向春燕

田東縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西百色 531500

不穩(wěn)定型心絞痛屬冠心病的急性心臟事件，是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死間的臨床綜合征，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，該病具有病情發(fā)展快、不穩(wěn)定、易反復(fù)發(fā)作、病程長、預(yù)后不佳等特點，會嚴重威脅患者的身心健康[1-2]。臨床中多采取藥物對患者進行治療，但諸多臨床試驗證實護理干預(yù)對患者的治療效果有著極大的影響[3-4]。該文納入2017年2月—2018年1月200例不穩(wěn)定型心絞痛患者進行分組研究，就綜合護理與常規(guī)護理在不穩(wěn)定型心絞痛患者護理中的應(yīng)用效果進行分析、總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的200例不穩(wěn)定型心絞痛患者納入該次實驗，采取隨機抽簽的方式將其分為觀察組（100例）和對照組（100例）。所有患者均知情同意，并且病例均通過醫(yī)院倫理委員會批準。觀察組中男性45例，女性 55 例；年齡 45～80 歲，平均（63.7±5.5）歲；病程4～15 年，平均（9.1±1.5）年；初發(fā)勞累性心絞痛 46 例，變異性心絞痛29例，惡化性勞累性心絞痛17例，自發(fā)性心絞痛8例；合并高血壓33例，糖尿病17例，高血脂13例。對照組中男性42例，女性58例；年齡46～83歲，平均（64.4±5.7）歲；病程 3～16 年，平均（9.3±1.4）年；初發(fā)勞累性心絞痛44例，變異性心絞痛30例，惡化性勞累性心絞痛19例，自發(fā)性心絞痛7例；合并高血壓36例，糖尿病18例，高血脂12例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組與對照組患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證實該次實驗科學(xué)、可行。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，加強對患者病情的觀察，指導(dǎo)其正確用藥，做好口頭宣教。觀察組實施綜合護理，具體措施如下：①病情監(jiān)測。密切監(jiān)測患者病情，給予心電監(jiān)護，認真觀察并記錄患者血壓、心率、呼吸頻率等指標和臨床癥狀，全面對其病情進行評估，如遇異常需及時告知醫(yī)生進行處理。②心理干預(yù)。需加強對患者情緒的觀察，向其講解負面情緒對病情治療的不良影響，囑咐其保持良好的心理狀態(tài)，可通過轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、運動等方式消除負面情緒，并告知家屬多關(guān)心、鼓勵患者，使其樹立治療信心。③健康教育。根據(jù)患者的病情、學(xué)歷、認知能力、對疾病的態(tài)度等對其實施針對性的健康教育，可向其發(fā)放健康手冊，通過單獨溝通、播放視頻、集體講座等的方式向患者講解相關(guān)健康知識，并耐心解答其疑問。④飲食護理。指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，多食用清淡易消化的食物，多食用新鮮果蔬和豆制品，飲食要規(guī)律，禁食刺激性食物，戒煙酒。⑤運動指導(dǎo)。需根據(jù)患者病情、個人喜好、實際條件等指導(dǎo)其進行運動，可進行八段錦、太極拳、廣場舞、散步等運動，并科學(xué)控制運動強度和運動量。⑥用藥護理。向患者介紹其所用藥物的用法用量、禁忌證、注意事項、藥理作用等，囑咐其按醫(yī)囑用藥，囑咐其隨身攜帶硝酸甘油，并加強對其病情的監(jiān)測，根據(jù)其病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，加強對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。⑦輸液護理。輸液速度宜緩慢，并鼓勵患者堅持輸液治療，密切觀察并記錄24 h出入量，以免心臟負荷加重。⑧出院指導(dǎo)。患者在出院后仍有較大的發(fā)病風(fēng)險，需指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣，保持積極樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑用藥，適當(dāng)控制體重，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，并及時向醫(yī)護人員反饋疾病控制情況。

1.3 評價標準

①比較觀察組與對照組患者治療效果 顯效：患者在治療后心絞痛癥狀完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少80%以上，心電圖完全恢復(fù)正常；有效：患者在治療后心絞痛癥狀有所改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，持續(xù)時間縮短，心電圖ST段下移減少0.5～1.0 mm以上；無效：患者在治療后心絞痛癥狀未見緩解或者加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以內(nèi)，持續(xù)時間未見明顯變化，心電圖ST段未見改善[5]。將顯效率與有效率相加得出治療總有效率。

②比較觀察組與對照組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油用量。

③比較觀察組與對照組患者心理狀態(tài)。采取SAS評分（焦慮自評量表）和SDS評分（抑郁自評量表）對觀察組與對照組患者的心理狀態(tài)進行評價，得分以低者為佳。

④比較觀察組與對照組患者治療依從性和護理滿意度。采取依從性調(diào)查表評估患者治療依從性，總分為10分，得分以高者為佳；采取該院自行擬定的護理滿意度調(diào)查問卷評估患者對護理工作的滿意度，總分為100分，得分以高者為佳。

1.4 統(tǒng)計方法

于該次研究完成后，對觀察組與對照組患者的實驗數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采取[n（%）]表示，開展 χ2檢驗，計量資料采取標準差（x±s）表示，開展t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者治療效果對比

觀察組患者治療總有效率為94.0%，相比于對照組的 78.0%更高（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 觀察組與對照組患者心絞痛相關(guān)臨床指標對比

觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組更少，心絞痛持續(xù)時間較對照組更短，硝酸甘油用量較對照組更少（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組患者心絞痛相關(guān)臨床指標對比(x±s)

2.3 觀察組與對照組患者心理狀態(tài)評分對比

觀察組與對照組患者護理前的SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 觀察組與對照組患者心理狀態(tài)評分對比[(x±s)，分]

2.4 觀察組與對照組患者治療依從性、護理滿意評分對比

兩組患者在護理前的治療依從性評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者在護理后的治療依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 觀察組與對照組患者治療依從性、護理滿意評分對比[(x±s)，分]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者多會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸部不適等諸多癥狀，其病因較為復(fù)雜，與非冠狀動脈病變、冠狀動脈痙攣、肥厚型心肌病、冠狀動脈粥樣應(yīng)用致管腔固定性狹窄等諸多因素相關(guān)，其危害極大，可并發(fā)急性心肌梗死和猝死，在確診后需盡早治療[6-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越重視護理干預(yù)在患者治療中的作用，諸多研究證實對不穩(wěn)定型心絞痛患者實施恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)利于其病情的控制，可有效保障患者生命安全[8-9]。常規(guī)的護理方法缺乏靈活性、系統(tǒng)性、針對性，在實際應(yīng)用中存在明顯的局限性，患者滿意度不高[10]。

綜合護理是一項具有綜合性、人性化的護理干預(yù)方法，目前已在臨床中逐漸推廣應(yīng)用[11]。將綜合護理應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者的護理中可取得滿意的護理效果，可對患者實施心理、飲食、用藥、輸液、病情監(jiān)測、健康教育、出院指導(dǎo)等方面的護理干預(yù)，利于改善其負面情緒，提升其對治療和護理工作的主動性、積極性，利于其病情的控制，滿足患者護理需求，構(gòu)建和諧友好的護患關(guān)系[12-13]。綜合護理的應(yīng)用體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理理念，利于提升護理質(zhì)量，樹立醫(yī)護人員和醫(yī)院的良好形象，但這一護理模式的應(yīng)用要求護理人員不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變護理觀念，提升綜合素質(zhì)，為患者提供高水平的護理服務(wù)[14]。戴喜花等[15]研究報道了90例不穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)護理與特殊護理干預(yù)效果，其中經(jīng)特殊護理干預(yù)后的有效率達到93.33%，滿意度達95.56%，均顯著高于常規(guī)護理的患者。該次實驗表明，綜合護理較常規(guī)護理在不穩(wěn)定型心絞痛患者的護理中更具優(yōu)勢，更利于提升患者治療效果，患者治療總有效率高達94.0%，其心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心絞痛持續(xù)時間縮短，硝酸甘油用量較少，患者心理狀態(tài)明顯改善，SAS評分和SDS評分較護理前顯著降低，患者治療依從性和護理滿意的顯著提升，該次實驗結(jié)果與前人研究的實驗結(jié)果類似。

綜上所述，綜合護理在不穩(wěn)定心絞痛患者護理中具有積極的應(yīng)用效果，值得推廣。

[1]付愛霞,魏小敏,辛亞.護理干預(yù)對不穩(wěn)定型心絞痛患者治療效果的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(52):10189-10190.

[2]孫明慧.藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的護理干預(yù)措施及效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(1):192-193.

[3]芮雅青.不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護理[J].醫(yī)療裝備,2017,30(6):179-180.

[4]王波.不穩(wěn)定型心絞痛臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,25(5):182-183.

[5]張曉娜,楊麗霞,賈亞琳.不穩(wěn)定型心絞痛臨床護理探討[J].中外醫(yī)療,2014,33(5):139.

[6]黃春梅.31例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(15):106-107.

[7]賈東影.淺析氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及護理措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(3):143-145.

[8]汝寶杰.不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護理探析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(8):227-228.

[9]楊明超.不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,10(6):148-150.

[10]張麗杰.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護理干預(yù)效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(30):152-153.

[11]徐舒華.60例不穩(wěn)定型心絞痛臨床護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):439-440.

[12]杜若飛.不穩(wěn)定型心絞痛臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(27):215-216.

[13]孫炳坤.臨床護理對不穩(wěn)定型心絞痛患者焦慮抑郁情緒的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):213-214.

[14]王迎亞.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(24):253-254.

[15]戴喜花,冷坷.不穩(wěn)定型心絞痛臨床護理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(21):129-130.