陳培毅

糖尿病是一種常見的，以高血糖和代謝紊亂為主要特征的內分泌疾病。糖尿病主要分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。對任何類型的糖尿病，營養(yǎng)治療都是最基本的治療措施。輕型的糖尿病患者，通過飲食的控制和調節(jié)，通常不需服藥或者少量服藥，血糖、尿糖就能逐漸恢復正常。中重型的患者，經膳食控制和調整之后，可以減少用藥，促進病情逐漸穩(wěn)定，減少或者預防并發(fā)癥的產生。

當然，糖尿病膳食控制既要有利于疾病的恢復，又要能夠維持正常的生理和活動的需要。一日三餐要定時和定量，以求達到改善糖代謝，減輕病情；適當?shù)叵拗颇芰繑z入，限制脂肪的攝入，增加多糖類和優(yōu)質蛋白質；當藥物用量改變時，膳食量暫時不做變動，以準確估計藥效。更重要的是，以上這些都要長期堅持。

控制總能量，你需要“精打細算”

能量控制說起來簡單，但具體實施起來非常繁難復雜，尤其是糖尿病患者的能量控制，每天能夠吃什么食物、吃多少食物，并不是根據自己的舒適度或想吃什么就吃什么來決定的，必須通過精確的計算和嚴格的進食控制。食物的攝入量，也往往要考慮到具體的病情進展、血糖指標、尿糖指標、年齡、性別、身高、體重、生活中的勞動強度、平時活動量的大小以及有無并發(fā)癥來確定。

能量控制不等于忍饑挨餓 有些人認為減少主食攝入量就能控制血糖，這種認識和做法是錯誤的。主食攝入不足將抑制體內內源性胰島素的分泌，不利于糖尿病的治療。同時也會造成機體營養(yǎng)不良，降低患者抵抗力。

還有些人認為認為粗雜糧能量低，能夠降血糖，可以多食用來減少主食的進食量，這種說法也并不完全科學。其實粗雜糧的能量并不低，一根玉米重量300g，熱量是146.3kcal，對血糖也有提升的作用，只不過粗糧里面含有更多的膳食纖維，使得糖的釋放沒有細糧那么快速和猛烈，也就是說粗糧吃進去消化得慢，血糖指數(shù)GI較低（下面將講到），能夠延緩血糖的升高，而不是真的降血糖。

總量計算：身高為基準，兼顧體重一般來說，以腦力勞動為主的輕體力勞動者每天的熱卡控制在25～30千卡/每日公斤體重；中等勞動者（既動腦子，又有體力勞動）應該在30～35千卡/每日公斤體重；重體力勞動者（以體力勞動為主）應該控制在35～40千卡/每日公斤體重。

如以輕體力勞動者為例，目前推薦的每日能量攝入，女性為2100千卡。每個人的標準體重公斤數(shù)，等于自己的身高減去105，如一個人的身高是165厘米，減去105等于60公斤，那么這個人的標準體重應該等于60公斤。

總之，糖尿病患者要學會科學安排自己的一日三餐。同時根據自己的飲食習慣、經濟條件、季節(jié)、市場供應情況等選擇食物，調劑一日三餐。在不超出或保證控制全天總熱量，保證充足的營養(yǎng)的前提下，又能滿足日常生活所需和飽自己的口福。

食物烹飪，你需要“懶”一點 上面的能量計算方法也許有點復雜和繁瑣，這里再教你另外一個方法，就是在懂得科學搭配和食物生成營養(yǎng)原理的基礎上，然后在烹飪食物的時候“懶”一點，如粗糧不要細作、蔬菜不要切、豆類整粒吃不要磨碎、水果盡量選擇含水量大的、新鮮的水果。

食物多樣化，你需要三多一少 其實，糖尿病的飲食也可以很簡單，最好的飲食就是平衡膳食，食物多樣化。而不是因噎廢食，只吃素不吃葷，只吃鹽不吃糖，只吃粗糧不吃細糧，單一食物過多選擇會造成其他的不健康因素，吃素不吃葷，可能會造成蛋白質攝入不足，食鹽攝入過量，是形成高血壓的主要因素，粗糧食用過量，也可能會損傷腸道造成便秘。

多吃膳食纖維 這里說的膳食纖維不是我們平時說的如西芹樣的粗纖維，而是可溶性膳食纖維。含可溶性食物纖維較多的食物有燕麥麩、杏、檸檬、柑橘、蘋果、菠蘿等水果和卷心菜、苜蓿、豌豆、蠶豆等蔬菜。這是因為食物纖維有降低空腹血糖和改善糖耐量的作用。

選擇品種時，宜選用含碳水化合物及熱量極少的蔬菜，如大小白菜、油菜、雞毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、黃瓜、西紅柿等。進食量較大時，應扣除相應量的主食。

少攝入脂肪 糖尿病最常見的并發(fā)癥是高脂血癥和心腦血管疾病，因此要控制脂肪和膽固醇的攝入量。

增加攝入 富含單不飽和脂肪酸的橄欖油、油茶籽油，以及富含w-3多不飽和脂肪酸的亞麻籽油和紫蘇籽油的食用比例，每天25克為宜。

控制或避免攝入 富含飽和脂肪酸的牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪和富含反式脂肪酸的氫化植物油。反式脂肪酸在人體中的代謝時間長達50余天，極大增加了人體罹患心腦血管疾病的風險，應優(yōu)先加以控制。反式脂肪酸一般常見于代可可脂、起酥油、植脂末、人造奶油以及各種零食點心當中。

多攝入優(yōu)質蛋白質 糖尿病患者的糖原異生作用增強，蛋白質消耗相比正常人增加，因此，容易出現(xiàn)如蛋白質攝入不足造成的營養(yǎng)不良、腰酸背痛、頭昏目眩、體弱多病、代謝功能衰退等負氮平衡的癥狀，所以要增加蛋白質的供給，如大豆、奶類及其制品、魚類、禽類、蛋類和肉類。

此外，還要注意不同的人群對蛋白質的攝入量有不同的要求。肝腎功能良好的孕婦、乳母，相比一般成年人群的蛋白質攝入要多25%-40%；兒童糖尿病患者可以更高一些，相當于成年人蛋白含量的2倍；糖尿病合并肝腎功能不好的則需要限制蛋白質的攝入，根據具體病情，通常在正常成年人的一半量左右，由于肝腎功能不好造成的蛋白質限量攝入，更要特別注意選擇優(yōu)質蛋白。

多補充維生素B族和礦物質 糖尿病患者服用二甲雙胍會導致維生素B12吸收不良，容易造成貧血。長期服用二甲雙胍的患者最好定期檢測血常規(guī)等指標，并適當補充維生素B12。當然最好是補充維生素B族，因為B族維生素在吸收時，有協(xié)同作用，單獨補充單一的維生素B12效果往往不如補充復合的維生素B族。同時B族的其他成分如維生素B1、煙酰胺等能夠改善神經癥狀。

為防止或糾正體內的電解質紊亂，應適當補充礦物質。除了維持體內電解質平衡以外，微量元素鋅也是胰島素的組成部分，鋅能協(xié)助葡萄糖在細胞膜上運轉，增加酶的活性。含有活性鉻的食品有酵母、牛肉、動物肝臟、蘑菇等。

防止低血糖，進餐定時定量 糖尿病患者最容易出現(xiàn)低血糖癥，兩餐之間間隔時間如果太長容易出現(xiàn)低血糖，造成腦損傷，所以在兩餐之間，容易出現(xiàn)低血糖。同時降糖藥物擅自過量服用、吃得太少、活動增加都會出現(xiàn)低血糖。

規(guī)律進食，少吃多餐 少吃多餐可以解決餓和血糖波動的問題，根據不同病情的進展，糖尿病患者的餐次也不盡相同。因此，應盡可能地規(guī)律進食，定時定量，避免一次吃得太多。

對于糖尿病初期不需用藥、病情穩(wěn)定者，可以一日三餐，三餐能量可以平均分配；對于使用胰島素后病情穩(wěn)定的，除三餐外，可以把晚餐的四分之一拿出來放到睡覺之前吃；對于使用胰島素后病情不能穩(wěn)定的，就要在總量控制的前提下，改為三餐三點，或者改為四餐。三餐三點中，點心要吃的少，吃到正餐的一半量就夠了，吃四餐的則可以平均分配，或者最后一餐略少。

同病不同餐 糖尿病病人不同時期以及不同的并發(fā)癥，其血糖、尿糖隨時在變化，因此飲食中三大營養(yǎng)素的比例也應隨之變化。