徐銀冬 白金明

（大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 大連 116001）

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生[1]。臨床以緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等為臨床特點(diǎn)，治療以減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程為主要目的[2]。早期可使用消炎鎮(zhèn)痛藥物、軟骨保護(hù)劑等緩解癥狀和改善功能;對(duì)晚期患者在條件允許下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以大大提高患者的生活質(zhì)量[3]。我科以自擬消痹飲配合針刺治療本病取得了滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2014年9月至2016年3月在我科就診的50例骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為針刺治療組及聯(lián)合治療組。其中，男性24例，女性26例，年齡22～54歲，平均（36.5±3.1）歲，病程為0.5～6年。隨機(jī)分為中藥治療組25例、聯(lián)合治療組25例。針刺治療組：其中男性13例，女性12例，年齡21～54歲，平均（36.3±3.4）歲。聯(lián)合治療組：其中男性11例，女性14例，年齡22～53歲，平均（36.1±3.2）歲。兩組患者一般資料之間無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均以病變關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等臨床癥狀；X線攝片示：所有病例均出現(xiàn)不同程度的病變累及關(guān)節(jié)面邊緣、骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄或兩邊不等寬。排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨折及關(guān)節(jié)感染等疾病。

1.3 治療方法。針刺治療：針刺阿是穴、關(guān)元、雙膝眼、陽陵泉、足三里、委中等病變關(guān)節(jié)周圍的穴位以及辯證選穴。如關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)積液較多，在針刺時(shí)宜注意。

中藥口服治療：以自擬消痹飲為基本方。藥用：川芎15 g、當(dāng)歸15 g、白芍20 g、細(xì)辛3 g、牛膝15 g、薏仁30 g、雞血藤30 g、甘草6 g。根據(jù)中醫(yī)辨證思想對(duì)患者伴隨癥狀加減用藥；每日1劑，水煎服。上述療法，每7 d為1個(gè)療程，療程與療程之間可休息2 d再進(jìn)行。本組病例多數(shù)治療4個(gè)療程。

1.4 療效觀察[5]：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定如下標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 療效標(biāo)準(zhǔn)表

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：所有資料均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者治療后均經(jīng)12～16個(gè)月隨訪，其中針刺治療組治療效果優(yōu)7例，占28%；良5例，占20%；可10例，占40%；差3例，占12%；聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)10例，占40%；良7例，占28%；可7例，占28%；差1例，占4%。見表2。

表2 兩組治療方案療效比較

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎臨床以關(guān)節(jié)軟骨損害，骨膜炎性改變及半月板退行性變?yōu)椴±硖攸c(diǎn)[1]。自然退變和傷應(yīng)力作用的結(jié)果為其主要原因；屬祖國醫(yī)學(xué)的"痹癥"范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生與肝腎不足密切相關(guān)[3]。

消痹飲以益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛寒濕為主要治療大法。臨床在依據(jù)不同兼挾癥而加減之，可收標(biāo)本兼治之功。因本病癥多系畸形，損傷、關(guān)節(jié)病變等因造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)而發(fā)病；故本組采用的針刺可以達(dá)到舒筋活絡(luò)，消腫鎮(zhèn)痛的目的。

鄭偉[6]邦分別采用內(nèi)服膝痹湯及外用舒膝散治療、抗骨增生膠囊治療，結(jié)果顯示膝痹湯聯(lián)合舒膝散能有效提高膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。夏曉斌[7]等通過觀察祛瘀清痹方熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及其作用機(jī)制，結(jié)果顯示祛瘀清痹方熏洗可調(diào)控膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者局部炎性介質(zhì)水平以改善關(guān)節(jié)功能。畢諾[8]等分別采用針刺加玻璃酸鈉、熱敏灸加玻璃酸鈉和單純使用玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示，三組均能有效的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但針刺或熱敏灸結(jié)合玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射治療治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單一玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射治療。

本次結(jié)果顯示針刺治療組治療總有效率88%，聯(lián)合治療組治療總有效率96%。聯(lián)合治療方案臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用針刺治療。

綜上所述，采用自擬消痹飲配合針刺治療骨關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，效果優(yōu)于單獨(dú)使用針刺治療，二者合用能有效改善患者臨床癥狀，在臨床中具有良好的治療效果。

[1] 區(qū)俊.針灸推拿聯(lián)合藥物治療社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(33)：619-620.

[2] 吳茂聰,鄭維好.強(qiáng)力霉素與透明質(zhì)酸鈉對(duì)兔骨關(guān)節(jié)炎的影響及其作用機(jī)制的研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(1)：26-29.

[3] 張凱.中醫(yī)手法結(jié)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(6)：23-24.

[4] 陳希鵬.骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1)：137-137.

[5] 胡瓊英,成仕明,何建華.中醫(yī)辨證施治取穴體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(14)： 202-203.

[6] 鄭偉邦.膝痹湯聯(lián)合舒膝散治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(24)：105-106.

[7] 夏曉斌,邵利芳,鮑榮華.祛瘀清痹方熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(6)：60-62.

[8] 畢諾,陳興華.針刺或熱敏灸配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(2)：11-14.