亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        鼻咽部畸胎瘤并腭裂患者1例*

        2018-06-19 02:51:16姚濤李三華宋慶高
        關(guān)鍵詞:腭裂畸胎瘤鼻咽

        姚濤,李三華,宋慶高

        (1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科,貴州 遵義 563003;2.遵義醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)與生物學(xué)研究中心,貴州 遵義 563003)

        畸胎瘤是由胚層組織構(gòu)成的發(fā)育異常的實(shí)質(zhì)性腫瘤,活產(chǎn)新生兒發(fā)病率約為1/4 000,最常見(jiàn)于男性睪丸及女性卵巢,發(fā)生于鼻咽部者僅占所有畸胎瘤的2%,并腭裂者更為罕見(jiàn)[1]。瘤體較大時(shí)分娩窒息死亡率高,相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)較少。本文報(bào)道遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院成功診治的鼻咽部畸胎瘤并腭裂患者1例,以期提高本類型疾病的診治水平。

        1 臨床資料

        女性患兒,2歲4個(gè)月,因出生即被發(fā)現(xiàn)腭部裂開及裂隙包塊入院;患兒出生即被發(fā)現(xiàn)腭部裂開伴裂隙間一蠶豆大小包塊,隨年齡增長(zhǎng)漸大,突出于腭部裂隙,無(wú)破潰出血,影響進(jìn)食及語(yǔ)音就診。查體見(jiàn)軟腭及部分硬腭全層裂開,裂隙呈U型,最寬處約1.5 cm,腭部裂隙間﹑梨骨下緣見(jiàn)一大小3.0 cm×2.0 cm×1.8 cm腫塊,突向口腔,表面見(jiàn)不同大小凸起,較大者直徑約0.5 cm,表面黏膜連續(xù),色澤粉紅,質(zhì)軟,界清,無(wú)壓痛(見(jiàn)圖1)。術(shù)前CT平掃加增強(qiáng)顯示硬腭-鼻咽后部腫塊,考慮畸胎瘤(見(jiàn)圖2)。排除手術(shù)禁忌,全麻下行腭部裂隙包塊探查切除活檢術(shù)。術(shù)中見(jiàn)包塊上界為骨性組織,且與梨骨緊密相連,前達(dá)鼻腔,后接鼻咽后壁(見(jiàn)圖3)。完整切除包塊,CT增強(qiáng)掃描見(jiàn)包塊內(nèi)含毛發(fā)樣及牙樣組織(見(jiàn)圖4)。碘仿紗條反包加壓術(shù)區(qū)。術(shù)后病理診斷符合畸胎瘤。臨床診斷為鼻咽部畸胎瘤并腭裂。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象,并返院行腭裂修補(bǔ)術(shù),術(shù)后腭部裂隙封閉良好(見(jiàn)圖5~7)。

        圖1 臨床檢查見(jiàn)腫塊附著于鼻咽部

        圖2 CT增強(qiáng)掃描動(dòng)靜脈期見(jiàn)瘤體圖像

        圖3 CT平掃見(jiàn)團(tuán)塊狀密度增高影

        圖4 CT增強(qiáng)掃描骨窗可見(jiàn)牙齒樣組織

        圖5 腫塊切除后見(jiàn)不完全腭裂

        圖6 2歲10個(gè)月時(shí)腭部裂隙

        圖7 腭部裂隙關(guān)閉后

        2 討論

        2.1 鼻咽部畸胎瘤的病因及發(fā)病機(jī)制

        畸胎瘤系來(lái)源于生殖細(xì)胞的腫瘤,確切病因尚不明確,其可能的病因機(jī)制有:①皮膚或深部黏膜組織獲得性損傷種植;②先天性胚胎組織被包含進(jìn)入深層組織,發(fā)育中與體細(xì)胞區(qū)不能完全融合;③多能細(xì)胞的植入且生長(zhǎng)方式混亂[2];胚胎口凹外胚層和前腸內(nèi)胚層由口咽膜相系,發(fā)育中口凹與前腸融合,形成一套外胚層生長(zhǎng)的吻側(cè)Rathke囊(拉特克囊),殘余的三胚層細(xì)胞發(fā)生遷移,常被困在口鼻咽部進(jìn)而分化形成畸胎瘤,可機(jī)械性地阻止腭突融合,產(chǎn)生裂隙[3]。

        2.2 畸胎瘤的病理及分型

        畸胎瘤一般可分為皮樣囊腫﹑畸胎樣腫瘤﹑真正的畸胎瘤及上頜寄生胎[4]。根據(jù)組織分化程度可分為成熟型和不成熟型,成熟型多為良性,其組織分化成熟,含唾液腺﹑汗腺﹑皮脂腺﹑毛囊及鱗狀上皮等組織,本例患兒具有此特點(diǎn)[5]。不成熟型組織分化程度欠佳,沒(méi)有或少有成形的組織,結(jié)構(gòu)混亂[2]。

        2.3 鼻咽部畸胎瘤的臨床特點(diǎn)

        鼻咽部畸胎瘤伴腭裂者常見(jiàn)于嬰幼兒,多見(jiàn)于鼻咽頂后壁,也可位于硬軟腭及懸雍垂。分娩時(shí)常堵塞口鼻腔引起通氣困難及死亡。鼻咽部畸胎瘤可與鼻腔粘膜﹑梨骨等緊密粘連,大約6%的鼻咽部畸胎瘤患者常伴隨其他異常,如腭裂﹑分叉舌[6-7]。

        2.4 鼻咽部畸胎瘤的診斷及鑒別診斷

        超聲可用于產(chǎn)前診斷口鼻腔畸胎瘤,孕期檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素和甲胎蛋白水平有利于其早期診斷[8]。CT和MRI常用于本病的診斷及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,MRI有助于顯示腫瘤的內(nèi)部特征﹑位置及評(píng)估顱內(nèi)擴(kuò)展程度[3-9]?;チ龆嘤忻l(fā)﹑皮膚及牙齒等組織,需與鼻腔內(nèi)膠質(zhì)瘤﹑腦膜腦膨出及先天性橫紋肌肉瘤等相鑒別[10]。

        2.5 畸胎瘤伴腭裂的治療

        畸胎瘤伴腭裂的治療方法主要是以手術(shù)為主的綜合治療,應(yīng)早期切除病灶,考慮腭咽閉合及上頜骨發(fā)育的重要性,二期腭裂修補(bǔ)須隨后進(jìn)行,但需推遲至少6~12個(gè)月,手術(shù)最好采用反向雙Z成形術(shù),此法可獲得滿意的軟腭修復(fù)效果[8]。本例患兒裂隙較寬,故而采用兩大瓣法并輔以語(yǔ)音訓(xùn)練治療。此外,DAKPé等[11]提出胎兒內(nèi)鏡手術(shù)治療,但宮內(nèi)治療口腔畸胎瘤是個(gè)具有挑戰(zhàn)性的課題,仍需進(jìn)一步研究,以期獲得更好的治療方案。

        2.6 預(yù)后

        本病預(yù)后較好,復(fù)發(fā)率低,本例患兒術(shù)后隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)前明確診斷較困難,最終診斷須靠術(shù)后病理組織學(xué)檢查,對(duì)減少誤診誤治有重要意義。良性畸胎瘤切除后也可復(fù)發(fā),應(yīng)保持鼻咽纖維喉鏡﹑CT及MRI等隨訪復(fù)查。

        參 考 文 獻(xiàn):

        [1]PANG X, KWON H J, SHI B, et al. A rare nasopharyngeal teratoma arising from the vomer[J]. J Craniofac Surg, 2016, 27(2):e165-e166.

        [2]HE J, WANG Y, ZHU H, et al. Nasopharyngeal teratoma associated with cleft palate in newborn: report of 2 cases[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2010, 109(2): 211-216.

        [3]MAKKI F M, AL-MAZROU K A. Nasopharyngeal teratoma associated with cleft palate in a newborn[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2008, 265(11): 1413-1415.

        [4]PASUPATHY M, NARAYANAN P V, MANI V, et al. A case report of nasopharyngeal teratoma with a cleft palate and an inguinal hernia[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2011, 64(11): 1525-1527.

        [5]MAEDA Y, SUENAGA H, SUGIYAMA M, et al. Clinical presentation of epignathus teratoma with cleft palate; and duplication of cranial base, tongue, mandible, and pituitary gland[J]. J Craniofac Surg, 2013, 24(4): 1486-1491.

        [6]CHAUHAN D S, GURUPRASAD Y, INDERCHAND S. Congenital nasopharyngeal teratoma with a cleft palate: case report and a 7 year follow up[J]. J Maxillofac Oral Surg, 2011, 10(3): 253-256.

        [7]HAN H H, KIM J H, SEO B F, et al. Huge nasopharyngeal teratoma with a cleft palate and bifid tongue in a patient with pierre robin syndrome[J]. J Craniofac Surg, 2014, 25(6): e588-e590.

        [8]VEYSSIèRE A, STREIT L, TRAORé H, et al. Cleft palate caused by congenital teratoma[J]. PaediatrInt Child Health, 2017, 37(1):66-69.

        [9]AZURARA L, MAR?AL M, VIEIRA F, et al. DPG-plus syndrome:new report of a rare entity[J]. BMJ Case Rep, 2015, 2015: DOI:10.1136/bcr-2015-212416.

        [10]MIRSHEMIRANI A, KHALEGHNEJAD A, MOHAJERZADEH L, et al. Congenital nasopharyngeal teratoma in a neonate[J]. Iran J Pediatr, 2011, 21(2): 249-252.

        [11]DAKPé S, DEMEER B, CORDONNIER C, et al. Emergency management of a congenital teratoma of the oral cavity at birth and three-year follow-up[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2014,43(4): 433-436.

        猜你喜歡
        腭裂畸胎瘤鼻咽
        超聲對(duì)孕早期胎兒腭裂的診斷價(jià)值分析
        兒童巨大胸腺增生誤診畸胎瘤1例
        產(chǎn)前超聲診斷單純Ⅱ度腭裂1例
        二維超聲聯(lián)合三維超聲自由解剖成像技術(shù)在評(píng)價(jià)胎兒腭裂中的應(yīng)用價(jià)值
        MRI在卵巢成熟性畸胎瘤中的診斷價(jià)值
        成人成熟型睪丸畸胎瘤1例
        鼻咽通氣道在腦血管造影術(shù)中的臨床應(yīng)用
        鼻咽部淋巴瘤的MRI表現(xiàn)
        磁共振成像(2015年5期)2015-12-23 08:52:50
        Ⅲ期鼻咽纖維血管瘤的手術(shù)策略
        國(guó)內(nèi)腭裂語(yǔ)音治療及評(píng)價(jià)方法研究現(xiàn)狀
        色综合久久五月天久久久| 久久久久久人妻毛片a片| 亚洲日韩乱码中文无码蜜桃臀| 无码人妻精品一区二区三区下载 | 亚洲一区精品无码| 久久国产精品精品国产色婷婷| 高清国产日韩欧美| 日韩熟女一区二区三区 | 欧美嫩交一区二区三区| 欧美人与动牲猛交xxxxbbbb | 天天爽夜夜爽夜夜爽| 亚洲一区二区三区av链接| 国产美女冒白浆视频免费| 亚洲中文字幕午夜精品| 国产精品毛片久久久久久久| 亚洲AV无码永久在线观看| 亚洲一区二区日韩在线| 精品久久av一区二区| 特级做a爰片毛片免费看108| 亚洲制服无码一区二区三区| 91麻豆精品久久久影院| 亚洲综合天堂av网站在线观看| 欧洲成人午夜精品无码区久久| 国产一区二区欧美丝袜| 人妻熟女中文字幕av| 亚洲国产精品无码av| 国产亚洲av片在线观看18女人 | 亚洲精品宾馆在线精品酒店| 国产成人av片在线观看| 久久中文字幕日韩无码视频| 亚洲少妇一区二区三区老| 四虎国产成人永久精品免费| 乱码午夜-极品国产内射| 日韩人妻高清福利视频| 亚洲字幕中文综合久久| 日本熟妇色xxxxx欧美老妇| 亚洲三级在线播放| 日韩精品极品系列在线免费视频 | 日韩人妻一区二区中文字幕| 天天爽夜夜爽人人爽| 国产日韩成人内射视频|