何相好，郭霞，劉濤，崔桂梅

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002；2.新鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校，河南 新鄉(xiāng) 453000）

精神障礙是以情緒﹑認(rèn)知及行為等方面的改變?yōu)樘卣?，影響人的認(rèn)識能力和控制能力，可能給自己或他人帶來危害，我國有1億多各類精神疾病患者，其中約1600萬是重癥精神患者[1]。MRI已廣泛應(yīng)用于多個系統(tǒng)疾病的輔助檢查，但高磁場環(huán)境下的安全問題使得不合作的精神分裂癥患者行MRI檢查成為棘手問題[2]。本研究分別用右美托咪定和丙泊酚對這類患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，評估兩藥的效果和不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年10月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診和住院需MRI檢查的不合作的發(fā)作期精神分裂癥患者100例，按隨機數(shù)字表法分為右美托咪定組（A組）和丙泊酚組（B組），各50例。納入患者符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神疾??；②心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾??；③其他嚴(yán)重軀體疾??；④藥物過敏史。所有患者家屬均簽署麻醉知情同意書，研究方案經(jīng)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

入準(zhǔn)備室后連接已經(jīng)備好的靜脈置管輸注0.9%氯化鈉注射液，imec12多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞醫(yī)療國際有限公司）監(jiān)測生命體征；A組先緩慢給予右美托咪定1.0μg/kg的負(fù)荷量（注射時間＜10min），然后接MRI（型號：MAGNETOM Skyra 3.0T，德國Siemens公司）兼容微量泵以0.2～0.7μg/（kg·h）的速度持續(xù)泵注[3]；B組則給予丙泊酚1 mg/kg的負(fù)荷量，后接MRI兼容微量泵以0.3～4.8 mg/（kg·h）泵注。兩組均控制鎮(zhèn)靜效果維持在Ramsay2～4級的滿意深度。掃描結(jié)束后，將患者送至恢復(fù)室，停止泵注麻醉藥物，給患者吸氧并監(jiān)測生命體征。完全清醒后送回病房或門診（麻醉恢復(fù)過程中若出現(xiàn)躁動不安﹑沖動攻擊等行為的患者給予保護(hù)性約束）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組藥物起效時間﹑泵注時間﹑掃描時間﹑蘇醒時間及出恢復(fù)室時間；檢測并記錄入準(zhǔn)備室后（T1：用藥前）﹑入檢查室前（T2：用藥后）的心率﹑血壓﹑呼吸及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

A組患者男性26例，女性24例，年齡（45.16±15.07）歲，體重（66.88±9.07）kg；B組患者男性27例，女性23例，年齡（44.74±16.23）歲，體重（65.62±9.90）kg；兩組患者性別﹑年齡及體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者M(jìn)RI掃描時間和泵注時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在起效時間﹑蘇醒時間及離開恢復(fù)室時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組在起效﹑蘇醒和離開恢復(fù)室時間上均較A組用時少。見表1。

2.3 兩組患者不同時間點的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度比較

兩組患者T1時呼吸頻率﹑心率﹑收縮壓﹑舒張壓及血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者不同時間點心率﹑收縮壓及舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者不同時間點的血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不同時間點呼吸頻率﹑心率﹑收縮壓﹑舒張壓及血氧飽和度的差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)

A組中有3例患者在輸注早期出現(xiàn)血壓升高，減慢輸注速度后緩解。B組有1例患者在進(jìn)入MRI室前出現(xiàn)輕微呼吸抑制，經(jīng)仰額舉頜處理后癥狀消失。兩組均未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

表1 兩組患者麻醉效果比較 （n =50，min，±s）

表1 兩組患者麻醉效果比較 （n =50，min，±s）

A 組 8.94±2.39 36.58±3.60 32.06±3.24 21.92±5.83 49.38±7.50 B 組 0.75±0.09 37.10±4.33 32.94±4.40 10.62±2.92 33.54±5.42 t值 24.250 -0.653 -1.140 12.254 12.098

表2 兩組患者不同時間點的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度比較 （n =50，±s）

表2 兩組患者不同時間點的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度比較 （n =50，±s）

19.20±2.29 80.50±8.25 112.82±14.05 73.42±6.88 97.24±1.51 T2 18.62±2.17 77.00±8.08 102.00±18.41 68.06±5.87 96.42±1.21 t值 1.300 2.143 3.304 4.191 3.004 P值 0.098 0.019 0.001 0.000 0.003 A 組差值 0.23±0.07 5.04±3.28 8.52±3.70 4.66±1.59 0.57±0.24 B 組差值 0.62±0.33 3.98±1.15 11.46±5.19 6.07±2.43 1.01±0.47 t值 8.297 2.159 3.263 3.439 7.857 T1

3 討論

MRI技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的診斷和鑒別診斷，在多方面表現(xiàn)出其他檢查設(shè)備無法比擬的優(yōu)點，但其同時具有運行中的噪聲大﹑掃描時間長和對安全﹑制動及環(huán)境要求高等特點；精神分裂癥患者多表現(xiàn)為疑心﹑被害﹑幻覺甚至沖動傷人等，難以配合醫(yī)務(wù)人員，這類患者行MRI時需先麻醉鎮(zhèn)靜充分制動以確保圖像清晰[4]。以往的經(jīng)驗一般多選苯二氮卓類（地西泮和咪達(dá)唑侖）或硫賁妥鈉，因不良反應(yīng)和鎮(zhèn)靜效果不穩(wěn)定，很難達(dá)到理想效果。目前，右美托咪定和丙泊酚是臨床常用的麻醉鎮(zhèn)靜劑。其中，右美托咪定為新型﹑高效及高選擇性腎上腺素能受體激動劑，具有抑制交感神經(jīng)興奮性﹑鎮(zhèn)靜﹑鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用，半衰期為2 h，呼吸抑制和藥物依賴發(fā)生率低，有利于缺血后損傷腦組織的修復(fù)，其通過作用于大腦藍(lán)斑核α2受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[5-8]。有研究者以2～3μg/kg為負(fù)荷劑量，持續(xù)輸注到2μg/kg[9]。本研究用1.0μg/kg的負(fù)荷量，結(jié)果顯示A組心率和血壓用藥后均有下降，其原因可能是醫(yī)務(wù)人員急于給患者制動而推注藥物速度稍快，右美托咪定作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減少交感神經(jīng)的輸出，降低去甲腎上腺素的釋放，激動延髓的心血管運動中樞，降低心率和血壓，在外周則激活血管平滑肌的腎上腺素受體，收縮血管導(dǎo)致一過性高血壓[10]。

丙泊酚具有起效快﹑鎮(zhèn)靜效果好﹑無藥物蓄積及蘇醒迅速平穩(wěn)的優(yōu)點，且鎮(zhèn)靜程度呈劑量依賴性[11]。其通過作用于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸，引起抑制性激發(fā)電位，增強γ-氨基丁酸的神經(jīng)抑制作用[12]。本研究結(jié)果顯示：B組在起效﹑蘇醒和離開恢復(fù)室時間上均較A組用時少。兩組患者呼吸頻率﹑心率﹑血壓和血氧飽和度在用藥前后有差異；B組呼吸頻率﹑血壓及血氧飽和度用藥后下降程度較A組多。且B組有1例在進(jìn)入MRI室前出現(xiàn)輕微呼吸抑制，經(jīng)仰額舉頜處理后癥狀消失?？紤]是由于給予負(fù)荷量丙泊酚后出現(xiàn)短暫的以潮氣量降低和/或呼吸頻率減慢為表現(xiàn)的呼吸抑制，但B組呼吸頻率和血氧飽和度的降低均在正常范圍內(nèi)。右美托咪定和丙泊酚對循環(huán)均有抑制作用，但本研究未出現(xiàn)心動過緩和低血壓病例，提醒在沒有MRI兼容監(jiān)護(hù)儀的情況下，麻醉醫(yī)生加強觀察病人的重要性。

本研究結(jié)果顯示，右美托咪定和丙泊酚都能用于精神分裂癥患者M(jìn)RI檢查時的鎮(zhèn)靜，丙泊酚用于快速鎮(zhèn)靜，但要注意呼吸抑制；右美托咪定沒有呼吸抑制，但要注意兩者對循環(huán)系統(tǒng)的影響。本研究還提示對不合作的精神障礙患者行MRI檢查時的麻醉鎮(zhèn)靜要做到：術(shù)前評估充分﹑謹(jǐn)慎選擇麻醉藥物﹑給患者適當(dāng)?shù)募s束和保護(hù)﹑仔細(xì)觀察病情及停藥不宜過早。

參 考 文 獻(xiàn)：

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