李淑蓮

臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院骨一科，山東臨沂 276034

早年間，臨床中治療變性脊柱側(cè)凸考慮到中老年患者本身的身體素質(zhì)和特點(diǎn)，大都以保守治療為主，但療效并不十分明顯[1]，多是一些簡(jiǎn)單的疼痛治療、物理治療方式，近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床手術(shù)特越來(lái)越具有了人性化特點(diǎn)，對(duì)患者的損傷也逐漸減小，術(shù)后護(hù)理也更加完善，因此，更多的患者渴望通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療，徹底的釋放受壓神經(jīng)，以減輕疼痛，同時(shí)聯(lián)合融合與固定責(zé)任節(jié)段手術(shù)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免出現(xiàn)畸形，手術(shù)的實(shí)施固然增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但其效果卻是十分明顯的[2]。該次，該院回顧性分析了2012年8月—2016年8月該收治的40例退行性脊柱側(cè)后凸行后路手術(shù)患者的病歷資料，發(fā)現(xiàn)該治療方式擁有很多傳統(tǒng)治療所不具有的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例退行性脊柱側(cè)后凸患者作為研究對(duì)象，其中包括男性患者18例，女性患者22 例，患者年齡 51～79 歲，平均年齡（67.4±1.2）歲，所有患者均為腰彎，其中左凸患者17例，右凸患者23例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為退行性脊柱側(cè)后凸，排除外傷原因所致后凸患者；排除脊柱存在惡性腫瘤的患者；排除先天性側(cè)后凸患者[3]。該次研究通過(guò)了患者以及該院倫理委員會(huì)的一致同意。

1.2 方法

全體患者在采用后路手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前行常規(guī)檢查，根據(jù)患者的身體情況制定合理的手術(shù)方案。所有患者均采用椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式，選擇腰椎后正方作為手術(shù)入路，逐層切開皮膚，暴露傷椎，定位椎體，松懈脊椎凹側(cè)痙縮軟組織與關(guān)節(jié)突出部位，顯露肋橫關(guān)節(jié)韌帶、椎板以及小關(guān)節(jié)突，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定固定位置、方向與長(zhǎng)短，實(shí)施椎管減壓，然后固定關(guān)節(jié)，清理椎間盤間隙軟組織，放松神經(jīng)根，神經(jīng)根與椎間孔出口留5 mm活動(dòng)空間。使用預(yù)制好的棒對(duì)側(cè)凸脊椎加壓并實(shí)施三維矯形，矯正彎曲和變形，構(gòu)建脊柱前凸，將另一根棒放置在凹面，采用融合器植入法植入椎體融合器，重建腰椎生理前凸。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)患者的術(shù)后療效，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，分別采集隨訪6個(gè)月與12個(gè)月的腰痛與腿痛評(píng)分 （采用VAS評(píng)量表）、ODI指數(shù)[4]、影像學(xué)檢查結(jié)果，與治療前數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別以 χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一般情況

并發(fā)癥發(fā)生率為20%（8例），其中3例切口感染，3例下肢麻木，2例硬脊膜撕裂，所有患者傷口愈合良好，未見脊柱側(cè)凸進(jìn)行性加重。

2.2 疼痛情況與功能障礙分析

患者術(shù)后6個(gè)月與1年的腰痛評(píng)分分別為（2.6±1.5）分、（1.6±1.1）分，腿痛評(píng)分分別為（1.8±1.0）分、（1.5±0.4）分，與治療前VAS評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者術(shù)后12個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月ODI（功能障礙）指數(shù)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分與ODI指數(shù)（x±s）

2.3 影像學(xué)檢查結(jié)果分析

患者術(shù)后6月與術(shù)后12個(gè)月的各項(xiàng)影響學(xué)檢查指標(biāo)與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且冠狀面平衡、矢狀面平衡術(shù)后12個(gè)月的影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后6月的影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者各時(shí)間點(diǎn)的影像學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（x±s）

3 討論

退變性脊柱側(cè)凸在各類側(cè)凸疾病中比較常見，該疾病主要是由腰椎間盤凸與小關(guān)節(jié)退行性病變引發(fā)的[5]，退行性脊柱側(cè)后凸常伴有椎管狹窄、椎體滑脫、椎體不穩(wěn)等疾病。退變性脊柱側(cè)凸導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓將引發(fā)嚴(yán)重的疼痛和功能障礙，這也是致使患者的就診的重要原因。所以，在臨床治療方面，需要著重關(guān)注解除神經(jīng)受壓與關(guān)節(jié)畸形[6]。

傳統(tǒng)的保守治療方式，治療層面比較單一，通常是依靠藥物或是物理方式減輕疼痛，但脊椎關(guān)節(jié)的畸形和退行性變依舊沒有得到糾正[7]。雖然中老年患者本身的機(jī)體耐受力比較弱，往往又患有基礎(chǔ)性疾病，但手術(shù)治療依舊是比較理想的方法。后路手術(shù)聯(lián)合融合與固定治療，可有效實(shí)現(xiàn)減壓，放松神經(jīng)根，緩解患者疼痛，同時(shí)糾正關(guān)節(jié)畸形，并實(shí)現(xiàn)固定，保留了患者的關(guān)節(jié)功能，術(shù)后通過(guò)良好的護(hù)理，便能有效降低并發(fā)癥，加快康復(fù)。

在侯效正[8]的研究中指出“手術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸患者的疼痛評(píng)分下降至了（3.1±1.1）分，且各影像學(xué)指標(biāo)均有改善，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10%”，在該次研究中，隨訪一年內(nèi)，患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有明顯改善，關(guān)節(jié)功能得到了良好的恢復(fù)，唯一不足是并發(fā)癥發(fā)生

率頗高，達(dá)到了20%，與之研究結(jié)果略有出入，不排除受到病理數(shù)和患者個(gè)體差異的影響，但均可證明后路手術(shù)治療的有效性。

綜上所述，后路手術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸效果良好，可有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，糾正關(guān)節(jié)畸形，并有效緩解疼痛，提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，但在術(shù)后要注意加強(qiáng)并發(fā)癥的防治，以減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]關(guān)永林,趙學(xué)權(quán),王振東,等.后路椎弓根釘棒固定治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床療效[J].臨床骨科雜志,2016,19(3):287-289.

[2]孫祥耀,海涌,張希諾,等.不同骨盆投射角與腰椎前凸角之差對(duì)退變性脊柱側(cè)凸后路長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定術(shù)后效果的影響[J].中華外科雜志,2017,55(6):435-440.

[3]劉大棟.手術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸的近期療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(7):101-102.

[4]孫湘杰.后路手術(shù)矯治退變性脊柱側(cè)凸并椎管狹窄癥的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015，15(28):61.

[5]龔勛.退變性脊柱側(cè)凸后路手術(shù)治療的中期效果評(píng)價(jià)[J].特別健康,2017(21):7.

[6]孟祥龍,海涌,康南,等.腰椎后路選擇性減壓融合治療退變性脊柱側(cè)凸的中期療效[J].脊柱外科雜志,2016,14(2):70-74.

[7]劉剛,王建華,高斌禮,等.后路減壓固定融合手術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸的中期效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015，15(53):37-38.

[8]侯效正,史寶明,田繼暄,等.手術(shù)治療退變性脊柱側(cè)凸的近期療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015(15):20-21.