王乃潮

江蘇省宿遷市泗陽康達(dá)醫(yī)院泌尿外科，江蘇宿遷 223700

前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科常見病、多發(fā)病，多見于中老年男性人群，致病機(jī)制復(fù)雜，近年隨著人口老齡化發(fā)展，發(fā)病率增加，可引起尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、腎功能損害等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療有梗阻癥狀的BPH的首選方法，其中經(jīng)尿道入路微創(chuàng)手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切等優(yōu)勢(shì)普遍受到醫(yī)患好評(píng)[2]。該院泌尿外科近年以經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療BPH取得理想效果，文章現(xiàn)以2013年1月—2017年12月該院87例患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院泌尿外科收治87例BPH患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法將入選病例分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（44 例）：年齡平均（64.1±5.3）歲；病程（4.2±1.1）年；合并高血壓 19例，糖尿病 13例。對(duì)照組（43例）：年齡（63.8±5.1）歲；病程（4.1±1.3）年；合并高血壓 17 例，糖尿病14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《良性前列腺增生診治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯梗阻癥狀及體征，手術(shù)適應(yīng)證，麻醉耐受良好；③依從性良好，配合隨訪；④前列腺體積＜80 mm3，⑤簽署知情同意書；⑥經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①前列腺惡變；②未控制高血壓、糖尿??；③合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或功能障礙，基礎(chǔ)條件差；④合并嚴(yán)重尿道狹窄、膀胱結(jié)石、逼尿肌無力等泌尿系疾病；⑤急性或慢性未控制泌尿系感染；⑥凝血功能障礙。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)）：患者術(shù)前完善必要檢查，加強(qiáng)內(nèi)科疾病治療，以提高耐受，待指標(biāo)理想、條件允許后，予以擇期手術(shù)。手術(shù)采用雙極等離子電切系統(tǒng)，額定功率300 W?；颊咭话闶中g(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中截石位，椎管內(nèi)麻醉，術(shù)區(qū)消毒鋪巾。經(jīng)尿道置入雙極等離子電切鏡至膀胱 （輕度尿道狹窄者可預(yù)先以尿道探子適度擴(kuò)張尿道外口），充分探查膀胱壁、雙側(cè)輸尿管、前列腺葉增生及精阜情況等。于精阜近端5 mm處做標(biāo)志，從前列腺接近膀胱頸部位置至精阜前標(biāo)記做縱行標(biāo)志溝，建立參考平面，以等離子電刀依次切除前列腺各腺葉增生組織。術(shù)中，明確輸尿管和尿道括約肌解剖位置，把握好電切位置及深度，防止副損傷；注意止血以保持術(shù)野清晰，注意修整前列腺創(chuàng)面使平整光滑。切除操作完成后，無菌生理鹽水沖洗膀胱內(nèi)，徹底清除殘留的前列腺組織碎塊，確認(rèn)滿意后，留置導(dǎo)尿管，無菌生理鹽水持續(xù)沖洗，術(shù)畢。術(shù)后加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，予以對(duì)癥及支持治療，常規(guī)護(hù)理及功能訓(xùn)練。

對(duì)照組（前列腺氣化電切術(shù)）：該組患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后處理同實(shí)驗(yàn)組一致，手術(shù)采用氣化電切系統(tǒng)，額定功率120 W。手術(shù)處理前列腺尖部時(shí)，注意將系統(tǒng)氣化功率降至60 W，避免切割過深損傷尿道外括約肌。另外，氣化切割止血較困難者，可嘗試先氣化出血點(diǎn)周圍組織，最后處理出血點(diǎn)，保證徹底止血。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組基本手術(shù)指標(biāo)；觀察兩組治療前后前列腺體積和國際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分變化，評(píng)價(jià)療效；統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥。IPSS量表評(píng)分范圍0～35分，患者評(píng)分越高，前列腺癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療后前列腺體積、IPSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效比較（x±s）

2.2 兩組基本手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿時(shí)間和術(shù)后出院時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組基本手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥

兩組均未見包膜穿孔、肺部感染、勃起功能障礙等嚴(yán)重癥狀，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

前列腺增生指前列腺移行帶細(xì)胞數(shù)量呈結(jié)節(jié)狀生長增加，是引起中老年男性排尿障礙的最常見良性疾病。目前，臨床尚未完全明確本病發(fā)病機(jī)制，已知疾病發(fā)生的兩個(gè)重要因素為老齡和有功能的睪丸，發(fā)病原因考慮為性激素、生長因子、神經(jīng)遞質(zhì)、前列腺間質(zhì)與腺上皮細(xì)胞相互作用、遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)臨床治療前列腺疾病常用手術(shù)，廣泛適用于前列腺結(jié)石、前列腺良性增生、前列腺炎等多種疾病，特別是用于治療前列腺增生癥，已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、術(shù)后美觀、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用備受好評(píng)。目前，臨床可采用電切技術(shù)主要包括等離子電切和氣化電切兩種，其中等離子電切是利用雙極激發(fā)生理鹽水在電切環(huán)周圍形成等離子體對(duì)前列腺組織進(jìn)行切割，氣化電切則是利用BPH組織血運(yùn)豐富，運(yùn)用電切鏡器械，經(jīng)過尿道并在直視狀態(tài)下，切除前列腺增生部分[6-7]。

該次臨床研究對(duì)比觀察兩種電切技術(shù)治療BPH的臨床效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組治療后前列腺體積 （22.7±4.6）mm3與 IPSS 評(píng)分（3.7±1.6）分同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與葉芝環(huán)[7]報(bào)道的等離子切割治療 BPH 后的前列腺體積（23.1±2.7）mm3和姚志敏等[8]報(bào)道的IPSS評(píng)分（3.4±1.7）分相近，表明兩種電切技術(shù)治療BPH療效相當(dāng)，均可理想的改善患者前列腺癥狀。

但與氣化電切相比，等離子電切的臨床應(yīng)用具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①等離子電切術(shù)中采用生理鹽水沖洗，能有效減少稀釋性低血鈉癥的發(fā)生，有利于維持電解

質(zhì)平衡，減少術(shù)后電切綜合征的發(fā)生。②等離子電切無熱傳導(dǎo)效應(yīng)，電流于手術(shù)局部形成回路，不通過相鄰組織及器官，熱穿透深度淺，可有效減少術(shù)中副損傷，預(yù)防閉孔神經(jīng)反射，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。③等離子電切采用低溫切割，切割面溫度一般不超過70℃，電凝組織碳化少，術(shù)中出血少，術(shù)后焦痂脫落再出血率低。④等離子電切的碳化層較薄，對(duì)周圍組織損傷小，可減少術(shù)后導(dǎo)管留置沖洗時(shí)間，利于患者早期康復(fù)。⑤等離子切割碳化層薄，術(shù)中切割不易粘刀，更利于獲得完整的術(shù)后病理樣本，同時(shí)切面平整，易于上皮組織再生，可減少術(shù)后瘢痕，對(duì)預(yù)防尿道狹窄和尿路刺激癥也具有積極作用。該次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（42.6±8.3）mL，術(shù)后住院時(shí)間（5.3±0.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%），各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與周常寶等[9]報(bào)道的出血量、住院時(shí)間和萬齊福等[10]報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率相近，肯定了等離子電切術(shù)治療BPH的作用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子切除術(shù)治療前BPH療效與氣化電切相當(dāng)，但前者在減少術(shù)中出血、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者早期康復(fù)方面更有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

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[2]張宗平,王安果,劉照功,等.經(jīng)尿道前列腺等離子切除與電切治療良性前列腺增生術(shù)后性功能比較[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(11):2154-2155.

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