鄭月 黃衛(wèi)新

摘 要：目的 了解精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年2型糖尿病患者參與自我管理的影響。方法 選取我科收治的老年2型糖尿病患者78例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組采取精細(xì)化護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組出院時(shí)、出院1個(gè)月自我管理能力以及出院前1 d血糖比較。結(jié)果 觀察組患者在出院時(shí)和出院1個(gè)月自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院前1 d血糖情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者參與自我管理有積極作用，提高患者的服藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性，延緩病情進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：老年2型糖尿病；精細(xì)化護(hù)理干預(yù)；自我管理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.060

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0168-02

Effect of Meticulous Nursing Intervention on Self-management of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

ZHENG Yue，HUANG Wei-xin

（Department of Geriatrics，F(xiàn)irst Hospital of Jilin University，Changchun 130021，Jilin，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of meticulous nursing intervention on self-management of elderly type 2 diabetic patients.Methods 78 elderly patients with type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group，39 cases in each group.The observation group was given fine nursing and the control group was given routine nursing.The self-management ability of the two groups at discharge，1 month after discharge，and the 1 d blood glucose before discharge were compared.Results The self-management ability of the observation group was better than that of the control group at discharge and 1 month after discharge， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The blood glucose level of the observation group before discharge 1 d was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Meticulous nursing intervention has a positive effect on the elderly diabetic patients to participate in self-management，improve the patients' compliance to take medicine，exercise compliance，diet compliance，delay the progress of the disease.

Key words：Elderly type 2 diabetes mellitus；Meticulous nursing intervention；Self-management

老年糖尿病（elderly diabetes mellitus）是慢性終身性疾病，控制不良可致多種急慢性并發(fā)癥，而患者對(duì)疾病的態(tài)度及認(rèn)識(shí)對(duì)DM的控制有很大影響，且已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，糖尿病嚴(yán)重威脅著我國居民的生命[1]。目前世界公認(rèn)為治療糖尿病的方法為“五駕馬車”：飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育[2]，然而我國老年糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平、防治知識(shí)和自我護(hù)理的能力不足，導(dǎo)致血糖難以控制，繼而導(dǎo)致糖尿病的藥物治療效果不佳，因此對(duì)老年糖尿病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義[3]。通過對(duì)我院2015年3月～2017年3月老年糖尿病患者78例進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年3月～2017年3月吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科收治且自愿合作的2型糖尿病老年患者78例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。排除有嚴(yán)重心、腦、腎周圍血管并發(fā)癥者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男22例，女17例，年齡65～76歲，平均年齡（70.00±0.45）歲，其中自理能力輕度依賴15例，無需依賴24例。觀察組男18例，女21歲，年齡65～76歲，平均年齡（69.00±0.35）歲，其中自理能力輕度依賴13例，無需依賴26例。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)使用降糖藥物，根據(jù)血糖變化情況調(diào)整用藥劑量。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①入院評(píng)估：評(píng)估患者患病時(shí)間、病因及治療經(jīng)歷，有無并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度及態(tài)度。了解患者平時(shí)生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀況及經(jīng)濟(jì)能力。②健康宣教：入院第2天開始根據(jù)患者的文化程度和學(xué)習(xí)能力給予講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，語速要慢、重點(diǎn)部分多次強(qiáng)調(diào)，直至患者完全知曉為止，發(fā)放本科室制作的健康宣教手冊(cè)，利用午后空閑時(shí)間通過小講堂的形式給患者講解糖尿病的保健知識(shí)，通過舉例形式告知參與自我管理的重要性。③飲食干預(yù)：飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)療法，三大營養(yǎng)素的組合比例要合理，既保證營養(yǎng)需求，又能有效的控制血糖。主食以谷類為主，結(jié)合玉米、黃豆等。護(hù)理過程中要重點(diǎn)改變患者不良的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，從而降低胰島素抵抗，提高自身免疫力。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)老年患者的自理能力分級(jí)指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、慢跑等，通常在餐后0.5～1.0 h，每次鍛煉時(shí)間應(yīng)>30 min，但不超過1 h，以鍛煉后輕微出汗、呼吸速度輕度加快為宜[4]。⑤定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖：血糖控制比較穩(wěn)定的患者不需要每天監(jiān)測(cè)血糖，每周固定1～2 d測(cè)血糖即可。血糖不穩(wěn)定患者每天監(jiān)測(cè)血糖，次數(shù)由主治醫(yī)生決定，督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。⑥心理干預(yù)：給患者提供心理支持，調(diào)節(jié)患者的主觀能動(dòng)性，參與自我約束。解除患者緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過問卷調(diào)查形式收集患者經(jīng)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后自我管理能力的數(shù)據(jù)，問卷設(shè)有18個(gè)問題，是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)吃藥、能吃的水果和主食的選擇，服藥依從性、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病知識(shí)知曉情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)自我管理能力比較 觀察組患者出院時(shí)自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者出院1個(gè)月時(shí)自我管理能力比較 觀察組患者出院1個(gè)月時(shí)自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者出院前1 d血糖值比較 觀察組患者出院前1 d血糖情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病是一種終身治療性疾病，若血糖控制不好，會(huì)導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈，極大影響患者的生活質(zhì)量，加重家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5]。糖尿病患者需要終生治療，其治療及護(hù)理大部分都是在家中或社區(qū)進(jìn)行，通過精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可使老年患者更加了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、參與自我監(jiān)測(cè)及自我護(hù)理的主動(dòng)能動(dòng)性提高，飲食依從性也有明顯提高，改變患者原有的不良飲食結(jié)構(gòu)，降低胰島素抵抗，提高生物學(xué)效應(yīng)，從拒絕、被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與治療護(hù)理，這對(duì)老年糖尿病患者參與自我管理進(jìn)而控制血糖意義重大[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在出院時(shí)和出院1個(gè)月自我管理能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出院前1 d血糖情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者參與自我管理有積極作用，提高患者的服藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性，延緩病情進(jìn)展。

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收稿日期：2017-9-1；修回日期：2017-10-30

編輯/張建婷