張喜梅

（四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136001）

皰疹性咽峽炎是小兒時期特殊類型的上呼吸道感染，臨床以發(fā)熱、咽部皰疹為主要癥狀，為小兒常見病、多發(fā)病。多發(fā)生在夏、秋季，臨床癥狀較重，部分病例可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。近幾年此病發(fā)病率較高，有一定的流行性。我科采用小兒牛黃清心散輔助治療皰疹性咽峽炎41例，取得較高療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年5月至2013年10月我院收治的小兒皰疹性咽峽炎患兒80例作為研究對象。其中男48例，女32例，年齡10個月～5歲。入選標準均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[1]皰疹性咽峽炎的診斷標準：①突然發(fā)熱、流涎及咽痛，厭食、嘔吐，重者影響吞咽功能；②咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑1～2 mm，周圍有紅暈，1～2 d破潰，可形成小潰瘍；③皰疹分布于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體，不見于齒齦和頰黏膜；④局部淋巴結(jié)無腫大；⑤末梢血白細胞計數(shù)正常或略偏高，分類中性粒細胞比率減少，淋巴細胞比率升高。排除合并肺炎、中耳炎等并發(fā)癥的病例。按入院順序編號隨機分為兩組，對照組39例，其中男25例，女14例；治療組41例，其中男23例，女18例。兩組患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：2組均以常規(guī)補液及對癥治療。在此基礎(chǔ)上，治療組予以小兒牛黃清心散（山東方健制藥有限公司研制，國藥準字：Z37020495，規(guī)格：0.3 g×8包）口服，用法用量： ＜1歲，半包/次，2次/天；1～3歲，1包/次，2次/天；＞3歲，2包/次，2次/天，同時予以注射用單磷酸阿糖腺苷（吉林敖東洮南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20059880，規(guī)格0.1 mg：2 mL），8 mg/（kg·d），加入0.9%氯化鈉注射液后靜脈滴注，每天1次。對照組僅以注射液單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注治療，用法用量同觀察組。白細胞升高的患兒，考慮合并細菌感染，故加用抗生素控制感染。

1.3 臨床觀察指標：觀察2組患兒平均熱退時間和皰疹消退時間及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定的標準[2]。顯效：2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽部皰疹縮小，無破潰形成潰瘍；有效：4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，咽部皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成；無效：治療≥5 d，體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹未吸收好轉(zhuǎn)，皰疹破潰形成潰瘍，且融合成片。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，兩樣標本均數(shù)的比較用t檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀恢復(fù)情況：治療組體溫恢復(fù)時間與皰疹消失時間均較對照組縮短，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患兒平均體溫消退時間和皰疹消失時間比較（-x±s，d）

2.2 臨床療效：治療組顯效率和總有效率分別為80.4%、97.6%，高于對照組的56.4%、76.9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組臨床療效明顯高于對照組[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)：治療組在服藥第1天出現(xiàn)輕度惡心2例，繼續(xù)服藥后癥狀消失。在治療過程中，治療組8例（19.5%），對照組7例（17.7%）出現(xiàn)輕度腹瀉，停藥后癥狀均消失。除此之外無其他明顯不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

皰疹性咽峽炎多為柯薩奇病毒引起，好發(fā)于夏、秋季，遍布于世界各地，呈散發(fā)或流行，傳染性很強，流行性快，主要侵犯1～7歲的小兒，同一患者可重復(fù)多次發(fā)生本病，多為不同病毒引起。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹、流涎為主要表現(xiàn)。發(fā)熱多為中度或高度，偶見高達40 ℃以上，甚至高熱驚厥。咽痛重者影響吞咽功能，導(dǎo)致厭食、嘔吐。典型癥狀是咽部充血，并有散在灰白色皰疹，直徑1～2 mm，四周有紅暈，2～3 d后紅暈加劇擴大，皰疹不久破潰，形成潰瘍，數(shù)目不等。本病局部淋巴結(jié)不腫大，實驗室白細胞總數(shù)正?；蚱?，分類以中性細胞比率偏低，淋巴細胞比率升高。病程一般1周左右。近年來，由EV71病毒導(dǎo)致的皰疹性咽峽炎明顯增多[3]，該病毒有神經(jīng)毒性，不僅引起上述癥狀，還可以引起嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。

小兒為“純陽之體”，若嗜食肥甘厚味之品，體內(nèi)熱偏盛，復(fù)感外感時邪疫毒并與內(nèi)傷濕熱蘊結(jié)致使心脾積熱，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚，發(fā)為皰疹，并見發(fā)熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀；嬰幼兒系稚陰稚陽之體，感受疫毒后，病情變化迅速，若邪毒內(nèi)陷，可出現(xiàn)高熱、抖動、肢體癱軟，甚至發(fā)生喘、脫而危及生命，故宜早發(fā)現(xiàn)，早治療，防變證[5]。中醫(yī)治療以清熱瀉火，解毒攻結(jié)為主[6]。小兒牛黃清心散由體外培育的牛黃、天麻、膽南星、黃連、赤芍、大黃、金蝎、水牛角濃縮粉、琥珀、雄黃、冰片、朱砂、金礞石、僵蠶組成。藥效學(xué)研究表明，上述方劑制成的小兒牛黃清心散有清熱解毒、降溫、抗高溫、平喘化痰和中樞保護作用，其退熱功效顯著，可減少皰疹性咽峽炎引起的高熱驚厥。此方是治療小兒內(nèi)熱癥的成方，本研究將之用于皰疹性咽峽炎的治療，可謂異病同治。方中大黃、黃連合用清脾胃積熱；水牛角、赤芍清營通絡(luò)，熱灼津液，煉津成痰；膽南星、金礞石清熱化痰；天麻、金蝎、僵蠶合用平肝熄風(fēng)，可防治邪毒熾盛、逆?zhèn)餍陌?、?nèi)陷厥陰所致的壯熱、神昏、抽搐，預(yù)防腦炎、腦膜炎等驚厥發(fā)生；牛黃、朱砂、冰片清熱解毒，去心火，減輕皰疹[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為小兒牛黃清心散中的牛黃可順利通過血腦屏障進入腦組織[8]，牛黃具有“掛甲”入骨、通過生物膜的特性，能順利通過血腦屏障進入腦組織，因而常用來治療腦炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所出現(xiàn)的高熱神昏、狂亂癲癇、痙攣抽搐等[9]。體外培育牛黃還有很好鎮(zhèn)痛的作用，能有效的減輕皰疹性咽峽炎引起的口腔疼痛、流涎[10]，使患兒進食順利，保證熱量的攝入，縮短病程，有利于疾病盡早恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療組顯效率及有效率明顯優(yōu)于對照組，并且患兒退熱和皰疹消退時間，咽痛減輕和吞咽功能恢復(fù)均快于對照組，還可保護大腦，預(yù)防高熱驚厥，不良反應(yīng)輕微，說明小兒牛黃清心散輔助注射用單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽峽炎的療效優(yōu)于單用阿糖腺苷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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