張培 ，趙士凱 ，趙守國(guó) ，劉玉

1.聊城市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院男科，山東聊城 252000

糖尿病可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、勃起功能障礙等并發(fā)癥[1]。勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)是指因多種原因造成的陰莖海綿體血液充盈不足，致陰莖持續(xù)(≥6個(gè)月)不能獲得和維持足夠的勃起來(lái)完成性交，或在75%的性交過(guò)程中勃起程度降低，是糖尿?。―M）常見的并發(fā)癥之一[2-3]。DMED尚未得到臨床醫(yī)師及患者本人的充分重視，該文旨在分析中青年DMED的多重危險(xiǎn)因素，觀察降糖對(duì)ED的改善效果，以利于及早防治，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將2014年7月—2015年7月聊城市人民醫(yī)院男科門診及內(nèi)分泌科門診收治的男性糖尿病患者104例相關(guān)資料及研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取聊城市人民醫(yī)院男科及內(nèi)分泌科門診男性糖尿病患者104例，年齡25～48歲，病程1～13年。均愿意配合該研究，接受問(wèn)卷調(diào)查及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查。2型糖尿病的診斷依據(jù)2007年版中國(guó)2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT2 h血糖≥11.1 mmol/L。所有研究對(duì)象適用以下排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并急性并發(fā)癥，有生殖器解剖畸形，有嚴(yán)重心理異常，有引起ED的大腦、脊髓病變，有其他可引起ED的手術(shù)、放療、外傷疾病史，有長(zhǎng)期攝入可引起ED的藥物服用史，有心血管疾病史。此外，該研究所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書愿意配合該研究，且該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

（1）資料：吸煙嚴(yán)重程度按吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）評(píng)估；飲酒患者納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞太地區(qū)2型糖尿病政策組規(guī)定的限制糖尿病人飲酒量為10～20 g酒精/d （即 285～570 mL/d 啤酒，375～750 mL/d 生啤，100～200 mL/d 紅酒，或 30～60 mL/d 白酒）。 未飲酒標(biāo)準(zhǔn)：不飲酒，或是每個(gè)月飲酒時(shí)間小于10 d，每次飲酒量＜10 g酒精者；超出此范圍者視為飲酒。

（2）填寫IIEF-5問(wèn)卷及分組：?jiǎn)柧砗?道問(wèn)題，總分25分。

（3）體格檢查：測(cè)定患者身高、體重、血壓，進(jìn)行第二性征及心肺腹部檢查，外生殖器檢查包括陰莖外形、大小、神經(jīng)反射等，計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重/身高2（kg/m2）。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖，標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐后2 h抽靜脈血測(cè)PBG2 h，標(biāo)準(zhǔn)酶法測(cè)定血脂，高效液相色譜法測(cè)定HbA1c；②剩余血樣送聊城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)肝腎功能、TC、TG、LDL-c、TT。③PFI通過(guò)陰莖彩色多普勒超聲檢查測(cè)得。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

兩組間BMI、TT、TC均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡、病程、SBP 、FBG、PBG2 h、LDL-C、PFI、HbA1c均值對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對(duì)所有糖尿病患者的IIEF-5評(píng)分與危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示：IIEF-5評(píng)分與BMI、TC、TT、收縮壓相關(guān)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與DM病程、FBG、HbA1c、LDL、PBG2 h、PFI、TG、 年齡、 吸煙指數(shù)、飲酒負(fù)相關(guān)，其中與HbA1c相關(guān)性最高（r=-0.824,P=0.000)，其次為 PBG2 h（r=-0.698,P=0.000)、飲酒（r=-0.641,P=0.000)。

2.3 降糖干預(yù)效果比較

選擇所有HbAlc≥10%的33例ED患者，保持其生活習(xí)慣不改變的基礎(chǔ)上，給予單胰島素（諾和銳30）降糖干預(yù) 3個(gè)月，比較其 IIEF-5評(píng)分、FBG、PBG2 h、HbA1c、PFI等變化，見表 2。

治療前組與治療后組各指標(biāo)均值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：各項(xiàng)指標(biāo)均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

DMED是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，發(fā)生時(shí)間早，癥狀比非糖尿病患者ED嚴(yán)重[5]。隨著糖尿病患病率的日益增高，糖尿病及其并發(fā)癥的診治已成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。目前，對(duì)于糖尿病ED的診治遠(yuǎn)不及其他并發(fā)癥的診治，這就需要我們積極關(guān)注糖尿病患者尤其是中青年的ED問(wèn)題，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，采取科學(xué)有效防治措施。

在該次研究中將收治的104例糖尿病患者進(jìn)行研究，根據(jù)有無(wú)ED分為ED組與非ED組，結(jié)果顯示兩組患者在 SBP 、FBG、PBG2 h、LDL-C、PFI、HbA1c 均值上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[依次為（128.52±8.833）mmHg vs（138.49±14.636）mmHg，（6.623±1.186 2）mmol/L vs（7.613±1.776 6）mmol/L，（9.574±2.793 2）mmol/L vs （12.651±4.296 8）mmol/L，（2.490 7±1.059 2）mmol/L vs （3.875 2±1.580 79）mmol/L，（3.859±0.937 0） vs （5.566±1.975 2），（6.978±2.073 3）%vs （10.290±3.537 8）%，t=3.327、2.688、5.215、4.224、4.313、4.587，P＜0.05]； 給與胰島素治療的33 例患者，治療前后 IIEF-5 評(píng)分、FBG、PBG2 h、HbA1c、PFI均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（5.97±4.043）vs（15.79±2.459），（8.567±1.827 9）mmol/L vs （6.764±0.951 9）mmol/L，（15.352±4.157 8）mmol/L VS （10.303±1.712 7）mmol/L，（13.697±2.539 9）%vs（7.645±0.845 6）%，（6.391±2.189 7）vs （4.958±1.472 9），t=11.921、5.026、3.337、6.450、6.118，P＜0.05]，IIEF-5 評(píng)分與 BMI、TC、TT、收縮壓相關(guān)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ED組與非 ED組相比，HbA1c明顯升高，HbA1c與持續(xù)性高血糖具有密切相關(guān)性，然而持續(xù)性高血糖所產(chǎn)生的糖基化終末產(chǎn)物可導(dǎo)致血小板和內(nèi)皮功能的異常，促進(jìn)糖尿病微血管病變的發(fā)生，直接導(dǎo)致ED的發(fā)生。該研究結(jié)果與同類研究相似，林曉悅等[6]將50例2型糖尿病勃起功能障礙患者分為對(duì)照組與治療組，分別接受二甲雙胍與瑞格列奈治療、諾和靈與甘精胰島素治療，結(jié)果顯示治療后治療組FBG（5.5±1.0）mmol/L、2 hBG （5.9±0.9）mmol/L、IIEF-5 評(píng)分（15.7±5.4 分） 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的 （6.7±1.5）mmol/L、（6.3±1.3）mmol/L、（13.5±4.1）分（P＜0.05）。 根據(jù)譚超等[7-8]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的平均勃起功能評(píng)分隨HbA1c的升高而降低，可見HbA1c是評(píng)價(jià)糖尿病患者陰莖勃起功能的重要指標(biāo)[7-8]。 另有的研究[9-10]表明，氧化的LDL-C是陰莖海綿體松弛受損的一個(gè)發(fā)病因素，TC和LDL-c增高與ED危險(xiǎn)增高相關(guān)。高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過(guò)影響支配陰莖勃起的外周海綿體神經(jīng)，影響陰莖的勃起。因此，高脂血癥可能是引起ED發(fā)病率升高的重要危險(xiǎn)因素之一。

表1 2組患者基本資料比較(x±s)

續(xù)表1

表2 降糖治療前后數(shù)據(jù)比較（x±s）

綜上所述，中青年2型糖尿病勃起功能障礙的發(fā)病影響因素有FBG、糖尿病病程、PBG2 h、HbA1c有關(guān)，給予患者降糖干預(yù)能夠降低患者FBG、PBG2 h及HbA1c，從而改善ED。

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