秦明和

云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨科，云南昭通 657000

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在臨床上發(fā)生率較高，主要由創(chuàng)傷引發(fā)，病理特點為繼發(fā)軟骨增生以及關(guān)節(jié)軟骨退化等。早期治療方式主要包括制動治療、局部封閉治療、理療以及保守治療等，中晚期治療方式主要包括踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療以及踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療等[1]，該次研究對自2016年3月—2017年10月間在該院結(jié)合足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診治的87例患者應(yīng)用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的臨床療效進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所選對象來源方便選取于該院結(jié)合足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎診治的患者，全部納入對象均符合足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)無法耐受患者排除該次研究。將87例研究對象分為保守治療組和融合治療組，保守治療組例17女性，26例男性，共43例患者，年齡21～67 周歲，年齡平均值為（49.3±5.7）歲，5 例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，6例繼發(fā)距骨骨折患者，32例患者存在踝關(guān)節(jié)脫位病史或者踝關(guān)節(jié)骨折，融合治療組例16女性，28例男性，共44例患者，年齡20～69周歲，年齡平均值為（49.7±5.6）歲，4例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，7例繼發(fā)距骨骨折患者，33例患者存在踝關(guān)節(jié)脫位病史或者踝關(guān)節(jié)骨折。比較2組患者骨折類型、年齡、性別等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)并征得患者與其家屬同意。

1.2 方法

保守治療組患者應(yīng)用保守治療，對患者采取制動治療以及理療等治療方式并應(yīng)用規(guī)范化保守治療方式進行治療[2]。對融合治療組患者應(yīng)用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，麻醉成功后于患踝關(guān)節(jié)前側(cè)做切口。在患者踝關(guān)節(jié)水平近端部位將腓骨截斷并進行打磨使之呈斜面防止遺留銳性突起。將炎性滑膜組織切除后，應(yīng)用牽開器充分暴露脛距關(guān)節(jié)面以及踝臼[3]。對患者脛距骨關(guān)節(jié)面進行截骨操作，確保骨面接觸效果，同時對對線情況進行仔細檢查，使足融合于距骨輕度向后移位、外旋5°、外翻5°、背伸-跖骨-屈0°部位。應(yīng)用克氏針使距骨固定于脛骨上，然后應(yīng)用2枚加壓螺釘進行脛距關(guān)節(jié)面固定[4]。將引流管放置于切口正中部位后加壓包扎，術(shù)后給予患者抗生素常規(guī)應(yīng)用以取得抗感染治療效果。手術(shù)完成后應(yīng)用石膏進行有效固定，術(shù)后6周之內(nèi)不可負(fù)重，定期進行X片檢查以掌握創(chuàng)傷愈合情況，若愈合效果理想則及早指導(dǎo)患者佩戴踝關(guān)節(jié)固定支具進行鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用踝后足評分量表對患者踝后足恢復(fù)情況進行評估，主要包括X線評分、功能評分以及疼痛評分，差：總分＜50 分；一般：50～75 分；良：75～89 分；優(yōu)：≥90 分[6]。同時對比2組患者住院時間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間等手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究進行數(shù)據(jù)資料分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，通過χ2檢驗進行組間比較，計量資料通過（x±s）表示，應(yīng)用t進行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者臨床治療效果

融合治療組共40例患者臨床療效理想，4例患者臨床療效不理想，治療優(yōu)良率為90.91%，保守治療組共31例患者臨床療效理想，12例患者臨床療效不理想，治療優(yōu)良率為72.09%，融合治療組治療優(yōu)良率明顯高于保守治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組患者臨床治療效果[n（%）]

2.2 比較2組患者手術(shù)治療情況

融合治療組出血量明顯少于保守治療組，住院時間明顯更短，但是手術(shù)時間明顯更長，以上觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較2組患者手術(shù)治療情況（x±s）

2.3 比較治療后2組患者踝后足評分情況

融合治療組各項觀察指標(biāo)評分均明顯高于保守治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 比較治療后2組患者踝后足評分情況[（x±s），分]

3 討論

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有較高臨床發(fā)病率，中晚期患者主要臨床表現(xiàn)為活動功能受限、踝關(guān)節(jié)僵硬以及踝關(guān)節(jié)疼痛等[7]。作為負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)需要承受人體全部重量，因而其功能性與穩(wěn)定性意義重大。踝關(guān)節(jié)容易受到損害并容易出現(xiàn)進行性發(fā)展[8]。臨床上主要對足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要采取推拿、關(guān)節(jié)腔注射以及制動等，可使患者疼痛得到緩解并且能夠取得軟骨修復(fù)以及關(guān)節(jié)功能改善的療效，但是保守治療無法根治，具有較高復(fù)發(fā)率[9]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療難度較小，不會對患者產(chǎn)生較大損傷且術(shù)后能夠取得理想的骨融合效果，可加快術(shù)后功能恢復(fù)，同時能夠減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，可取得理想的臨床療效。

該次研究中，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的患者治療

優(yōu)良率為90.91%，應(yīng)用保守治療的患者治療優(yōu)良率為72.09%，融合治療優(yōu)良率明顯高于保守治療且出血量明顯更少，住院時間更短，踝后足各項評分明顯更高，以上觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，對患者采取有效治療可確保治療優(yōu)良率超過90%，與該次研究結(jié)果相符[10]。

綜上所述，對足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠有效提升治療優(yōu)良率并加快患者功能恢復(fù)，減輕其機體痛苦，可為患者恢復(fù)正常工作和生活發(fā)揮非常重要的作用。

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[2]左俊水.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(2):350.

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[10]汪雄剛.探討踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(13):142-143.