岳耀男

山東省菏澤市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東菏澤 274000

呼吸系統(tǒng)疾病是目前常見疾病，發(fā)病率高，患病群體年齡分布廣泛，對患者生活質(zhì)量有非常不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命[1]。呼吸內(nèi)科重癥患者病情危重，伴隨呼吸不暢、精神不振等癥狀，甚至可能誘發(fā)呼吸衰竭等惡性病變[2]。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[3-4]，在科學(xué)治療的基礎(chǔ)之上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可鞏固治療效果，改善患者預(yù)后結(jié)局。為評估系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的臨床效果，該次研究將2016年8月—2017年12月作為研究區(qū)間，方便收集該院呼吸內(nèi)科住院部收治各類重癥患者共70例作為觀察對象，應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施對納入觀察組中35例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院呼吸內(nèi)科住院部收治各類重癥患者共70例作為觀察對象。所有患者均自愿參與該次研究，簽署知情同意書，研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組，對照組、觀察組中分別納入35例患者。對照組中男性為19例，女性為16例，年齡為 23～65 周歲，平均（45.6±2.3）歲，23 例為慢性阻塞性肺疾病，10例為支氣管擴(kuò)張，2例為肺栓塞；觀察組中男性為21例，女性為14例，年齡為20～65周歲，平均（43.9±3.2）歲，21 例為慢性阻塞性肺疾病，11例為支氣管擴(kuò)張，3例為肺栓塞。兩組患者就基線資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 35例患者納入對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括提供舒適病房環(huán)境，加強(qiáng)病區(qū)消毒衛(wèi)生，引導(dǎo)患者訓(xùn)練正確咳嗽排痰方法，及時(shí)清理口腔分泌物，視情況用吸引器輔助排痰，定制個(gè)性化食譜，多攝入蛋白、維生素、纖維含量豐富食物等措施。

1.2.2 觀察組 35例患者納入觀察組，實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①系統(tǒng)化病情監(jiān)測。提高病情監(jiān)測頻率，擴(kuò)大監(jiān)測范圍，詳細(xì)記錄患者不同時(shí)段心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)變化情況，尤其注意加強(qiáng)夜間病房巡查力度，注意預(yù)防并發(fā)癥，記錄患者夜間呼吸異常癥狀及其發(fā)生頻率，并將結(jié)果匯總上報(bào)至臨床醫(yī)師；②系統(tǒng)化心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，幫助患者保持正面、積極的精神狀態(tài)。病房內(nèi)多媒體設(shè)備應(yīng)定時(shí)播放各種宣傳視頻，也可將對治療成功患者的采訪視頻播放給患者，讓患者對臨床治療產(chǎn)生信任感，鼓勵(lì)患者以積極、勇敢的態(tài)度面對疾病，改善治療期間的情緒與心態(tài)；③系統(tǒng)化口腔護(hù)理。呼吸內(nèi)科重癥患者治療期間需大量服用抗感染類藥物，可能造成口腔菌群失調(diào)。故臨床護(hù)理人員必須注意維護(hù)患者口腔衛(wèi)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，定時(shí)督促患者用溫鹽水清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生。同時(shí)鼓勵(lì)患者增加飲水量，以稀釋痰液，幫助患者順利排痰，盡可能減少吸引器的使用頻率，同時(shí)預(yù)防堵痰事件的發(fā)生；④系統(tǒng)化飲食護(hù)理?？紤]到呼吸內(nèi)科重癥患者呼吸負(fù)荷大，能量消耗量大，故應(yīng)當(dāng)為患者定制個(gè)性化食譜，推薦蛋白質(zhì)、熱量、碳水化合物含量較高的食物，少食多餐，緩慢進(jìn)食。尤其若患者進(jìn)食期間出現(xiàn)呼吸困難或痰液堵塞等癥狀，必須及時(shí)暫停進(jìn)食，待患者呼吸恢復(fù)平順且可正常飲水后方可繼續(xù)進(jìn)食；⑤系統(tǒng)化環(huán)境護(hù)理。為患者提供清潔衛(wèi)生的病房環(huán)境，病房應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行光照殺毒，維護(hù)室內(nèi)溫度、濕度始終，定期通風(fēng)，協(xié)助患者家屬定期為患者更換衣物與床用品。

1.3 觀察指標(biāo)

以護(hù)理干預(yù)效果、呼吸頻率、心率、氧分壓、以及二氧化碳分壓檢測值為觀察指標(biāo)，對比評價(jià)兩組患者護(hù)理效果差異。護(hù)理干預(yù)效果根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：①經(jīng)治療護(hù)理后，患者病情基本治愈，體征平穩(wěn)，癥狀消失，呼吸順暢，生活質(zhì)量良好，以上為顯效；②經(jīng)治療護(hù)理后，患者病情明顯緩解，體征波動(dòng)減緩，癥狀顯著改善，呼吸基本順暢，生活質(zhì)量尚可，以上為有效；③經(jīng)治療護(hù)理后，患者病情無改善，體征波動(dòng)大，癥狀未緩解，呼吸受阻，生活質(zhì)量不佳，以上為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng) t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對比

就護(hù)理效果展開對比，觀察組總有效率91.43%（32/35）明顯高于對照組 60.00%（21/35），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對照組、觀察組護(hù)理效果對比表

2.2 臨床指征對比

就臨床指征展開對比，干預(yù)前兩組患者呼吸頻率、心率、氧分壓、以及二氧化碳分壓檢測值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者呼吸頻率、心率、氧分壓檢測值分別為（86.3±2.4）次/min、（19.1±1.5）次/min、（54.5±2.9）mmHg均顯著低于對照組，二氧化碳分壓檢測值為（95.1±3.5）mmHg，顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 對照組、觀察組臨床指征對比(x±s)

3 討論

呼吸內(nèi)科重癥患者多數(shù)情況下合并一系列呼吸系統(tǒng)慢性并發(fā)癥，在病情進(jìn)展過程中患者容易誘發(fā)呼吸節(jié)律以及呼吸深度上的異常改變[5]。除此以外，重癥患者膈肌運(yùn)動(dòng)功能受限，因此還可能誘發(fā)消化系統(tǒng)病變，不但對患者正常生活產(chǎn)生影響，甚至危及患者生命[6]。既往報(bào)道中認(rèn)為[7]，呼吸內(nèi)科重癥患者病情危重，多數(shù)患者治療周期長且病情反復(fù)發(fā)作，加之部分老年患者自身機(jī)能衰退，對住院環(huán)境有較高敏感性，因此護(hù)理人員必須予以他們更多的關(guān)懷與看護(hù)。該研究中即嘗試對觀察組35例患者應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示：就護(hù)理效果展開對比，觀察組總有效率91.43%（32/35）明顯高于對照組 60.00%（21/35），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。就臨床指征展開對比，干預(yù)前兩組患者呼吸頻率、心率、氧分壓、以及二氧化碳分壓檢測值對比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者呼吸頻率、心率、氧分壓檢測值均顯著低于對照組，二氧化碳分壓檢測值顯著高于對照組 （P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)證實(shí)了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的確切價(jià)值。聯(lián)合實(shí)施病情監(jiān)測、心理、口腔、飲食以及環(huán)境等方面的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，不但能夠動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，以便及時(shí)作出響應(yīng)，調(diào)整改進(jìn)治療方案，還能夠改善患者情緒狀態(tài)，優(yōu)化住院環(huán)境，并為患者提供個(gè)性化的照護(hù)，以確保治療期間機(jī)能營養(yǎng)供應(yīng)充足，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，這對于整體護(hù)理質(zhì)量的提高，以及患者臨床癥狀的改善而言是非常重要的。該研究結(jié)果與張躍榮[8]在《呼吸內(nèi)科針對中重癥患者的護(hù)理效果觀察》一文中的研究數(shù)據(jù) “觀察組經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理后臨床總有效率為95.0%，明顯高于對照組總有效率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）”基本一致，證實(shí)了臨床結(jié)論的可靠性。

根據(jù)上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果可見：實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可改善呼吸內(nèi)科重癥患者臨床護(hù)理效果，穩(wěn)定呼吸頻率、心率、氧分壓、以及二氧化碳分壓值，促進(jìn)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸，價(jià)值突出。

[1]高健.綜合護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(22):4222-4223.

[2]孟克才次克,歐圖紅.呼吸內(nèi)科護(hù)理中重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].保健文匯,2017(9):237.

[3]遲麗茹.集束化護(hù)理對減少呼吸內(nèi)科老年患者跌倒事件的干預(yù)效果分析[J].東南國防醫(yī)藥,2017,19(6):649-652.

[4]樊鳳英.呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理管理策略方法[J].保健文匯,2017(12):99.

[5]王麗娟.應(yīng)急強(qiáng)化護(hù)理在呼吸內(nèi)科重癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(23):94-96.

[6]占美蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017(21):4022.

[7]許輝,李曉光,陳艷妮,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].河北醫(yī)藥,2017,39(13):2055-2057.

[8]張躍榮.呼吸內(nèi)科針對中重癥患者的護(hù)理效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(3):103.