劉磊，周游

武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北武漢 430000

腦動脈瘤在臨床中比較常見，這是一種以顱內(nèi)動脈管壁異常膨出為主要病理特點腦血管疾病，可導致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，其在腦血管意外事件中的發(fā)生率位居第三，僅次于腦血栓與高血壓腦出血[1]。腦動脈瘤的主要發(fā)病群體為中老年婦女，目前，發(fā)病機制尚不明確，部分學者認為可能是由顱內(nèi)動脈管壁先天性缺陷或腔內(nèi)壓力異常上升造成的[2]。手術(shù)則是治療該疾病最為有效、直接的方式，傳統(tǒng)的血栓栓塞術(shù)創(chuàng)傷比較大，且必須要保證做到完全栓塞，對醫(yī)生個人素養(yǎng)的要求高，需要其熟練的掌握腦部組織解剖學，才能保證不對其它健康組織造成影響，并準確針對病變進行處理，近幾年，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，顯微手術(shù)夾閉治療方法在腦動脈瘤的治療中逐漸推廣開來，傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野條件好等優(yōu)勢，為了明確上述兩種方式在治療腦動脈瘤中的具體療效，該院對2014年5月—2017年5月收治的70例腦動脈瘤患者進行了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的70例腦動脈瘤患者作為研究對象，回顧性分析該70例患者的病歷資料，按照治療方式的不同將患者分成兩組，采用血管栓塞術(shù)治療的為對照組，采用顯微手術(shù)夾閉治療的為研究組，每組35例患者。對照組中有女性患者19例，男性患者16例，患者年齡 39～61 歲，平均年齡（52.3±2.3）歲；研究組中有女性患者20例，男性患者15例，患者年齡40～65歲，平均年齡（53.3±2.5）歲。全體患者經(jīng)CTA或DSA檢查均確診為腦動脈瘤，所有患者家屬均在醫(yī)生的充分說明下自行選擇治療方式，并由患者家屬了簽署了知情書，該次研究通過了該院倫理委員會的討論通過，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者采用血管栓塞術(shù)進行治療，手術(shù)方式如下：實施全身麻醉，采用經(jīng)股動脈穿刺方式，DSA輔助確認動脈瘤大小與位置，采用脫卸彈簧圈將微導管準確置于動脈瘤病灶處，一般以置于腦動脈瘤腔內(nèi)1/3～1/2處為佳，而后對動脈瘤進行栓塞，直至完全致密栓塞，栓塞完成之后，對穿刺點進行壓迫止血，覆蓋敷料，行常規(guī)包扎處理。

1.2.2 研究組 研究組患者采用顯微手術(shù)夾閉治療。手術(shù)操作如下：對患者實施全身麻醉，以3～4個釘頭架進行固定，采用經(jīng)Yasargil翼點入路方式，一般小腦后下動脈瘤經(jīng)枕下正中位置入路，在顯微鏡引導下，依次對蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜下腔、蛛網(wǎng)膜神經(jīng)進行解剖，暴露視交叉池，釋放腦脊液，逐步清除蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積血，完全暴露患者腦動脈瘤，對其實施夾閉處理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療療效，療效評價標準如下：臨床病癥完全消失，神經(jīng)功能恢復正常為治愈；術(shù)后影像學檢查未見腦動脈瘤，臨床癥狀與神經(jīng)功能有明顯改善為有效；均不符合上述描述為無效[3]，有效率=（治愈+有效）/35×100.00%。術(shù)后6個月對患者進行隨訪，統(tǒng)計復發(fā)情況，并對比兩組患者的手術(shù)指標。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，使用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

對照組患者的治療有效率為88.57%（31例），研究組的治療有效率為91.43%（32例），兩組患者治療有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計

2.2 兩組患者的手術(shù)指標分析

研究組的手術(shù)時間為（165.7±16.5）min，恢復時間為（12.5±1.4）d，前者與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），后者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)指標分析（x±s）

2.3 兩組患者的復發(fā)情況分析

研究組術(shù)后復發(fā)率為2.86%（1例），明顯低于對照組的 20.00%（7 例）（χ2=5.080 6，P＜0.05）。

3 討論

腦動脈瘤對患者的傷害是非常嚴重的，研究表明，腦動脈瘤破裂1次，患者的生存率就會減少50%，該疾病的致死率和致殘率都是非常高的。腦動脈瘤可分為先天性動脈瘤、感染性動脈瘤、外傷性動脈瘤以及動脈硬化性動脈瘤四種類型[4]。由于腦部組織的頁數(shù)解剖學結(jié)構(gòu)，使得其手術(shù)治療的難度非常大。

在治療方面，早期主要以血管栓塞術(shù)為主，其原理主要是將塞物準確注入到病變器官的供應血管內(nèi)，以達到終止出血的目的[5]，該手術(shù)是治療腫瘤類疾病與血管性病變的常用方式，但該手術(shù)進入我國的時間僅有短短的30多年，目前，還在不斷的發(fā)展當中。另外，從術(shù)后效果來講，人體腦部解剖學結(jié)構(gòu)復雜，血管與神經(jīng)密布，在操作過程中，很可能對健康組織造成或神經(jīng)損傷，從而降低了手術(shù)治療效果，術(shù)后的復發(fā)率也頗高。

顯微手術(shù)夾閉治療則是一種借助于顯微鏡可視化功能對出血血管進行夾閉止血的治療方式[6]，與血管栓塞術(shù)相比，其優(yōu)勢在于：顯微鏡擁有高清晰圖像顯像系統(tǒng)與數(shù)字手術(shù)圖像管理系統(tǒng)，可視化引導下，可以進行各類精細化的操作，以便準確的找到出血點，進行夾閉止血，整個操作過程更加的精準，且手術(shù)過程中，不易對其它血管、細微神經(jīng)等造成損傷，安全性更高[7]。

王浩巖[8]的研究中指出“顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的治療有效率達到了95%，恢復時間為（11.2±1.2）d，且術(shù)后未見并發(fā)癥”，在該次研究中，兩組患者的治療有效率數(shù)據(jù)對比雖然不具有明顯差異，但研究組患者的恢復時間顯然更快，且術(shù)后復發(fā)率更低（P＜0.05），僅為2.86%。該次研究結(jié)果與之研究結(jié)果略有出入，并發(fā)癥略高，不排除受病例數(shù)和患者個人因素的影響，但這一研究結(jié)果充分表明顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤預后效果更好。

綜上所述，血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤在療效上并無明顯區(qū)別，但顯微手術(shù)夾閉治療恢復用時短，復發(fā)率更低，相對于血管栓塞術(shù)而言，更具臨床應用價值。

[1]劉東醫(yī).顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(22):99-100.

[2]連澤豪.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(24):66-67.

[3]朱迪,杜任飛,梁旭光,等.顯微手術(shù)夾閉及血管栓塞術(shù)在腦動脈瘤患者中的治療療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(9):99-100.

[4]辛曉峰.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(9):1120-1121.

[5]郭松韜.血管栓塞術(shù)與顯微手術(shù)夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效比較[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2):102-103.

[6]薛玉萍.顯微手術(shù)夾閉及血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的護理效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(25):5050-5051.

[7]榮向輝,呂霽.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤的療效[J].中國衛(wèi)生標準管理,2017,8(10):63-65.

[8]王浩巖.顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(17):276-277.