孫前進(jìn)江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221000

腦梗塞又稱之為缺血性腦卒中，其屬于病死率和致殘率都比較高的疾病，其也是現(xiàn)代對(duì)老年人健康和生命造成威脅的主要疾病。我國(guó)每年新發(fā)病腦梗塞患者都有一百多萬(wàn)[1]。在最新研究過(guò)程中，表示血清同型半胱氨酸（Hcy）和腦梗塞具有密切的聯(lián)系，其屬于全新獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。并且在研究過(guò)程中，表示腦部疾病患者血清也具有胱抑素C水平的變化[2]。傳統(tǒng)腦梗塞的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等，但是也有部分腦梗塞患者都沒(méi)有以上傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素[3-4]?；诖耍撐木歪槍?duì)2016年8月—2017年8月該院接受治療的50例腦梗死患者和同時(shí)期在該院體檢的正常人員進(jìn)行觀察，分析血清胱抑素C同型半胱氨酸與脂蛋白a三者在腦梗塞診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的的50例腦梗塞患者作為實(shí)驗(yàn)組，并且選擇同時(shí)期在該院體檢的正常人員作為對(duì)照組。腦梗塞患者均滿足腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且通過(guò)頭顱CT進(jìn)行證實(shí)。排除惡性腫瘤、自身免疫性疾病、血液病、嚴(yán)重感染及痛風(fēng)患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者有26例男性患者，24例女性患者；患者年齡為40～75歲，平均年齡為（53.3±10.2）歲；輕型腦梗塞患者有15例，中型腦梗塞患者有25例，重型腦梗塞患者有10例。對(duì)照組有25名男性，25名女性；年齡為41～75歲，平均年齡為（53.4±10.0）歲；該文所研究患者均知情并且簽署知情同意書(shū)，該文研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

使研究對(duì)象在入院第2天清晨空腹抽取5 mL靜脈血，之后分離血清，在2 h之內(nèi)對(duì)血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、血清胱抑素C、總膽固醇和甘油三酯水平等進(jìn)行檢測(cè)[5]，使用氧化酶法檢測(cè)總膽固醇和甘油三酯，使用免疫比濁法對(duì)脂蛋白a和血清胱抑素C進(jìn)行檢測(cè)，使用酶法對(duì)血清Hcy進(jìn)行檢測(cè)，以上試劑盒、標(biāo)準(zhǔn)液和質(zhì)控物分別購(gòu)自波音特生物科技 （南京）有限公司、駿實(shí)生物科技（上海）有限公司、北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司，根據(jù)說(shuō)明書(shū)實(shí)現(xiàn)操作，使用西門(mén)子全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行有效的檢測(cè)。所有研究對(duì)象的檢測(cè)參考值為：胱抑素C參考值：0.54～1.3 mg/L,HCY:0～15 μmol/L,脂蛋白 a的空腹參考值為 0～300.0 mg/L，比以上值高的話就是異常，也就是陽(yáng)性[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的對(duì)比

表1為兩組患者的一般情況對(duì)比，通過(guò)表1可以看出來(lái)，對(duì)照組的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a 的水平分別為 （0.91±0.22）mg/L、（7.91±2.05）μmol/L、（177.50±91.28）mg/L，實(shí)驗(yàn)組的血清胱抑素 C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a的水平分別為 （1.64±0.81）mg/L、（13.25±4.10）μmol/L、（282.25±184.25）mg/L， 明顯實(shí)驗(yàn)組血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腦梗塞的危險(xiǎn)因素

使用回歸分析，將腦梗塞作為因變量，將高血壓、糖尿病的患病幾率、性別、年齡、血脂、腎功能及同型半胱氨酸作為自變量，實(shí)現(xiàn)多因素的相關(guān)分析，其中能夠進(jìn)行分析的變量為同型半胱氨酸和脂蛋白a，其Wald檢驗(yàn)結(jié)果的P值分別為0.031和0.011，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示其和腦梗塞具有正相關(guān)的關(guān)系。兩者的優(yōu)勢(shì)比值分別為1.091和1.003，也就是在同型半胱氨酸提高的時(shí)候，患者出現(xiàn)腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有升高人員的1.091倍，脂蛋白a升高患者發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有更高人員的1.003倍，表2為腦梗塞患者的危險(xiǎn)因素分析。

表1 兩組患者一般情況的對(duì)比情況（x±s）

表2 腦梗塞患者的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

腦梗塞對(duì)于人類具有較大的危害，并且具有較高的致殘率和發(fā)病率，還有一定的復(fù)發(fā)率，患者的生存情況和預(yù)后情況較差。在我國(guó)人口患病數(shù)量不斷增加并且老齡化情況越來(lái)越嚴(yán)重的背景下，其成為了較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題。腦梗塞以不同發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)主要包括腔隙性、腦栓塞和腦血栓等，在對(duì)腦梗塞進(jìn)行預(yù)防過(guò)程中，常常使用的策略為：首先，對(duì)已知?jiǎng)用}粥樣硬化中的高危因素進(jìn)行控制，實(shí)施規(guī)范化的二級(jí)預(yù)防措施，比如對(duì)血壓、血脂及血糖進(jìn)行控制等；其次，手術(shù)治療、抗血小板聚集、溶栓治療等。但是，此種方法雖然能夠達(dá)到一定的效果，但是并不能夠?qū)δX梗塞復(fù)雜和其中潛在的嚴(yán)重血管事件進(jìn)行預(yù)防，這和其中的危險(xiǎn)因素具有密切的聯(lián)系。現(xiàn)在對(duì)于腦梗塞患者血清同型半胱氨酸、血清胱抑素C及脂蛋白a進(jìn)行研究表示，這三者可能也是沒(méi)有被控制和認(rèn)知的主要因素[7]。

同型半胱氨酸屬于人體中具備硫氨基酸的主要代謝中間產(chǎn)物，還是心腦血管中的主要危險(xiǎn)指標(biāo)，其和遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素、雌激素水平等具有一定的聯(lián)系。相關(guān)研究表示，其每升高5 μmol/L就會(huì)提高3/5的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。血清胱抑素C能夠在同型半胱氨酸代謝中使用，其能夠?qū)ν桶腚装彼岱纸膺^(guò)程中酶的活性進(jìn)行抑制，從而能夠進(jìn)一步提高同型半胱氨酸的水平。還有相關(guān)報(bào)道表示，血清胱抑素C水平的提高和腦梗塞等腦血管疾病及病情的發(fā)展具有密切的聯(lián)系，其能夠通過(guò)病變血-腦屏障進(jìn)入到血液循環(huán)。腦梗塞會(huì)使患者腎功能出現(xiàn)異常，血清胱抑素C也會(huì)出現(xiàn)代謝異常。近年來(lái)，還有相關(guān)研究表示脂蛋白a也參與到動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展和發(fā)生過(guò)程中，其會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣化機(jī)制主要是因?yàn)樽陨砭邆涓?jìng)爭(zhēng)抑制溶酶源活性的作用，使血塊溶解的速度降低，從而對(duì)血管壁損傷修復(fù)造成影響。和纖溶酶原本的高度同源性能夠和纖維蛋白溶解酶相互促進(jìn)形成血栓[8]。通過(guò)該文研究表示，對(duì)照組的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白a的水平分別為 （0.91±0.22）mg/L、（7.91±2.05）μmol/L、（177.50±91.28）mg/L，實(shí)驗(yàn)組的血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白a的水平分別為（1.64±0.81）mg/L、（13.25±4.10）μmol/L、（282.25±184.25）mg/L，明顯實(shí)驗(yàn)組血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平比對(duì)照組高（P＜0.05）。這和趙旌等人[1]研究過(guò)程中腦梗塞患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸和脂蛋白 a 的水平分別為 （1.62±0.80）mg/L、（13.21±4.28）μmol/L、（281.25±180.25）mg/L 相同。

綜上所述，血清胱抑素C、同型半胱氨酸及脂蛋白a的水平升高屬于腦梗塞疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，將三者應(yīng)用到腦梗塞患者病情評(píng)估和治療過(guò)程中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]趙旌,趙先彬.血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測(cè)在腦梗塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(8):80-82.

[2]楊一鳴.胱抑素c、同型半胱氨酸在心力衰竭中的表達(dá)及意義[J].中外醫(yī)療,2015,34(24):29-30.

[3]李艷琴,王彥.腦梗塞患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C檢測(cè)的價(jià)值分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(9):1170-1171.

[4]張偉.46例急性腦梗塞患者血清同型半胱氨酸與血清胱抑素C檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(12):44.

[5]朱勇冬.血清胱抑素C、基質(zhì)金屬蛋白酶-9及同型半胱氨酸與腦梗塞關(guān)系的研究[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2016,43(3):233-236.

[6]杜麗.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗塞患者關(guān)系的研究[J].中外醫(yī)療,2017,36(18):37-39.

[7]周明鍇,程倚萌.急性腦梗塞患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(5):24-25.

[8]陳明友.急性腦梗塞患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸及血脂水平的變化[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,16(3):181-182.