程筆波

上海市黃浦區(qū)傳染病醫(yī)院超聲科，上海 200011

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性肝病，且近半數(shù)患者并發(fā)有食管靜脈曲張，其中約19%～40%發(fā)生破裂出血，首次出血死亡率高達(dá)40%～70%[1]。一旦發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，死亡率較高，因此早期預(yù)測(cè)和干預(yù)成為提高肝硬化患者生存率的關(guān)鍵。該研究于2015年6月—2017年6月通過(guò)彩色多普勒超聲檢查對(duì)肝硬化患者進(jìn)行門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定，分析食管靜脈曲張出血的門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以期為食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)測(cè)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的肝硬化患者60例，其中男性38 例，女性 22 例，年齡 35～72 歲，平均（56.1±5.3）歲。所有患者均由臨床癥狀、生化指標(biāo)、影像學(xué)或病理檢查確診肝硬化，且排除肝癌及門(mén)靜脈栓塞史。根據(jù)有無(wú)食管靜脈曲張出血史分為出血組[36例，其中男性23例，女性 13 例，平均（56.7±5.5）歲]和未出血組[（24 例，其中男性 15 例，女性 9 例，平均（55.2±4.6）歲]。另取 30 名健康者為對(duì)照組，其中男性19名，女性11名，年齡32～75歲，平均（57.8±5.9）歲。各組間在性別構(gòu)成、年齡方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象都知情并同意納入該研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀 （HITACHI-ALOKA Prosound F37）對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行超聲檢測(cè)，探頭頻率為3.5 MHz。研究對(duì)象至少空腹10 h，靜息狀態(tài)下取仰臥位，測(cè)定門(mén)靜脈內(nèi)徑、血流速度、血流量以及脾靜脈內(nèi)徑、血流速度、血流量，所有參數(shù)均連續(xù)測(cè)定3次取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用方差分析。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)靜脈參數(shù)比較

出血組門(mén)靜脈內(nèi)徑與未出血組及對(duì)照組比較顯著增加，血流速度明顯減慢，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血組及未出血組門(mén)靜脈血流量與對(duì)照組比較均顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但出血組門(mén)靜脈血流量與未出血組比較增加不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 出血組與未出血組、對(duì)照組的門(mén)靜脈參數(shù)比較（x±s）

2.2 脾靜脈參數(shù)比較

出血組脾靜脈內(nèi)徑及血流量與未出血組及對(duì)照組比較顯著增加，血流速度明顯減慢，各組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 出血組與未出血組、對(duì)照組的脾靜脈參數(shù)比較（x±s）

3 討論

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)，病毒性肝炎是引起肝硬化的主要因素。肝硬化主要的病理改變?yōu)閺浡愿渭?xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，逐漸使肝臟變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期肝硬化可無(wú)明顯癥狀，早期超聲圖像也往往缺乏特征性。到肝硬化后期，超聲檢查可見(jiàn)肝臟表面不光整，肝臟回聲增強(qiáng)、增粗，門(mén)脈直徑增寬，脾大等特征性改變。隨著肝硬化的進(jìn)展，門(mén)脈血管阻力逐漸增加，門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張，以食管靜脈為主的側(cè)支靜脈曲張破裂出血，使患者因消化道出血、肝功能衰竭等并發(fā)癥而死亡[2]。食管靜脈曲張出血作為肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是引起肝硬化患者死亡的主要原因之一，因此早期預(yù)測(cè)和干預(yù)就顯得尤為重要。彩色多普勒超聲的應(yīng)用使肝硬化的量化分析成為可能，對(duì)一些并發(fā)癥的提示和預(yù)測(cè)具有重要的臨床價(jià)值[3]。已有研究顯示門(mén)靜脈內(nèi)徑大于1.4 cm對(duì)食管靜脈曲張預(yù)測(cè)的敏感性達(dá)76%，門(mén)靜脈內(nèi)徑大于1.5 cm對(duì)肝硬化患者食管靜脈曲張出血的檢測(cè)敏感性和特異性分別為55.56%和80.70%[4]。也有研究表明多普勒超聲對(duì)肝硬化患者食管靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估可靠性可達(dá)90%[5]。

該研究結(jié)果顯示，肝硬化患者門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑較健康對(duì)照組明顯增寬，血流量明顯增加，血流速度明顯減慢。有食管靜脈曲張出血史的患者門(mén)靜脈、脾靜脈內(nèi)徑分別為（1.62±0.22）cm 和（1.28±0.26）cm，與相關(guān)研究顯示當(dāng)門(mén)靜脈內(nèi)徑≥1.6 cm、脾靜脈內(nèi)徑≥1.1 cm時(shí)食管靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，可作為預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)的參考指標(biāo)的結(jié)論相符[6]。出血組門(mén)靜脈、脾靜脈的血流速度分別為（12.81±2.61）cm/s和（13.71±4.12）cm/s，較未出血組及對(duì)照組明顯減慢，反應(yīng)了出血組門(mén)脈系統(tǒng)阻力明顯增加。與未出血組比較，有食管靜脈曲張出血史的患者脾靜脈血流量顯著增加，但門(mén)靜脈血流量增加不明顯，提示肝硬化患者存在內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，且門(mén)脈系統(tǒng)血流量增加以脾靜脈血流量增加為主，

認(rèn)為脾胃高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使側(cè)支循環(huán)壓力增加，是導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血的重要原因，與相關(guān)報(bào)道一致[6-8]。對(duì)于門(mén)脈血管內(nèi)徑明顯增寬、血流速度明顯減慢、脾靜脈血流量顯著增加的肝硬化患者需給予重視和干預(yù)，防止食管靜脈曲張出血的發(fā)生。

綜上所述，肝硬化患者食管靜脈曲張破裂出血與門(mén)靜脈、脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)，門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)改變可增加食管靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)肝硬化患者的門(mén)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行測(cè)定具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可在一定程度上預(yù)測(cè)食管靜脈曲張出血的發(fā)生。

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