康銳，龐艷春

1.冠縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城 252500；2.冠縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東聊城 252500

妊高癥即妊娠高血壓疾病，是妊娠期一種特有疾病，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿蛋白、高血壓、水腫等，嚴重會導致患者多器官損害，也是高危妊娠的主要因素，嚴重會導致孕產(chǎn)婦死亡，其死亡率僅低于產(chǎn)后出血[1]。隨著近年來人們思想觀念發(fā)生改變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，疾病發(fā)病率在逐年上升，在妊高癥的臨床治療中主要是以終止妊娠和對癥治療為主，但由于終止妊娠涉及到倫理道德因素，患者妊娠意愿較為強烈，因此對于妊高癥安全有效的治療方法還需要進行進一步探索[2]。該組就針對該院2015年6月—2017年6月收治的196例妊高癥患者分別采用硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平給予治療，對其治療效果進行觀察與探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的196例妊高癥患者為此次研究對象，所有患者在入院后通過尿蛋白檢查、血壓檢查和血液檢查，經(jīng)臨床診斷確診為妊高癥，患者治療依從性良好，具有生育意愿，無藥物禁忌證；未合并有少見并發(fā)癥和原發(fā)疾病，如糖尿病、妊娠高血壓性心臟病、腹腔積液等；排除有肝腎功能異常患者。項目展開獲該院倫理委員會批準，并獲得患者及家屬額知情同意，簽署知情同意書。按照不同的治療方法將其分為普通組和觀察組，每組患者各為98例，其中普通組患者年齡為 22～46 歲，平均年齡為（31.52±3.7）歲；初產(chǎn)婦 46 例，經(jīng)產(chǎn)婦 52 例；孕周 34～45 周，平均孕周為（36.8±1.2）周。觀察組患者年齡為21～43歲，平均年齡為（29.87±3.3）歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；孕周32-44周，平均孕周為（35.9±1.6）周。兩組患者在一般資料比較中具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

普通組患者采用硫酸鎂注射液（國藥準字H20033 861）給予治療，取20 mL硫酸鎂注射液溶于5%的葡萄糖注射液中快速靜脈滴注，藥液配置方法:用15 g硫酸鎂溶液溶于5%葡萄糖注射液500 mL中維持性靜脈滴注[3]。觀察組在普通組治療基礎上采用硝苯地平給予治療，口服硝苯地平（國藥準字H44020511），2次/d，15 mg/d[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及血壓情況進行觀察與比較。

1.4 療效判定

根據(jù)療效判定標準分為顯效、有效和無效。其中顯效：患者在治療后血壓恢復到正常范圍，尿蛋白呈陰性，水腫消失，胎兒分娩成熟；有效：血壓得到明顯下降，接近正常標準，尿蛋白+，水腫+；無效：患者血壓未降低，臨床癥狀無改善，患者終止妊娠。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者血壓水平、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率等數(shù)據(jù)進行收集、整理與分析，患者血壓變化情況用t檢驗，治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況用百分數(shù)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

普通組患者顯效42例，有效39例，無效17例，治療總有效率為82.65%；觀察組患者顯效48例，有效46例，無效4例，治療總有效率為95.92%；觀察組患者治療總有效率明顯高于普通組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者血壓變化情況對比

治療后，普通組患者收縮壓為（134.5±104.6）mmHg，舒張壓為（86.4±12.1）mmHg；觀察組患者收縮壓為（127.8±101.4）mmHg，舒張壓為（78.3±12.3）mmHg。 觀察組患者血壓水平明顯低于普通組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓變化情況對比[(x±s)，mmHg]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，普通組患者宮縮乏力8例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例，新生兒窒息4例，產(chǎn)后出血4例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.45%；觀察組患者宮縮乏力2例，胎兒宮內(nèi)窘迫3例，新生兒窒息1例，產(chǎn)后出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%。由此可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

目前就妊高癥發(fā)病原因尚未有明確的研究結(jié)果，在臨床治療中主要是以降血壓為主，對患者給予血管擴張、調(diào)脂降壓等藥物治療。根據(jù)妊高癥的病理分析來看，因全身小動脈痙攣導致微循環(huán)灌注不足，內(nèi)皮損傷，進而引發(fā)缺氧和功能障礙，臟器缺血等，是導致產(chǎn)婦預后效果不理想的主要影響因素[5]。在產(chǎn)婦妊娠期間可能會引發(fā)急性腎功能衰竭、妊娠高血壓性心臟病等并發(fā)癥，該組就針對妊高癥的藥物治療措施進行深入探討。硫酸鎂是妊高癥治療的首選藥物，可以有效改善患者子宮、腎臟及腦部血供情況，促進患者腦部代謝功能改善，抑制血管痙攣，增加血管內(nèi)前列環(huán)素，擴張血管，從而提升胎盤功能[6]。在臨床治療匯總通過足量硫酸鎂還可以抑制抽搐，降低血壓，使胎兒血氧狀況和顱內(nèi)壓改善，但經(jīng)大量研究表明硫酸鎂在臨床治療中不良反應較多，對母嬰預后效果產(chǎn)生了一定的影響。而硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平給予治療，提高了臨床治療效果，同時也減少了不良反應發(fā)生，硝苯地平是第一代鈣抗結(jié)劑藥物，對細胞中鈣離子的釋放具有抑制作用，抑制鈣離子進入到心肌細胞中，減少心肌能量和氧的消耗，對支氣管興奮、血管收縮、子宮平滑肌收縮具有抑制作用，接觸血管痙攣，從而降低血壓水平[7-8]。

戴錦中[3]對硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊高癥中的臨床治療效果進行研究，研究發(fā)現(xiàn)，治療總有效率為95%，而單獨采用硫酸鎂藥物治療的臨床總有效率為74%，因此硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的臨床效果更加顯著。此研究結(jié)果與該組研究結(jié)果相同，在該組研究中硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的臨床治療有效率（95.92%）高于硫酸鎂治療效果（82.65%）。有專家指出，妊高癥是婦女妊娠期一種常見的并發(fā)癥，對于此種疾病通過硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平給予治療，其療效更加顯著[9-11]。在妊高癥疾病發(fā)病后，會出現(xiàn)高血壓等癥狀，機體產(chǎn)生頭暈情況，影響到機體器官的供血功能，病情的長期發(fā)展會導致機體內(nèi)一些重要器官發(fā)生嚴重的合并癥，在臨床治療中應改善患者心臟負荷、解痙、控制高血壓等為主。

李劍蘭[5]研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平在妊高癥治療中，并發(fā)癥發(fā)生率和血壓下降情況也比單純采用硫酸鎂治療效果明顯，患者尿蛋白陽性率、紅細胞比容、血壓過高率等各項指標均優(yōu)于單純硫酸鎂治療[12]。該組研究結(jié)果與李劍蘭等研究結(jié)果有相符之處，兩種藥物聯(lián)合應用的血壓下降更加明顯，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單純采用一種藥物治療[13]。經(jīng)過大量研究發(fā)現(xiàn)，在妊高癥臨床治療中采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平給予治療，可以有效改善換則會尿蛋白、血壓等各項指標，促進患者身體各項機能恢復，減少對患者臟器損傷。

該組研究是在前人研究結(jié)果基礎上所展開的，通過對硫酸鎂和硫酸鎂聯(lián)合治療妊高癥的臨床效果比較和研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療發(fā)生并發(fā)癥主要有宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息1例，無產(chǎn)后出血現(xiàn)象。而單純硫酸鎂治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中宮縮乏力8例，胎兒宮內(nèi)窘迫6例，新生兒窒息4例，產(chǎn)后出血4例。由此可見，在妊高癥治療中采用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療可以減少并發(fā)癥發(fā)生，同時也具有明顯的降壓效果。

綜上所述，在妊高癥治療中通過硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平予以治療，可以改善患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，使患者各項指標水平得到明顯改善，提高臨床治療效果，因此在臨床治療中值得進一步推廣和應用，具有較高的臨床應用價值。

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