孔祥生

山東省臨清市人民醫(yī)院心血管內科，山東臨清 252600

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，常見并發(fā)癥為心絞痛，嚴重威脅患者生命安全，需及時治療。阿司匹林腸溶片對血小板聚集起抑制作用，緩解臨床癥狀，經研究顯示[1]，兩種藥物聯用起到的臨床療效要優(yōu)于單一服用阿司匹林腸溶片。該研究基于2016年9月—2017年9月于該院收治84例冠心病心絞痛患者的臨床資料，旨在探討阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯合治療冠心病心絞痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院收治冠心病心絞痛患者84例。納入標準：所有患者經心電圖，X線，冠狀動脈造影等相關檢查確診為冠心病心絞痛，且經該院倫理委員會批準，患者及其家屬簽訂知情同意書。排除標準：排除合并其他器官嚴重疾病患者以及藥物禁忌患者。運用隨機數字表法劃分對照組和觀察組，每組42例。對照組男23例，女 19 例，年齡 42～75 歲，平均年齡（54.12±6.01）歲；病程1～6年，平均病程(2.45±0.06)年。觀察組男24例，女 18 例，年齡 41～74 歲，平均（53.89±6.12）歲，病程 1～7年，平均病程(2.43±0.04)年。兩組患者性別，年齡，病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予患者阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈，生產批號：20130625，規(guī)格：25 mg/片）治療，晚飯前口服，100 mg/次，1 d/次。觀察組在對照組基礎上聯合氯吡格雷治療，口服硫酸氫氯吡格雷（商品名：泰嘉，生產批號：20150320，規(guī)格：25 mg/片），2 片/次，2 次/d。 所有患者均接受治療4周。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療有效率。顯效：心電圖無異常，心絞痛發(fā)作次數減少超過80%；有效：心電圖明顯改善，心絞痛發(fā)作次數減少超過30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數，持續(xù)時間以及發(fā)作間隔時間。③比較兩組患者治療后血清高敏C-反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率為95.24%顯著高于對照組73.81%，差異有統計學意義(P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀比較

觀察組心絞痛發(fā)作次數以及持續(xù)時間均顯著低于對照組，而發(fā)作間隔時間顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床癥狀比較（x±s）

2.3 兩組患者血清因子水平比較

觀察組血清hs-CRP，TNF-α及IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清因子水平比較（x±s）

3 討論

心絞痛為冠心病患者常見并發(fā)癥，發(fā)病機制較為復雜，因冠狀動脈粥樣硬化引發(fā)患者心肌缺血[2]。臨床常用藥物阿司匹林腸溶片為非甾體類抗炎藥，小劑量服用可抑制血小板環(huán)氧酶，減少前列腺素生成，起到抑制血小板聚集作用，有效預防血栓形成，但是其主要靠小腸吸收，速度較慢，改善全血黏度不明顯，預后效果較差，容易引起病情反復發(fā)作，需聯合其他藥物有效治療[3]。

CRP為急性反應蛋白可反映冠心病心絞痛患者的炎癥反應，而IL-6在人體機能中對炎癥反應起調節(jié)作用，與粥樣硬化形成有密切聯系，TNF-α水平升高可引起患者血管功能異常，導致心肌缺氧或壞死。硫酸氫氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑，可以選擇性阻止二磷酸腺苷與血小板受體相結合，從而有效抑制因凝血酶導致的血小板聚集，改善患者血管內皮功能，防止血管收縮[4-5]。經部分研究結果顯示[6]，氯吡格雷抑制血小板聚集的作用明顯優(yōu)于阿司匹林腸溶片，兩種藥物聯用能夠增加血小板抑制效果，減少心絞痛發(fā)作次數，明顯降低炎性因子水平。

該研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.24%顯著高于對照組73.81%，與經報道的治療有效率為93.3%結果基本相符合[7]。同時觀察組心絞痛發(fā)作次數以及持續(xù)時間均顯著低于對照組，而發(fā)作間隔時間顯著高于對照組。表明，與單用阿司匹林腸溶片比較，聯合用藥可明顯緩解患者臨床癥狀，降低發(fā)作次數與持續(xù)時間，并延長發(fā)作間隔，與相關研究結果基本一致[8]。此外，觀察組血清hs-CRP，TNF-α及IL-6均顯著低于

對照組。表明，對冠心病心絞痛患者使用阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療，可明顯降低hs-CRP，TNF-α及IL-6水平，有利于改善患者炎癥反應，與相關研究結果一致[9]。

綜上所述，阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷可明顯提升患者治療效果，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]周樂春.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床應用研究[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(b3):1220-1221.

[2]岳麗.多種護理措施配合干預冠心病心絞痛治療臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2017,19(8):220-222.

[3]閆潔,袁森.銀杏蜜環(huán)口服溶液聯合阿司匹林腸溶片和氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現代藥物與臨床,2016,31(10):1575-1578.

[4]何振艷,郭思岐.氯吡格雷應用于冠心病治療的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志,2017,32(1):53-54.

[5]郝曉勇.氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效及對臨床癥狀、血流動力學的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(8):152-154.

[6]王海容,劉基文,龔佩華,等.阿司匹林和氯吡格雷對冠心病心絞痛的影響[J].重慶醫(yī)學,2017,46(A2):144-145.

[7]李繼高.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛效果探討[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2017,5(20):43,46.

[8]楊天帥,薛銀峰,康健.硫酸氯吡格雷片聯合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2015,3(1):103-104.

[9]王艷,史玉紅,李圣,等.氯吡格雷聯合阿司匹林對冠心病心絞痛患者血清hs-CRP,TNF-α及IL-6水平的影響 [J].現代生物醫(yī)學進展,2017,17(2):327-330.