孫陽(yáng) 秦玉梅

摘 要：目的 探討頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生原因及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。方法 選取2013年12月～2016年10月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院收治頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)患者80例，通過(guò)查閱患者病例了解患者使用頭孢菌素類藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)等，根據(jù)產(chǎn)生的原因提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)前三位的分別為：個(gè)體差異（28.75%）、年齡過(guò)小或過(guò)大（16.25%）、情緒因素（12.50%）；常見(jiàn)不良反應(yīng)前三位的分別為：消化系統(tǒng)反應(yīng)（27.50%）、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)（22.50%）及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（18.75%）。結(jié)論 頭孢菌素類藥物臨床使用藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，產(chǎn)生的原因也較多，應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做到正確、合理、規(guī)范用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素類藥物；不良反應(yīng)；產(chǎn)生原因；應(yīng)對(duì)措施

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.064

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0176-02

Causes of Common Side Effects of Cephalosporins and Countermeasures for Nursing Application

SUN Yang，QIN Yu-mei

（Department of Orthopaedics，New District Branch of Zhenjiang First People's Hospital，Zhenjiang 212132，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the causes of common adverse reactions of cephalosporins and nursing countermeasures.Methods From December 2013 to October 2016，80 patients with adverse reactions of cephalosporins were treated in the new district of the first people's hospital of Zhenjiang city.The causes of adverse reactions caused by cephalosporins were investigated by consulting the patients.According to the clinical manifestation and so on，the corresponding nursing countermeasures were put forward according to the causes.Results The first three common adverse reactions of cephalosporins were as follows：The individual differences were 28.75%，the age was too small or too large 16.25%，and the emotional factors were 12.50%.The top three common adverse reactions were： digestive system reaction 27.50%，circulatory system response 22.50%，and nervous system response 18.75%.Conclusion The incidence of adverse drug reactions in clinical use of cephalosporins is high，and there are many reasons for this.Therefore，nursing interventions should be formulated to achieve correct，reasonable，standardized drug use and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Cephalosporins；Adverse reactions；Causes；Countermeasures

頭孢菌素類藥物是臨床上常用的治療藥物，屬于是一種半合成的廣譜抗生素，并且根據(jù)藥物研制先后、抗菌譜和抗菌作用等不同，臨床上將頭孢菌素類藥物分為四代，分別為：第一代頭孢唑林、頭孢替唑等；第二代頭孢呋辛等；第三代頭孢哌酮、頭孢曲松等；第四代頭孢吡肟等，不同藥物均具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、殺菌力強(qiáng)及藥物毒性低等優(yōu)點(diǎn)，而在臨床上廣泛使用[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得頭孢類藥物類型較多，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。因此，臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)原因監(jiān)測(cè)，制定有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要的意義。為了探討頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生原因及護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。取2013年12月～2016年10月醫(yī)院收治頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)患者80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2016年10月鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院收治頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)患者80例，男46例，女34例，年齡6月～88歲，平均年齡（46.74±4.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中關(guān)于頭孢菌素類藥物臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為使用頭孢菌素類藥物后引起的不良反應(yīng)；③使用頭孢菌素類藥物前均對(duì)患者進(jìn)行皮試、詢問(wèn)藥物史等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)者；②資料不全或難以配合調(diào)查者；③合并藥物過(guò)敏史者。本課題在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者對(duì)治療方法等知情同意。

1.2 方法 參考《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》相關(guān)規(guī)定，通過(guò)查閱患者病歷了解患者使用頭孢菌素類藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)等，根據(jù)產(chǎn)生的原因提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生原因 頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因相對(duì)較多，排在前三位的分別為：個(gè)體差異占28.75%、年齡過(guò)小或過(guò)大占16.25%、情緒因素占12.50%，其余依次為飲食因素占11.25%、合并用藥占8.75%、機(jī)體生理、病理、免疫狀態(tài)占7.50%、輸液速度不當(dāng)占7.50%、藥物劑量不正確占6.25%、其他占1.25%。

2.2頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)及構(gòu)成比 頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)較多，排在前三位的分別為：消化系統(tǒng)反應(yīng)占27.50%、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)占22.50%、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)占18.75%，其余依次為泌尿系統(tǒng)反應(yīng)占12.50%、血液系統(tǒng)反應(yīng)占10.00%、過(guò)敏反應(yīng)占8.75%。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升及生活質(zhì)量的不斷上升，預(yù)防性和治療性抗菌藥物使用率越來(lái)越高，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者健康及生活。研究表明：頭孢菌素類藥物不合理使用將會(huì)引起細(xì)菌變異率增高，造成臨床療效下降，增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。頭孢菌素類藥物是臨床上常用的一種半合成人工抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、殺菌力強(qiáng)及過(guò)敏反應(yīng)低等特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床使用相對(duì)較多，并且由此引起的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較高。本研究中，頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因相對(duì)較多，排在前三位的分別為：個(gè)體差異、年齡過(guò)小或過(guò)大、情緒因素，分別占28.75%、16.25%和12.50%。由此看出：頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)率較高，并且其產(chǎn)生的原因也相對(duì)較多，多與患者個(gè)體、情緒等有關(guān)[3]。

為了降低頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床護(hù)士應(yīng)該根據(jù)常見(jiàn)不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策[2]。①正確、合理、規(guī)范地使用頭孢菌素類藥物：正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到藥物劑量及使用次數(shù)無(wú)差錯(cuò)，防止頭孢菌素類藥物濫用、過(guò)量使用等。由于頭孢菌素類與青霉素類藥物在結(jié)構(gòu)上均含有β內(nèi)酰胺環(huán)，臨床用藥時(shí)會(huì)產(chǎn)生交叉過(guò)敏反應(yīng)等。因此，患者使用頭孢菌素類藥物護(hù)士必須密切觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況，使用前積極詢問(wèn)患者頭孢菌素藥物過(guò)敏史等，對(duì)于出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)患者立即配合醫(yī)師進(jìn)行積極有效的處理?？诜^孢菌素類具有如下優(yōu)點(diǎn)：給藥方式簡(jiǎn)便；不直接損傷皮膚或黏膜；價(jià)格相對(duì)較低廉[3]，因此，目前患者輕度細(xì)菌感染優(yōu)選口服頭孢類藥物，但口服頭孢菌素類藥物過(guò)敏性休克也偶有發(fā)生，因此，門診護(hù)士需對(duì)患者做好指導(dǎo)工作，指導(dǎo)內(nèi)容如下：向患者說(shuō)明首次口服頭孢類藥物需在急診觀察室口服，并且接受急診護(hù)士觀察30 min無(wú)過(guò)敏反應(yīng)方可離開(kāi)醫(yī)院。護(hù)理部門邀請(qǐng)主管藥師對(duì)護(hù)士使用頭孢菌素類藥物是否正確、合理、規(guī)范定期進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，如有護(hù)理人員不正確、合理、規(guī)范地使用頭孢菌素類藥物的現(xiàn)象發(fā)生，上報(bào)給護(hù)理部，由護(hù)理部門提出整改意見(jiàn)。②預(yù)防為主：頭孢菌素類藥物使用時(shí)均具有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K等作用，治療過(guò)程中如果藥物使用不當(dāng)，容易增加消化道出血發(fā)生率。因此，臨床護(hù)士對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能異常、血友病患者在使用頭孢菌素類藥物時(shí)應(yīng)該特別關(guān)注患者是否并發(fā)消化道出血。治療過(guò)程中對(duì)于發(fā)生藥物不良反應(yīng)者，護(hù)士則應(yīng)該立即遵醫(yī)囑停止用藥，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)，避免藥物不良反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的影響。因此，臨床護(hù)士在使用頭孢菌素類藥物時(shí)不僅要觀察其抗菌效果，還應(yīng)該高度重視其藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的危害，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況正確、合理、規(guī)范的使用頭孢菌素類藥物，對(duì)于可能的不良反應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、避免等，提高患者臨床用藥安全性。

綜上所述，頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、殺菌力強(qiáng)及過(guò)敏反應(yīng)低等特點(diǎn)，因而臨床使用相對(duì)較多，但頭孢菌素類藥物臨床使用藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，排在前三位的分別為：消化系統(tǒng)反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，產(chǎn)生的不良反應(yīng)原因也較多，排在前三位的分別為：個(gè)體差異、年齡過(guò)小或過(guò)大、情緒因素，護(hù)士應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做到正確、合理、規(guī)范用藥，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2017-10-9；修回日期：2017-10-16

編輯/雷華