周洪剛

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院骨外科，江蘇漣水 223400

股骨頸骨折是骨科較常見的病癥之一，患病率逐年上升，且患病人群主要集中于老年人，患病后易致使股骨疼痛、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙等[1]。因此，對(duì)老年股骨頸骨折，臨床上應(yīng)提升重視程度，積極治療[2]。該次將該院2015年1月—2017年12月接收且治療的80例老年股骨頸骨折分成2組，分別以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入對(duì)象共80例，均為方便選取患老年股骨頸骨折在該院治療的患者，以隨機(jī)法分組：對(duì)照組40例，71～84 歲，均值（78.86±1.50）歲；22 例（男）∶18 例（女）；治療組 40 例，71～85 歲，均值（79.50±1.68）歲；21（男）∶19例（女）。研究給予2組基礎(chǔ)資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以展開比較。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷后確診患股骨頸骨折[3]；②與“股骨頸骨折”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③患者及其家屬均簽署知情同意書；④醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療條件相符；②所有患者均完全排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷等患者[5]。

1.3 治療方法

（1）對(duì)照組展開半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：①術(shù)前，先對(duì)患者做腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉處理；②經(jīng)外側(cè)入路打開皮膚、皮下組織，直至髖部組織充分顯露出，在小粗隆上截?cái)喙晒穷i，擴(kuò)大髓腔，待試模之后植入股骨假體，實(shí)行復(fù)位處理；③準(zhǔn)確評(píng)判雙下肢是否等長(zhǎng)，確保等長(zhǎng)、較穩(wěn)定、活動(dòng)能力較強(qiáng)后，把一根引流膠管放于假體臨近，關(guān)閉手術(shù)切口。

（2）治療組展開全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：①術(shù)前，需先對(duì)患者做麻醉處理，麻醉方法、手術(shù)入路方法和對(duì)照組相同；②經(jīng)電鋸將股骨頸截?cái)啵瑥氐浊謇眢y臼中的軟組織，選用小號(hào)髖臼銼，而后逐漸加大，之后確定所植入的髖臼假體是否合適；③把一根引流膠管直接放置在假體臨近，關(guān)閉手術(shù)切口。

（3）術(shù)后，需予以2組患者服用適量抗生素，避免切口感染，同時(shí)做好血栓防治工作。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄下2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；查看有無(wú)伴發(fā)脫位、假體松動(dòng)、髖部疼痛等并發(fā)癥[6]。

1.5 效果評(píng)估

術(shù)后，選Harris[7]髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療優(yōu)良率，總分 100分：超過 90分，即優(yōu)；80～89分，即良；70～79分，即可；低于 70分，即差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，涉及的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等計(jì)量資料，選（x±s）表示；治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，選[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組入選患者術(shù)后優(yōu)良率

治療組術(shù)后優(yōu)良率97.50%，對(duì)照組是82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組入選患者術(shù)后優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比2組入選患者各手術(shù)指標(biāo)變化

治療組手術(shù)時(shí)間（138.68±16.60）min，對(duì)照組為（115.28±20.50）min，（t=5.160；P＜0.05）；治療組術(shù)中出血量為（615.50±59.58）mL，對(duì)照組為（586.25±50.62）mL；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.366；P＜0.05）。

2.3 對(duì)比2組入選患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，對(duì)照組為20.00%（P＜0.05），見表 2。

表2 2組入選患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

有資料[8]顯示，臨床對(duì)老年骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)遵循相關(guān)的治療原則，具體包括幾方面：縮減患者的臥床時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間；重點(diǎn)突出骨折功能復(fù)位；內(nèi)固定應(yīng)選用安全、簡(jiǎn)單、牢固的方法。對(duì)于股骨頸骨折患者，其骨折后骨折斷端間所產(chǎn)生的剪切力非常大，盡管患者所承受的負(fù)重較輕，但是髖部肌肉自身收縮力也很有可能會(huì)造成斷端間產(chǎn)生很大剪切力，從而使髖部產(chǎn)生疼痛感。

臨床以往對(duì)老年股骨頸骨折患者治療主要以牽引或內(nèi)固定進(jìn)行治療，盡管能暫時(shí)性的改善臨床療效，但也會(huì)造成骨折不愈合的狀況發(fā)生，嚴(yán)重的還會(huì)造成骨折壞死，個(gè)別患者因臥床時(shí)間較長(zhǎng)，很有可能會(huì)伴發(fā)肺炎、褥瘡及泌尿系統(tǒng)感染等各種并發(fā)癥，從而影響預(yù)后。對(duì)此，在對(duì)老年股骨頸骨折病例進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的活動(dòng)能力恢復(fù)等方面，并將并發(fā)癥發(fā)生的幾率降到最低，以在緩解患者骨折疼痛感的基礎(chǔ)上，提升其生活質(zhì)量。

該次對(duì)40例對(duì)照組選半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（115.28±20.50）min、術(shù)中出血量（586.25±50.62）mL，均優(yōu)于治療組（138.68±16.60）min、（615.50±59.58）mL（P＜0.05）。 提示半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中應(yīng)用后，可明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后快速恢復(fù)；但對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，與治療組20.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能因術(shù)后磨損髖臼，而加重下肢、髖部疼痛感，從而伴發(fā)各種并發(fā)癥。該次對(duì)40例治療組施以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示40例治療組優(yōu)良率97.50%，明顯比40例對(duì)照組的82.50%高（P＜0.05）。作用機(jī)制表現(xiàn)如下。

①全髖關(guān)節(jié)置換包括骨水泥型、生物型，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大背景下，對(duì)于生物固定假體，臨床做任何處理均能獲取骨長(zhǎng)入路；對(duì)于骨水泥型假體，臨床應(yīng)用頻率并不高。生物型假體能夠?qū)⒒颊咴泄琴|(zhì)更好的保留，這樣便于患者實(shí)行二次翻修對(duì)骨質(zhì)的需求。而骨水泥碎屑能夠更好的誘導(dǎo)骨快速溶解，對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能快速恢復(fù)也會(huì)有影響。

②全髖關(guān)節(jié)置換針對(duì)假體、髖臼股骨頭的匹配精準(zhǔn)度非常高，而且摩擦系數(shù)持續(xù)降低，假體摩擦也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，通常不會(huì)及時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的髖臼軟骨磨損，又或是造成股骨頭脫位，假體使用時(shí)間相對(duì)短，這樣可使翻修率明顯降低，對(duì)術(shù)后活動(dòng)量相對(duì)大的患者比價(jià)適用。但全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的操作時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，這就要求手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具體較強(qiáng)的操作能力及操作水平，全髖關(guān)節(jié)置換徹底清理髖臼邊緣，使髖臼充分暴露，保證髖臼假體、真臼的邊緣平行。手術(shù)操作中由不同方法來活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，于最大范圍內(nèi)活動(dòng)，穩(wěn)定性較強(qiáng)。

③魯寧[9]為了解股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果，對(duì)100例患者展開分組對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組 （股骨頭置換術(shù)治療）并發(fā)癥發(fā)生率4.00%（4/100），比對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)療法）21.00%（21/100）更低（P＜0.05）。術(shù)后優(yōu)良率97.00%，比對(duì)照組80.00%高，（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)老年股骨頸骨折患者選全髖、半髖置換術(shù)的臨床療效均良好，臨床需依據(jù)不同患者具體病情發(fā)展、身體狀況、合并癥等選擇最佳手術(shù)療法，以在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)的基上，緩解病痛，有效防治并發(fā)癥。

[1]袁東堂,劉剛,于廣澤,等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(1):116-117.

[2]及寧,孫振輝,江澤華,等.髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)老年股骨頸骨折再手術(shù)及并發(fā)癥的系統(tǒng)分析[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(31):5044-5049.

[3]郭新明,郭慶華,孫習(xí)勇,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2015,55(24):81-82.

[4]袁海勝.三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(14):3958-3959.

[5]胡駿,張德強(qiáng),湯欣,等.半髖置換與內(nèi)固定修復(fù)老年股骨頸骨折后的生活質(zhì)量對(duì)比[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(19):2953-2960.

[6]陳兵乾,薛峰,盛曉文,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折圍手術(shù)期隱性失血的研究[J].實(shí)用骨科雜志,2017,23(9):786-789.

[7]桂向洪.人工全髖置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(12):2474-2477.

[8]林祥波,王建然,李從達(dá),等.微創(chuàng)前外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(24):2219-2223.

[9]魯寧.股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的應(yīng)用效果觀察及研究[J].心理醫(yī)生,2017,23(18):110-111.