王強(qiáng)，姚同意，胡浩，楊夏陽(yáng)，朱志斌

孝昌縣第一人民醫(yī)院骨科，湖北孝昌 432900

腰椎退行性疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，臨床常用椎間融合術(shù)治療，但這種方法有很大的損傷，且術(shù)后還容易引起腰痛[1]。改良椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）是近年興起的一種技術(shù)，目前已被臨床廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。該研究方便選取該院2015年2月—2017年10月收治的80例腰椎退行性疾病患者為該研究對(duì)象，就探討脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例腰椎退行性疾病患者為該研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線、MRI、腰椎CT三維重建等檢查確診，符合腰椎單間隙病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將所有患者根據(jù)治療方法差異分為兩組，觀察組40例患者給予脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良TLIF治療，其中男 22 例，女 18 例；年齡 40～67 歲，平均（52.6±6.3）歲；其中2例腰椎峽部裂合并Ⅰ度滑脫，7例腰椎退行性Ⅰ度滑脫，8例腰椎管狹窄，13例復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出，10例腰椎間盤(pán)突出合并腰椎不穩(wěn)；病變節(jié)段：6例L3～4，22 例 L4～5，12 例 L5～S1。 對(duì)照組 40 例患者給予開(kāi)放式椎間孔融合術(shù)治療，其中男24例，女16例；年齡41～66歲，平均（51.7±6.4）歲；其中3例腰椎峽部裂合并Ⅰ度滑脫，5例腰椎退行性Ⅰ度滑脫，9例腰椎管狹窄，12例復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出，11例腰椎間盤(pán)突出合并腰椎不穩(wěn)；病變節(jié)段：8 例 L3～4，23 例 L4～5，10 例 L5～S1。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單間隙腰椎退行性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②知情研究并同意研究者；③6個(gè)月保守治療癥狀未改善者。該研究研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：先行硬膜外麻醉，取俯臥位，在后正中切口，于椎板、棘突開(kāi)始剝離兩側(cè)肌肉至關(guān)節(jié)突，確定椎弓根進(jìn)針點(diǎn)后，用C臂機(jī)輔助將椎弓根螺釘鉆入，摘除隱窩減壓神經(jīng)根松解椎間盤(pán)，刮除上下終板，將Gage椎間植骨置入，安裝連接桿，同時(shí)置入引流，然后將切口關(guān)閉[4]。觀察組：全麻，取俯臥位，C臂機(jī)確定手術(shù)位置和上下椎弓根中心點(diǎn)，縱行切口3～4 cm，切開(kāi)腰背筋膜后，在多裂肌間隙插入擴(kuò)張?zhí)坠?，置入Pipeline可調(diào)式撐開(kāi)器，安裝脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)，然后再次確認(rèn)內(nèi)鏡高度、撐開(kāi)器角度等[5]。切除上位椎體下關(guān)節(jié)突和下半部分，將黃韌帶增生和下位椎體上關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚部分去除，在內(nèi)鏡下摘除髓核、切除纖維環(huán)、松解神經(jīng)根、減壓神經(jīng)根管，椎間用自體骨顆粒填充，然后置入Concorde Bullet椎間融合器，最后進(jìn)行皮膚縫合等處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)效果和手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)效果：采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)分評(píng)價(jià)，分為差：改善率＜25%；中：改善率25%～49%；良：改善率 50%～74%；優(yōu)：改善率≥75%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果對(duì)比

觀察組患者JOA評(píng)分改善優(yōu)良率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（67.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者JOA評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）明顯低于對(duì)照組（10.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。其中下肢靜脈血栓經(jīng)過(guò)抗凝治療后緩解，硬脊膜破裂經(jīng)過(guò)縫合修補(bǔ)恢復(fù)，神經(jīng)根損傷是由于椎弓根結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致螺釘穿入椎弓根內(nèi)側(cè)導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)調(diào)整螺釘位置和神經(jīng)藥物治療恢復(fù)，皮緣缺血壞死經(jīng)過(guò)2期清創(chuàng)縫合后恢復(fù)。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

腰椎退行性疾病臨床多采用保守方案治療，但這僅能緩解部分癥狀，若患者病情嚴(yán)重，這種方法就不能取得較好的效果，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療[8]。而微創(chuàng)TLIF雖然能緩解腰椎退行性疾病患者的疼痛，減少手術(shù)創(chuàng)傷，但這種手術(shù)視野有限，需要在微創(chuàng)通道下進(jìn)行手術(shù)，所以手術(shù)難度較大，相比于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)還沒(méi)有突出的優(yōu)點(diǎn)[9]。對(duì)此該研究考慮到微創(chuàng)TLIF的優(yōu)勢(shì)，將其進(jìn)行改良，擴(kuò)大TLIF工作區(qū)域，取得更大的視野，并對(duì)神經(jīng)根管充分減壓[10]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者JOA評(píng)分改善優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良TLIF治療腰椎退行性疾病手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放式椎間孔融合術(shù)；觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良TLIF能減少出血量，縮短治療時(shí)間，更利于患者恢復(fù)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良TLIF更利于患者預(yù)后。學(xué)者王長(zhǎng)昇等[11]設(shè)計(jì)了脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)，探討在此脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助下行改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間(125.9±20.8)min，術(shù)中失血量(170.6±30.5)mL，術(shù)后引流量(110.6±25.5)mL，術(shù)后下地時(shí)間(4.5±1.1)d。隨訪12～18個(gè)月，平均15個(gè)月。術(shù)后1周及末次隨訪時(shí)的腰痛、腿痛VAS和JOA評(píng)分較術(shù)前明顯改善 (P＜0.01);末次隨訪JOA評(píng)分改善率65.0%～92.0%，平均81.81%;植骨融合率96.7%(29/30)，由此得出脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助下行改良TLIF，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，臨床療效滿意，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良TLIF治療腰椎退行性疾病療效顯著，可減少出血量，縮短治療時(shí)間，且安全性高，值得臨床推廣。

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