黃 南 鮑建敏 石玉丹

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318020

血栓閉塞性脈管炎(TAO)是動(dòng)脈和靜脈均被侵犯的全身性血管疾病，是常見的慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病。病因至今尚未闡明，目前研究發(fā)現(xiàn)與吸煙、寒冷、外傷和營(yíng)養(yǎng)不良有密切關(guān)系。本病如不能得到及時(shí)有效治療，常需截趾(指)，給患者帶來(lái)了極大痛苦。但目前西醫(yī)臨床常用血管擴(kuò)張的常規(guī)治療方法，療效不佳［1］。我院采用全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師牟重臨主任中醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方通陽(yáng)活血方外用熏洗治療TAO，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究所觀察病例64例均為我院門診及住院的早中期血栓閉塞性脈管炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，其中男25例，女7例；年齡25～73歲，平均45.3±12.7歲；病程2～48月，平均17.0±11.9個(gè)月；病情分期：I期20例，Ⅱ期12例，發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)下肢25例，雙側(cè)下肢者7例。對(duì)照組32例，其中男28例，女4例；年齡25～75歲，平均44.7±13.6歲；病程2～42月，平均13.2±9.9個(gè)月；病情分期：I期17例，Ⅱ期15例；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)下肢者22例、雙側(cè)下肢者10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)》［2］確診為I、II期患者；②同意參加本研究簽署知情同意，并能隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病壞疽、肢體動(dòng)脈栓塞癥、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、結(jié)締組織病性血管炎及雷諾病等疾?。虎谟行?、肝、腎等重要臟器功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用西藥常規(guī)治療，參照臨床用藥指南制定，前列地爾注射液10ug(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103101)加入0.9%生理鹽水100ml，每日1次靜脈滴注；阿司匹林腸溶片100mg(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)，每日1次口服。

2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予通陽(yáng)活血方外用熏洗。方藥組成：麻黃、紅花、水蛭、透骨草各10g，丹參、當(dāng)歸、懷牛膝各15g，艾葉30g。熏洗療法：將藥物打粉裝在紗布袋內(nèi)扎好，放在沙鍋內(nèi)，加水煎煮30分鐘。然后把煎好的藥物倒入木桶內(nèi)，將患肢架于盆上，用布單將患肢及盆口圍蓋嚴(yán)密，進(jìn)行熏蒸，待藥湯溫?zé)岵粻C時(shí)，將患足及小腿浸于藥湯中泡洗、熱漬。每日熏洗2～3次，每次30～60分鐘。并囑患者嚴(yán)格戒煙，堅(jiān)持肢體鍛煉和適當(dāng)?shù)牟叫谢顒?dòng)，防寒保暖，保持患肢舒展，血液通暢，避免外傷。

兩組患者均以30天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：于治療前和治療后觀察記錄兩組踝肱指數(shù)(ABI)、間歇性跛行距離、疼痛情況，并抽取患者外周血。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法評(píng)定患者的疼痛，應(yīng)用多普勒超聲儀測(cè)定ABI。采用ELISA法分析兩組血清白介素-6(IL-6)、血栓素B2(TXB2)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者疼痛評(píng)分、ABI及間歇性跛行比較：治療前兩組患者的疼痛評(píng)分、ABI、間歇性跛行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者上述3項(xiàng)指標(biāo)行均較治療前改善，且觀察組的改善情況較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、ABI及間歇性跛行的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分、ABI及間歇性跛行的比較（±s）

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05。

725.00±171.95*840.63±156.76*△對(duì)照組觀察組32 32 6.31±1.55 6.16±1.51 5.28±1.42*4.09±1.33*△0.64±0.06 0.66±0.71 0.70±0.06*0.78±0.94*△624.69±166.85 617.66±163.06

3.2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較：治療前兩組患者的炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后血清IL-6、TXB2水平較對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s，pg/ml）

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05。

139.16±33.89*121.22±22.00*△對(duì)照組觀察組28.11±7.55 28.25±7.28 16.62±4.28*13.79±3.16*△163.50±40.15 170.03±33.19

4 討論

血栓閉塞性脈管炎為慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾病。主要病理變化是動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、血液高凝、微循環(huán)障礙?；颊邉?dòng)脈閉塞后所產(chǎn)生的組織缺血、劇烈疼痛和酸性代謝產(chǎn)物等還會(huì)引起肢體血管痙攣，加重患者的缺血程度而形成惡性循環(huán)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病的基本原則為防止病變進(jìn)展，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，改善肢體缺血狀態(tài)，治療效果有一定局限性。從臨床表現(xiàn)看，本病屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇［4］，如《靈樞·癰疽篇》曰：“發(fā)于足指，名曰脫疽。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣?！北静〉陌l(fā)病因素主要是由內(nèi)因和外因引起的，外因主要與感受寒濕之邪、外傷、特殊煙毒等有關(guān)。內(nèi)因主要由飲食失調(diào)、情志太過、房勞過度從而損傷肝脾腎等臟腑所致。內(nèi)外相合致使肝腎不足，寒濕凝聚，瘀血經(jīng)絡(luò)，痹塞不通，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，日久肢體失于氣血的溫煦和濡養(yǎng)而導(dǎo)致不通，不通則痛，嚴(yán)重引起局部組織缺血、壞死。通常血栓閉塞性脈管炎采用的內(nèi)治法有溫經(jīng)散寒止痛、養(yǎng)陰清熱解毒、行氣活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)血活血等。中醫(yī)外洗可使藥物直接作用于患肢局部，使藥力集中，滲透入機(jī)體內(nèi)部而發(fā)揮作用，療效確切，并且具有方法簡(jiǎn)便、毒副反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。方中麻黃、桂枝溫通經(jīng)脈，散寒通滯；紅花、丹參、水蛭、當(dāng)歸、懷牛膝活血化瘀，扶正祛邪；艾葉溫經(jīng)散寒，透骨草祛風(fēng)勝濕，兩者透達(dá)經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，使氣血通，瘀血化，寒濕除，諸證可緩。臨床應(yīng)用可隨證加減。方中主為活血化瘀藥，現(xiàn)代藥理研究表明有改善血管中血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，具有抗凝血，防血栓形成的功能，還能調(diào)整機(jī)體免疫，有抗菌消炎的作用[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道水蛭素亦能抑制被抑制的內(nèi)皮通透性增高現(xiàn)象，減輕炎癥反應(yīng)，降低TXB2的作用[6]。

臨床觀察表明，經(jīng)過治療，中藥熏洗加西藥常規(guī)治療的觀察組患者踝肱指數(shù)(ABI)、間歇性跛行、疼痛情況改善顯著優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療的對(duì)照組；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組血清IL-6、TXB2水平改善較明顯。綜上所述，通陽(yáng)活血中藥熏洗治療早中期血栓閉塞性脈管炎患者效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

5 參考文獻(xiàn)

[1]李強(qiáng)，張智輝，林少芒,等.下肢血栓閉塞性脈管炎的腔內(nèi)治療［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(17)：2617-2619.

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[3]王亞波，季曉亮.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎32例[J].浙江中醫(yī)雜志社，2012,47（3）：193.

[4]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)·中冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1182.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：311.

[6]李慧園，王東才，楊同華.水蛭中藥口服飲片治療化療性靜脈炎的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（2）：81-83.