陳建德 樊曉琦 周 怡 單紅君 羅楨敏 沈欽榮景成偉

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

老年患者中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）占一定比例。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）已成為微創(chuàng)治療老年OVCF的主要方法之一[1]。但是老年人通常因陽(yáng)氣不足，腎虧脾虛，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，術(shù)后腰背部疼痛、鄰近椎體再骨折多有發(fā)生。筆者采用中藥封包外敷的方法，輔助PKP術(shù)治療OVCF，取得較優(yōu)療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月在我科行PKP手術(shù)患者48例，經(jīng)X線、CT及MR證實(shí)骨質(zhì)疏松性腰椎椎體壓縮骨折[2]。隨機(jī)分成2組各24例。觀察組中男5例，女19例，平均年齡70.38±6.46歲，骨密度T值-3.72±0.61,病程4.50±1.59天；對(duì)照組中男7例，女17例，平均年齡69.38±6.76，骨密度T值-3.64±0.67，病程4.75±1.51天。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①良性或者惡性腫瘤造成的病理性骨折；②椎體后壁骨折移位或存在神經(jīng)系統(tǒng)損傷病例；③椎體高度丟失超過正常椎體高度75%；④全身情況不能耐受手術(shù)或者手術(shù)禁忌病例；⑤合并嚴(yán)重椎間盤突出、椎管狹窄等；⑥排除因內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、藥物等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：規(guī)范完成PKP手術(shù)，術(shù)后24小時(shí)后腰圍輔助下行走并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如五點(diǎn)式鍛煉法[3]、燕飛式等。術(shù)后服用鈣片、維生素D3、雙磷酸鹽等。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上于住院當(dāng)天加用靈仙外用方中藥封包。方藥組成：制川烏、蘄蛇、制草烏、附子、肉桂、丁香、冰片各5g，獨(dú)活、艾葉、芥子、尋骨風(fēng)、杜仲、滑石、川牛膝、威靈仙各10g。使用前封包中加入適量食用米醋，微波爐中加熱，敷于患處后持續(xù)紅外線燈加溫。每天2次，每次30分鐘，手術(shù)前1天和手術(shù)當(dāng)天暫停，敷至患者出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：治療前、治療后3天、治療后3月的視覺模擬評(píng)分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[4]。3.2 治療結(jié)果：兩組治療前后VAS、ODI評(píng)分見表1。

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后VAS、ODI變化情況（±s，分）

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后VAS、ODI變化情況（±s，分）

注：與術(shù)前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

觀察組24對(duì)照組24治療前治療后3天治療后3月治療前治療后3天治療后3月6.58±0.83 2.08±0.72△▲1.79±0.51△6.67±0.87 2.58±0.78△1.88±0.61△65.56±5.12 23.89±4.46△▲14.26±3.64△▲64.90±4.29 27.03±5.43△16.57±3.53△

4 體會(huì)

從中醫(yī)學(xué)角度分析，老年人骨質(zhì)疏松癥主要病機(jī)為肝腎虧虛，椎體壓縮性骨折及手術(shù)治療后，兼有氣滯血瘀。治療應(yīng)標(biāo)本兼治，補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。筆者在手術(shù)后，加用仙靈外用方中藥封包熱敷，本方為全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師沈欽榮主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方。全方共奏溫陽(yáng)通絡(luò)，活血止痛的功效。臨床觀察表明，在手術(shù)前后使用靈仙外用方封包在緩解患者術(shù)后疼痛，提高患者日常生活功能方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，療效值得肯定。

5 參考文獻(xiàn)

[1]Boonen S,Wahl DA,Nauroy L,et al.Balloon kyphoplasty and vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures[J].Osteoporos Int，2011，22(12)：2915-2934．

[2]程曉光,劉忠厚.國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)共識(shí)文件(2005年版)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2006,12(2)：205-209.

[3]沈建沖，茹正良.勞氏腰痛方配合早期腰肌功能鍛煉治療老年穩(wěn)定性腰椎壓縮性骨折30例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45(11)：815-816．

[4]FairbankJC,PynsentPB.TheOswestryDisability Index[J].Spine,2000,25(22)：2940-2952