侯燕

棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院醫(yī)保科，山東棗莊 277100

在臨床治療中維持性血液透析是有效治療終末期尿毒癥患者的常用關(guān)鍵性手段，也是實現(xiàn)患者生命延續(xù)的重要方法[1]。臨床相關(guān)研究資料表明，造成終末期腎衰竭透析患者死亡的多種因素中，感染位于第二因素，占據(jù)臨床死亡病例的約1/4，僅次于心血管類疾病[2]。所以積極探討并總結(jié)維持性血液透析患者受到醫(yī)院感染的特征，找準(zhǔn)有效預(yù)防措施，對于減少并預(yù)防維持性血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染幾率起到了積極的促進(jìn)作用[3]。該研究方便選取2015年11月—2016年11月期間來該院就診的維持性血液透析患者92例，對照組患者及實驗組患者分別給予常規(guī)護(hù)理及醫(yī)院感染控制管理，對兩組患者的用藥依從性、護(hù)理滿意度、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)進(jìn)行分析與比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院就診的維持性血液透析患者92例，將所有患者隨機(jī)分為對照組與實驗組，每組患者人數(shù)相同（各46例），對照組中女性患者人數(shù)為20例，男性患者人數(shù)為26例，年齡在42～73歲范圍內(nèi)，平均年齡為（56.84±8.71）歲；實驗組中女性患者人數(shù)為22例，男性患者人數(shù)為24例，年齡在40～74歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.14±8.46）歲。所有患者均符合醫(yī)院感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到患者、家屬的許可及倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在性別、年齡以及原發(fā)疾病類型等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予滅菌處理及消毒等多種常規(guī)處理，實驗組患者在此基礎(chǔ)上給予感染控制管理，主要流程如下。①主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長需積極與患者具體病情及醫(yī)院感染管理制度相關(guān)內(nèi)容相結(jié)合，制定具有高度針對性的控制管理方案[4]。②加強(qiáng)血液透析室的有效合理布局，每天保證開窗通風(fēng)至少3次，確保空氣流通，分類處理醫(yī)療垃圾，對傳染病及非傳染病給予嚴(yán)格劃分，每天應(yīng)用空氣消毒機(jī)對血液透析室照射1 h，3次/d。③嚴(yán)格按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)對機(jī)器管道內(nèi)進(jìn)行化學(xué)消毒及對床單位物體表面進(jìn)行擦拭消毒，建立透析機(jī)檔案登記機(jī)制[5]。④增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染意識，積極組織護(hù)理人員參與衛(wèi)生培訓(xùn)，并嚴(yán)格管理所有醫(yī)護(hù)人員，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理知識的整體提升，做好患者的宣教工作，有效提高患者對醫(yī)院感染的認(rèn)知。⑤在患者透析期間做好用藥指導(dǎo)及飲食安排指導(dǎo)，并注重透析之后的動靜脈置管的保護(hù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

按照急性加重診斷符合《臨床腎臟病學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及國家衛(wèi)生部頒布的 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(2001年)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對所有患者的急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)進(jìn)行觀察與記錄，并觀察記錄所有患者的用藥依從性。根據(jù)該院自制護(hù)理調(diào)查表記錄兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查表采用百分制，將其分為十分滿意、滿意與不滿意。十分滿意：得分≥90分，滿意：得分80～89分，不滿意：得分＜80分。得分越高，說明患者的滿意度越高?？倽M意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實驗組患者及對照組患者滿意度分別為95.65%、78.26%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者用藥依從性、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)比較

實驗組患者用藥依從性、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)分別為46例、2例、1例，對照組患者用藥依從性、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)分別為31例、9例、10例，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥依從性、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)比較

3 討論

在臨床上維持性血液透析主要是指應(yīng)用腹膜透析及血液透析對患者進(jìn)行救治的一種治療措施，是尿毒癥患者延續(xù)生命的重要方式[7]。因為疾病類型的增多及患病幾率的加大，終末期腎患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，其中包含了慢性腎炎造成的尿毒癥，還包含了高血壓及糖尿病等早造成的尿毒癥，通常情況下這也是患者進(jìn)行持續(xù)性血液透析的主要因素[8]?；颊咭驗殚L期接受血液透析，嚴(yán)重?fù)p傷了自身的免疫功能，在治療過程中發(fā)生感染的幾率顯著超過普通患者，對患者日常生活及生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[9]。醫(yī)院感染控制管理對于維持性血液透析患者醫(yī)院感染的預(yù)防效果較好主要是因為在治療之前加深了醫(yī)護(hù)人員對于感染的基本認(rèn)識，對相關(guān)規(guī)章制度給予充分了解，提升血液透析室的治理管理水平，確保在患者及其家屬的宣傳工作，家屬在探望患者過程中很容易傳播細(xì)菌，因此應(yīng)該盡量減少探訪的次數(shù)[10]。除此之外，在血液透析室中盡可能維持空氣質(zhì)量，濕度和溫度要適宜，定時實施滅菌操作，以減少患者發(fā)生感染的幾率。醫(yī)院感染控制管理可以提升患者對于感染的相關(guān)認(rèn)知，增強(qiáng)患者對抗病癥的自信，主動對感染進(jìn)行控制。為了避免患者和醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)交叉感染，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)穿防護(hù)服、佩戴防護(hù)鏡等，避免血液發(fā)生飛濺[11]。血液透析室作為醫(yī)院感染發(fā)生較為重要的場所，需要提升醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)知識，完善相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格遵循消毒的相關(guān)步驟，切斷傳播途徑，確保保護(hù)措施的嚴(yán)格性，促進(jìn)器械的管理。因為患者免疫水平與醫(yī)院感染之間聯(lián)系較為密切，因此要提升醫(yī)護(hù)人員及患者感染意識，保證物品的一次性使用，這都是減少感染發(fā)生的有效措施。

在吳歌等人[12]撰寫的《尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析》一文中，實驗組患者及對照組患者的護(hù)理滿意度分別為96.16%、80.41%，與該文實驗組患者及對照組患者的護(hù)理滿意度分別為95.65%、78.26%的結(jié)果相一致。在葉白如等人[13]撰寫的《老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析》一文中，實驗組患者用藥依從性、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)顯著優(yōu)于對照組，該文中實驗組患者用藥依從性、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)分別為46例、2例、1例，對照組患者用藥依從性、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)分別為31例、9例、10例，與該文結(jié)果相一致。

該研究選來該院就診的維持性血液透析患者92例，對照組患者及實驗組患者分別給予常規(guī)護(hù)理管理及醫(yī)院感染控制管理，對兩組患者的用藥依從性、患者滿意度、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)進(jìn)行分析與比較，實驗組患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，實驗組患者用藥依從性、急性加重次數(shù)以及院內(nèi)感染次數(shù)均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在維持性血液透析患者臨床治療中應(yīng)用醫(yī)院感染控制管理具有顯著臨床療效，能夠在有效提升患者用藥依從性及患者滿意度的同時，減少患者醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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