護理。①環(huán)境人文關(guān)懷護理：為患者營造溫馨舒適的住院環(huán)境，患者入院后幫助患者和家屬盡快熟悉周圍住院環(huán)境及醫(yī)院的規(guī)章管理制度，與患者及家屬進(jìn)行溝通時保持態(tài)度親和，耐心解答患者、家屬提出的各項問題[5]。由于肝癌患者的機體免疫力較差，因此應(yīng)定期對室內(nèi)消毒，減少患者在院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染的概率，同時還應(yīng)定時對室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，使病室內(nèi)保持適宜的溫、濕度，提高患者的舒適感。②健康宣教：肝癌病情發(fā)展較快，而有效的護理干預(yù)措施可延緩疾病進(jìn)展，因此在患者入院后應(yīng)對患者進(jìn)行積極的健康宣教，向患者家屬發(fā)放健康宣傳手冊，取得患者家屬的理解和積極配合，向患者耐心講解疾病的治療注意事項及治療方法，提高患者及家屬的疾病管理能力，使其充分了解積極配合治療及護理能延長其生存期和改善預(yù)后質(zhì)量，做好疾病護理及并發(fā)癥預(yù)防，對于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)告知患者并發(fā)癥的護理方法，做好患者的護理工作，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。③心理人文關(guān)懷護理：肝癌的死亡率較高，因此肝癌患者易產(chǎn)生悲觀、消極情緒，同時由于肝癌治療的醫(yī)療支出較大，加上部分肝癌患者的家庭條件有限，面對巨大的醫(yī)療費用支出，可能會使患者的焦慮情緒加重。不良的心理情緒會大大降低治療及護理的效果，少數(shù)患者甚至可能出現(xiàn)拒絕治療的現(xiàn)象，因此應(yīng)加強原發(fā)性肝癌患者的心理護理干預(yù)，強化護理過程中的人文關(guān)懷，對于家庭困難的患者，應(yīng)鼓勵患者積極參與治療，消除患者對醫(yī)療費用支出的擔(dān)憂，同時鼓勵患者家屬做好患者的精神支持工作，以延長患者的生存期;對于對疾病缺乏治療信心者，應(yīng)向患者講解以往的治療成功案例，不斷激發(fā)患者的求生意念，幫助患者保持積極的治療態(tài)度;對于家庭不和睦的患者，并最大限度做好家屬的溝通工作，努力取得家屬的積極配合，提升患者的治療信心。總之，臨床上需根據(jù)患者的實際情況給予積極的心理護理干預(yù)，提高患者的生存意識，鼓勵患者積極治療，提高患者的配合積極性。④疼痛人文關(guān)懷護理：肝癌晚期最主要的癥狀為肝區(qū)疼痛，疼痛具有極大的危害性，不僅會加重患者的負(fù)性心理情緒，還會引起強烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)血壓升高、心率加快等一系列不良反應(yīng)，對于伴有嚴(yán)重疼痛的患者可給予一系列的疼痛護理措施，如通過聽音樂、與患者聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時可給予適量的鎮(zhèn)痛藥物來改善患者的疼痛癥狀，對應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測其呼吸、心率、血壓等生命體征，積極預(yù)防不良事件發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。⑤飲食護理：詳細(xì)了解患者的飲食愛好，根據(jù)患者的個人情況制定科學(xué)、系統(tǒng)、安全的飲食計劃，減少辛辣、刺激及興奮性食物攝入，叮囑患者多食用粗纖維和富含維生素食物，保證每日營養(yǎng)攝入，同時積極預(yù)防營養(yǎng)不良。對嚴(yán)重貧血和營養(yǎng)不良患者可給予適量營養(yǎng)補充，以提升患者的機體免疫力[6]。⑥出院前指導(dǎo)：出院前告知患者及家屬一系列的相關(guān)護理注意事項，對患者的飲食、生活作息習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者保持足夠的休息時間，規(guī)范患者的飲食，使用鎮(zhèn)痛藥物時應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的呼吸、心率等相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防不良事件發(fā)生。叮囑患者一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)立即回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

采用QOL生活質(zhì)量評分表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表(SDS)評價患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)[7]。QOL評分越高預(yù)后質(zhì)量越好，SAS/SDS評分越低心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料使用（x±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL評分比較

兩組的QOL評分比較護理后，觀察組患者的QOL評分顯著優(yōu)于對照組（t=7.564 9，P=0.000 0），兩組護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2816，P=0.779 2），見表 1。

表 1 兩組的QOL評分比較[（x±s），分]

2.2 兩組的心理狀態(tài)情況比較

兩組的心理狀態(tài)情況比較護理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分顯著優(yōu)于對照組 （t=7.512 1，9.776 0，P=0.000 0，0.000 0），兩組護理前無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.364 8，0.1967，P=0.7165，0.844 7），見表 2。

3 討論

原發(fā)性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，該病近年來的發(fā)病率一直居高不下，給患者的身心及家庭經(jīng)濟狀況均帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[8]。由于原發(fā)性肝癌的發(fā)病隱匿，早期無明顯典型癥狀，因此部分患者發(fā)現(xiàn)時已為中晚期，錯過了最佳的治療時機。中晚期肝癌患者的常見臨床癥狀包括胃腸道癥狀、全身癥狀及嚴(yán)重的肝區(qū)疼痛[9]。對于肝癌患者而言，肝癌很容易引起患者的強烈應(yīng)激反應(yīng)，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等嚴(yán)重的不良情緒，而不良的情緒會大大降低患者的治療積極性，影響患者的預(yù)后質(zhì)量。除此之外，強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)還會引起交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，可導(dǎo)致心率加快、呼吸急促及血流動力學(xué)改變，并可能會加重患者的病情。在常規(guī)的診療過程中，臨床上更加關(guān)注肝癌患者的疾病控制與恢復(fù)狀況，鮮少關(guān)注患者的心理及主觀感受，然而若在臨床護理過程中不能對患者的焦慮與抑郁等負(fù)性心理進(jìn)行積極干預(yù)，可能會加劇患者的心理困境程度，影響患者的預(yù)后質(zhì)量。因此臨床上主張在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)對肝癌患者實施針對性的科學(xué)護理，以全面提升患者的預(yù)后質(zhì)量。人文關(guān)懷護理是一種新型的護理干預(yù)措施，在臨床上應(yīng)用極為廣泛，該研究為了提高中晚期肝癌患者的生活質(zhì)量，在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上引入了人文關(guān)懷護理理念，旨在提高患者的護理質(zhì)量，最大限度的改善患者的不良心理問題，提高患者的生存質(zhì)量。

人文關(guān)懷護理是指在護理過程中對患者的生理和心理給予充分照顧，營造良好的人文關(guān)懷氛圍[10-11]。人文關(guān)懷提倡“以患者為中心”的護理理念，護理人員應(yīng)把握人文關(guān)懷內(nèi)涵，對肝癌患者給予足夠的關(guān)心和尊重，營造良好的護理環(huán)境，同時，護理人員要注重培養(yǎng)自身的責(zé)任心和耐心，在日常護理工作中不斷提升自身職業(yè)素養(yǎng)，提高工作熱情，努力提升護理水平。該院在患者入院后首先為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，定時對病室內(nèi)進(jìn)行消毒和清潔，積極預(yù)防院內(nèi)交叉感染;對患者家屬進(jìn)行充分的健康教育，告知患者進(jìn)行有效的治療可延長生命和改善其生存質(zhì)量，取得患者的積極配合;對原發(fā)性肝癌患者實施適當(dāng)?shù)男睦碜o理，多數(shù)患者由于對病情擔(dān)憂和巨大的醫(yī)療花費，容易引起嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)加強對患者的不良情緒疏導(dǎo)，使患者保持健康積極的治療態(tài)度，同時在對患者實施護理干預(yù)的過程中應(yīng)充分尊重患者的個人隱私，與患者及家屬交流過程中保持態(tài)度謙和，促進(jìn)護患關(guān)系和諧發(fā)展，取得患者的充分信任。對于家庭不和睦患者應(yīng)充分做好家屬的溝通和交流工作，使患者家屬給予患者足夠的精神支持;對患者的生活進(jìn)行充分護理，住院前對患者進(jìn)行居家健康指導(dǎo)，同時叮囑患者定期回院復(fù)查；做好患者的飲食護理，加強對患者的營養(yǎng)支持，積極預(yù)防貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，提高患者的機體免疫力。

該研究通過在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，引入人文關(guān)懷理念，顯著提升了患者預(yù)后質(zhì)量。該研究中，觀察組患者的QOL評分顯著優(yōu)于對照組（t=7.564 9，P=0.000 0），兩組護理前無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.281 6，P=0.779 2）；觀察組患者的SAS、SDS評分顯著優(yōu)于對照組（t=7.512 1，P=0.000 0；t=9.776 0，P=0.000 0），兩組護理前無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.364 8，P=0.716 5；t=0.196 7，P=0.844 7）。 研究結(jié)果表明在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上使用人文關(guān)懷護理充分體現(xiàn)了對患者的關(guān)懷與照顧，更有助于提高患者的身心愉悅感，改善患者的不良心理狀態(tài)，對提升患者的生活質(zhì)量最重要價值。張晶晶在相關(guān)報道中指出，護理人員對肝癌患者實施早期有效的人文關(guān)懷護理,觀察組患者手術(shù)日晨及術(shù)后 24 h的焦慮評分分別為 (4.02±1.02)分、(3.02±1.28)分，與對照組［(5.78±1.43)、(5.66±1.11)分］相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均 P＜0.05)，提示人性化護理可提高患者對治療和護理的認(rèn)知度，糾正患者的不良心理狀態(tài)，與該研究結(jié)果相一致[12]。

綜上所述，由于原發(fā)性肝癌具有極高的致死率，受多種因素影響部分患者的護理配合度較差，不利于治療和護理的順利開展，同時也容易引起護理糾紛，加劇醫(yī)療矛盾發(fā)生。而對原發(fā)性肝癌患者實施人文關(guān)懷護理有助于改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，幫助患者保持積極樂觀的治療態(tài)度，取得患者的信任和配合，并可促進(jìn)護患關(guān)系和諧發(fā)展，同時有助于改善患者的生存質(zhì)量，具有極高的臨床推廣價值。該研究存在一定的局限性，由于研究時間有限，因此未對患者的生存期進(jìn)行有效統(tǒng)計，另外患者的預(yù)后質(zhì)量受多種因素影響，而本研究為對上述因素進(jìn)行一一排除，因此筆者將在今后逐步完善試驗方案，進(jìn)一步探討人文關(guān)懷護理對原發(fā)性肝癌患者生存期的影響。

表2 兩組的心理狀態(tài)情況比較[（x±s），分]

[1]張萌,葉啟發(fā),鐘自彪,等.原發(fā)性肝癌肝移植的研究進(jìn)展[J].中華消化外科雜志,2017,16(2):215-220.

[2]于童,陳喆.華蟾素注射液治療中晚期肝癌臨床研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2017,27(5):319-320.

[3]張晶晶，李懿，熊正香.人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者護理中的應(yīng)用與效果[J].解放軍護理雜志，2017，34(6):70-72.

[4]李清華.人文關(guān)懷性護理對原發(fā)性肝癌介入患者術(shù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1654-1655.

[5]徐東妮.原發(fā)性肝癌晚期疼痛評估及人文關(guān)懷護理在疼痛治療中的應(yīng)用效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(7):1167-1169.

[6]陳秀麗.應(yīng)用氬氦刀手術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者的護理[J].中國實用護理雜志,2015,31(11):816-818.

[7]董慧.優(yōu)質(zhì)護理在行TAE治療的原發(fā)性肝癌患者護理中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,14(4):77-78.

[8]王艷秋.原發(fā)性肝癌患者的臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(7):234-235.

[9]梁美蓮,張玉梅.分級護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌病人的臨床療效觀察[J].全科護理,2017,15(17):2134-2136.

[10]陳兆霞.原發(fā)性肝癌患者分級護理方案的實施效果[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(17):219-220.

[11]楊淑嶺,馮愛東,鄭歡偉.原發(fā)性肝癌患者介入護理后的護理常規(guī)及優(yōu)化[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5):121-122.

[12]羅紅英.人文關(guān)懷護理在原發(fā)性肝癌介入治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19(21):79-80.