孫霞

山東省夏津縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東德州 253200

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心肌疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜，主要特征為單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大、心肌收縮功能障礙等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。擴(kuò)張型心肌病病情發(fā)展較兇險(xiǎn)，死亡率較高，其治療方式已成為臨床研究重點(diǎn)。傳統(tǒng)治療方式，效果并不明顯，不良反應(yīng)較多，影響患者生活質(zhì)量。隨醫(yī)學(xué)制藥不斷發(fā)展，美托洛爾作為一種新型藥物被推廣應(yīng)用于治療擴(kuò)張型心肌病，該藥物為β受體阻滯劑，能有效改善患者心功能[2-3]。因此該研究采用美托洛爾治療該院2016年3月—2017年3月收治的96例擴(kuò)張型心肌病，旨在探討其對(duì)患者的治療效果及對(duì)心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的96例擴(kuò)張型心肌病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例?；颊呔稀秾?shí)用心臟病學(xué)》[4]相關(guān)擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知曉該研究詳情且自愿參與。觀察組男28例，女20例，年齡35～61（48.95±3.21）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí) 18例；對(duì)照組男 26 例，女 22 例，年齡 34～62（49.13±3.02）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)17例。兩組心功能分級(jí)、年齡、性別一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：包括抗血小板聚集、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑、吸氧、利尿劑、強(qiáng)心、抗凝等治療。

1.2.2 觀察組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾（規(guī)格：25 mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391）治療，口服，初始劑量6.25 mg/次，2次/d， 可根據(jù)病情增加劑量50～100 mg/d。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組臨床療效；②對(duì)比治療前后兩組心功能指標(biāo)變化；③對(duì)比兩組治療前后心臟房室大小；④對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血壓、胃腸道反應(yīng)、腎功能損害。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者臨床癥狀未改善，心功能改善＜Ⅰ級(jí)，甚至癥狀加重或惡化為無(wú)效；患者臨床癥狀部分緩解，但仍有心衰癥狀，心功能改善滿Ⅰ級(jí)，大多處于Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)為有效；患者臨床癥狀完全緩解，或者心功能改善≥Ⅱ級(jí)為顯效。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②采用彩超（CHD），于治療前后測(cè)量并記錄患者心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以及收縮期左心室內(nèi)徑（SLVD）、收縮末期左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、舒張期左心室內(nèi)徑（LVDd）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

觀察組顯效、有效、無(wú)效患者分別為27例、19例、4例，對(duì)照組為20例、16例、12例，觀察組治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組 （75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.667，P=0.031）。

2.2 對(duì)比治療前后兩組心功能指標(biāo)變化

治療后觀察組 HR、SBP、DBP、LVEF均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比治療前后兩組心功能指標(biāo)變化(x±s)

表2 對(duì)比兩組治療前后心臟房室大小[(x±s)，mm]

2.3 對(duì)比兩組治療前后心臟房室大小

治療后觀察組SLVD、LAD、LVDd均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.4 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組胃腸道反應(yīng)、低血壓、腎功能損害發(fā)生情況分別為0例、1例、1例，對(duì)照組為4例、6例、7例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.16%）低于對(duì)照組（35.41%）（χ2=12.861，P=0.000）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病發(fā)病因素尚未明確雜，可能與病毒感染、遺傳因素及自身免疫等有關(guān)，主要表現(xiàn)為室壁變薄、心室腔徑擴(kuò)大、纖維瘢痕等，該病起病緩慢，早期癥狀不明顯，隨病情發(fā)展患者常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、甚至咳血等左心功能衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此探討有效治療方法為目前臨床研究重點(diǎn)[5]。

傳統(tǒng)治療擴(kuò)張型心肌病常采用洋地黃、利尿劑等，但病情發(fā)展較快，常規(guī)治療無(wú)法有效控制病情。美托洛爾為一種無(wú)內(nèi)源性、親脂性似交感活性腎上腺素能受體阻滯劑，能有效減慢心率，抑制腎素釋放，同時(shí)降低收縮壓。李達(dá)波[6]研究中擴(kuò)張型心肌病患者采用美托洛爾治療，總有效率高達(dá)97.50%。該研究中擴(kuò)張型心肌病患者給予美托洛爾，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（95.83%）高于對(duì)照組（75.00%）。表明，美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病臨床療效顯著，與上述研究結(jié)果相近。美托洛爾能有效改善擴(kuò)張型心肌病患者臨床癥狀及體征，快速控制病情。由表1可知，觀察組經(jīng)治療HR、SBP、DBP、LVEF均低于對(duì)照組，提示美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病能有效改善患者心功能。徐大鵬等[7-8]研究指出，β受體阻滯劑能將過(guò)度激活的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)阻斷，可有效緩解心肌病患者癥狀，有助于改善預(yù)后。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，具有較強(qiáng)針對(duì)性，可減少心肌耗氧量，促進(jìn)心率穩(wěn)定，增強(qiáng)心肌反應(yīng)性，改善心功能分級(jí)。該研究治療后觀察組SLVD、LAD、LVDd均小于對(duì)照組，提示美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病能縮小患者心臟房室內(nèi)徑，改善心室重塑，降低心肌耗氧量及心肌收縮能力，減少心肌收縮力，控制交感作用。該次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病不良反應(yīng)少，安全性較高?？赡茉蛟谟?，該藥物口服給藥吸收快且完全，因此可最大程度控制不良反應(yīng)發(fā)生，有助于改善患者癥狀[9-10]。

綜上所述，美托洛爾可改善擴(kuò)張型心肌病患者心功能，能縮小患者心房?jī)?nèi)徑，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效確切，值得推廣。由于該研究樣本量較少，因此存在一定局限性，理論與實(shí)際結(jié)合不夠徹底，望后期能擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行深入研究。

[1]陳旋茹.酒石酸美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病的療效及藥理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017，8(21):64-65.

[2]楊明.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015，21(16):13.

[3]劉俞伶.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(4):142-143.

[4]陳灝珠，何梅先，魏盟.實(shí)用心臟病學(xué)[M].5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2016：125-127.

[5]王尚昆.比索洛爾與美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病療效的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(5):18-19.

[6]李達(dá)波.美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病及高血壓對(duì)左心室重構(gòu)的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2015,35(s2):42-43.

[7]徐大鵬,任建生,曹宇強(qiáng).美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(24):77-78.

[8]張堯,唐其柱,張寧,等.美托洛爾和卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(21):126-130.

[9]楊國(guó)鋒.老年原發(fā)性高血壓合并心衰采用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：33-35.

[10]羅功汶.貝那普利聯(lián)合美托洛爾對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（25）：2771-2773.