孫婷麗 ，楊靜波 ，董文鵬 ，孫薇 ，劉繼章

1.大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶 163001；2.大慶油田總醫(yī)院血液透析室，黑龍江大慶 163001

IgA腎病是一種病因不明，進展性顯著的腎小球疾病，若是病情未得到控制會發(fā)展成為終末期腎病[1-2]。尋求能夠合理控制IgA腎病情，有效減少患者尿蛋白的醫(yī)藥是極其重要的。因為，舒洛地特具有降低出血、抗血栓、半衰期長、脂解力高等特點，能夠更好地保護腎臟，顯著減輕腎病患者蛋白尿，控制病情發(fā)展。而活性維生素D3可以調(diào)節(jié)鈣磷凋謝和細胞凋亡，對胰島素的分泌與合成有著促進作用[3-4]。所以，舒洛地特、活性維生素D3可以使患者的蛋白尿下降，更好地控制IgA腎病病情[5]。鑒此情況，該文就“觀察舒洛地特聯(lián)合活性維生素D3治療IgA腎病的臨床療效”這一課題展開臨床試驗分析，后抽取2014年12月—2017年12月期間于該院收治的40例IgA腎病患者作研究對象行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從于該院接受臨床治療的IgA腎病患者中隨機抽選出40例作為該研究的分析對象，全部患者均經(jīng)該院腎活檢確診，均經(jīng)倫理委員會批準且患者及其家屬均對該次研究保有知情權，后將病理分期Lee氏Ⅰ～Ⅳ級中Ⅴ級、繼發(fā)的相關性腎病以及存在感染并發(fā)的嚴重心腦血管、血液、肝臟患者排除[6]。將所有患者分成兩組，每組20例，其中對照組男11例，女9例；患者年齡19～44 歲之間，平均年齡為（27.42±4.24）歲；病程 3～5年。觀察組男8例，女12例，患者年齡17～43歲之間，平均年齡為（27.20±5.04）歲；病程3～6年。 兩組患者的性別、年齡構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方案

觀察組患者使用替米沙坦（國藥準字J20150084）80 mg，1 次/d；口服活性維生素 D3（骨化三醇膠囊）（國藥準字 H20030491）0.25 μg，1 次/d，靜脈滴注舒洛地特（批準字號H20080567）600 LSU，1次/d，療程時長為2周；口服舒洛地特250 LSU，2次/d，療程時長為6周，對照組患者使用替米沙坦80 mg，1次/d。兩組治療總時長為8周。

1.3 觀察指標

采用全自動生化分析儀檢測血清生化指標，采用磺基水楊酸法檢測24 h尿蛋白定量，檢測兩組患者治療前后的腎功能變化，同時記錄患者治療前后的血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶時間（TT）等凝血功能指標變化。觀察患者治療期間出現(xiàn)的牙齦出血及消化道出血等不良反應，不良反應發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，年齡、病程、24 h尿蛋白定量、腎功能、凝血功能指標計量資料行t檢驗，以（x±s）表示；不良反應例數(shù)等計數(shù)資料行 χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腎功能情況以及24 h尿蛋白定量情況比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的24 h尿蛋白定量與對照組相比，下降程度較大(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者治療前后24 h時尿蛋白定量、腎功能情況比較（x±s）

2.2 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較

經(jīng)治療后，觀察組凝血功能指標較對照組更為穩(wěn)定，（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后的凝血功能指標比較（x±s）

2.3 兩組患者治療后不良反應率情況比較

觀察組患者經(jīng)過8周的治療后，無不良反應，不良反應發(fā)生率為0.00%。對照組有4例不良反應，2例牙齦出血（10.00%），2例消化道出血（10.00%）不良反應發(fā)生率為20.00%。組間數(shù)據(jù)比較，觀察組不良反應較對照組對應值低（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 討論

IgA腎病是一種病因不明，進展性顯著的常見腎小球疾病，若是病情未得到控制會導致終末期腎病[7]。有關醫(yī)學研究顯示，若想控制和延緩IgA腎病病情，就應該有效減少患者蛋白尿，是提高其生存質(zhì)量的關鍵所在。近年來臨床上針對此類病癥患者均是主張實施舒洛地特聯(lián)合活性維生素D3和替米沙坦進行治療，研究結(jié)果顯示觀察組（聯(lián)合治療）腎功能情況、24 h尿蛋白定量、凝血功能及不良反應均較對照組（單一治療）對應值優(yōu)，并與段歡歡[8]一文中的對應數(shù)據(jù)[觀察組24 h尿蛋白定量為 1.29±0.15，PT、FIB、APTT 及 TT 等凝血功能指標對應值為 （12.66±0.84）s、（2.21±0.49）g/L、（24.69±2.15）s、（16.62±1.71）s]存在較高相似度，表明此類方法存在較高可行性。其中，舒洛地特是一種具有多種生物活性的多組分生化藥物，藥物中包含有大量的硫酸艾杜糖葡糖胺聚糖及少量的硫酸皮膚素，且藥性存在的糖胺聚糖是在豬十二指腸黏膜中所獲取，具有降低出血、抗血栓、半衰期長、脂解力高等特點，較肝素而言，其藥物中較強的脂解能力能起到穩(wěn)定其凝血功能指標，以降低患者引發(fā)血栓及大出血癥狀的發(fā)生概率。除此之外，臨床還有專家指出上述藥物能夠更好地

保護患者腎臟功能，以顯著減輕其蛋白尿癥狀來控制患者病情發(fā)展，但是臨床上針對此類藥物用于IgA腎病患者治療中的相關報道較為缺乏，故其整體療效及安全性仍有待研究。

近年來，隨著臨床醫(yī)學的大力發(fā)展，有研究結(jié)果提出針對IgA腎病患者在上述治療基礎上加以活性維生素D3進行治療，研究結(jié)果顯示患者臨床癥狀及相關功能指標均改善程度均得到顯著性上增，與該次研究結(jié)果相符。由此表明舒洛地特、活性維生素D3可以使患者的24 h蛋白尿定量下降，更好地緩解IgA腎病病情。故將上述藥物聯(lián)合用于IgA腎病患者治療中，能最大程度上發(fā)揮二者之間的協(xié)同作用，是改善其腎功能及穩(wěn)定患者其他功能指標的有效措施，且不良反應少，安全性較高。

綜上所述，對IgA腎病患者采取舒洛地特聯(lián)合活性維生素D3進行治療，有效降低患者蛋白尿癥狀的同時有利于延緩其IgA腎病進展，且患者凝血功能及不良反應均不受藥物影響，安全性較高，由此表明該方案醫(yī)治效果良好，值得臨床進一步推廣采用。

[1]蘇曉樂,師素芳,劉立軍,等.他克莫司治療IgA腎病的療效及安全性的觀察研究[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(1):18-24.

[2]李潔,俞東容,陳洪宇,等.益腎活血祛風濕聯(lián)合西藥治療IgA腎病遠期療效的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,37(1):28-33.

[3]錢宏利,許路軍.黃葵膠囊聯(lián)合舒洛地特對早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(5):59-60.

[4]劉亞瑋,趙春艷,王春仙,等.舒洛地特與纈沙坦治療Ⅲ期、Ⅳ期糖尿病腎病的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(19):3664-3667.

[5]高丹,吳歌,景三輝.舒洛地特治療糖尿病腎病蛋白尿臨床評價[J].中國藥業(yè),2017,26(16):65-67.

[6]祝爽爽,李永強,周樹錄,等.血清中IgA/C3比值在IgA腎病診斷預測中的價值及其與IgA腎病臨床及病理聯(lián)系[J].南方醫(yī)科大學學報,2015,35(12):1683-1688.

[7]蔣易容,張紫媛,文集,等.黃葵膠囊治療IgA腎病療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(9):1135-1140.

[8]段歡歡.舒洛地特聯(lián)合黃葵膠囊治療IgA腎病的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(26):3657-3658.