鄒麗娜 黃月燕

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理在鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的120例鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組60 例。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的總滿意度、總依從率、流膿癥狀消失時(shí)間、溢淚癥狀消失時(shí)間、淚道沖洗不通暢率、生活質(zhì)量量表評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者溢淚癥狀消失時(shí)間、流膿癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，淚道沖洗不通暢率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理；鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0174-04

The value of continuous nursing in patients with dacryocystorhinostomy under nasal endoscopy

ZOU Li-na HUANG Yueyan

Department of ENT，Heping County People′s Hospital of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517200，China

[Abstract]Objective To explore the value of continuous nursing in patients with dacryocystorhinostomy under nasal endoscopy.Methods From January 2014 to December 2016，120 patients with dacryocystorhinostomy under nasal endoscopy were selected and divided into control group and observation group by random number table method，with 60 cases in each group.The observation group was treated with continuous nursing intervention，while the control group was treated with routine nursing intervention.The total satisfaction，total compliance rate，the disappearance time of pyorrhea symptoms，the disappearance time of epiphora symptoms，the obstruction rate of lacrimal passage irrigation and the score of quality of life scale were compared between the two groups.Results The total satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the disappearance time of epiphora and pyorrhea was shorter than that in the control group，and the rate of lacrimal irrigation obstruction was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of continuous nursing intervention on endoscopic dacryocystorhinostomy is significant.

[Key words]Continuation of nursing；Endoscopic dacryocystorhinostomy；Satisfaction

慢性淚囊炎屬于臨床常見疾病，主要是由于鼻淚管阻塞，導(dǎo)致細(xì)菌在淚囊內(nèi)繁殖，引起淚液潴留，從而出現(xiàn)淚小點(diǎn)流膿、溢淚等癥狀，目前常實(shí)施鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，其具有出血少、創(chuàng)傷性小、面部無瘢痕、簡(jiǎn)便快捷等優(yōu)勢(shì)，能夠消除患者流膿、溢淚等癥狀，促使淚液和分泌物能夠順利進(jìn)入鼻腔，解決各種病因，利用價(jià)值性較高[1]。但早期的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，缺乏針對(duì)性，而延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒆o(hù)理方案延續(xù)至患者家庭，確保患者得到優(yōu)質(zhì)、有效等護(hù)理服務(wù)[2]。為了探索更為有效的護(hù)理方案，本文對(duì)我院選取的120例鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者分別實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并比較兩種護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的120例鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組60 例。觀察組中，男31例，女29例；平均病程（2.13±1.85）個(gè)月；平均年齡為（36.89±3.22）歲，病變部位：15例患者為雙眼，45例患者為單眼。對(duì)照組中，男30例，女30例；平均病程（2.54±1.13）個(gè)月；平均年齡為（36.75±3.64）歲；病變部位：16例患者為雙眼，44例患者為單眼。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均達(dá)到鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)適應(yīng)證；②患者均知情、了解、同意本次實(shí)驗(yàn)，且簽署書面同意書；③此次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；②患者有精神家族史現(xiàn)象；③患者有溝通障礙、交流障礙現(xiàn)象。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)患者鼻腔內(nèi)填塞物的觀察，記錄每日出血量，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血液誤吞現(xiàn)象，需立即囑咐其吐出，并使用溫水漱口，嚴(yán)重時(shí)，需實(shí)施吸痰處理，對(duì)于鼻腔出血量較大患者，可加強(qiáng)止血藥的使用，且在患者取出紗條后，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，必要時(shí)，可使用清魚肝油等藥液滴鼻，進(jìn)而改善患者鼻腔干燥不適現(xiàn)象，恢復(fù)患者鼻腔通氣功能，軟化手術(shù)部位的干痂。除此之外，還需加強(qiáng)抗生素滴眼液的使用[3]。

觀察組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1用藥指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，給予相應(yīng)的抗生素滴眼藥治療，對(duì)于存在活動(dòng)性鼻腔出血患者，可囑咐患者入院就診，并給予麻考滴鼻劑的使用，并教會(huì)患者滴鼻、滴眼方法，確保患者在家能夠自行完成。主要指導(dǎo)內(nèi)容包括：①教會(huì)患者滴鼻方式：囑咐患者在滴鼻前，需清潔鼻腔，且鼻孔朝上，實(shí)施頭后仰位，將藥液滴入病變部位，每次4～5滴，且在滴完后，輕輕扭動(dòng)鼻翼，促使鼻腔黏膜與藥液接觸，休息5 min后，再重復(fù)1次；②教會(huì)患者滴眼方式：囑咐患者一手輕輕向下拉開眼瞼，一手拿眼藥水瓶，且將頭后仰，將眼藥水滴入下方結(jié)膜囊穹窿部，每次1～2滴，且在滴完后，輕提眼瞼，促使藥水充分彌散，再閉眼休息5 min[4]；③對(duì)于需使用布地奈德噴鼻劑患者，需告知患者使用時(shí)，將瓶口置于鼻腔內(nèi)，3次/d，每次輕噴1～2下，促使藥液作用于病變位置，從而抑制瘢痕增生，減輕組織水腫現(xiàn)象，同時(shí)在抽出噴霧器前，囑咐患者輕輕按壓噴霧器，避免細(xì)菌、鼻腔內(nèi)粘液進(jìn)入藥瓶中；④對(duì)于留置淚道引流管患者，需囑咐患者按時(shí)復(fù)診，且禁止揉壓眼部，常規(guī)情況下，3～6個(gè)月便可拔出管道[5-6]。

1.2.2日常生活指導(dǎo) ①告知患者在日常生活中，禁止將水灌入鼻腔內(nèi)，避免引起不適感和感染現(xiàn)象，且半年內(nèi)禁止游泳；②囑咐患者盡可能控制打噴嚏，且不可挖鼻孔或用力擦鼻，避免黏膜出血[7]；③飲食護(hù)理：囑咐患者食用高維生素、易消化、高蛋白等飲食規(guī)律，禁止使用過熱、過冷食物；④局部護(hù)理：叮囑患者不可強(qiáng)力按壓淚囊或鼻部，保持局部衛(wèi)生清潔、干凈，避免碰撞[8]。

1.2.3復(fù)診指導(dǎo) ①告知患者出院后，每周復(fù)診1次，且做好解釋工作，告知患者配合復(fù)診的重要性；②幫助患者建立出院登記卡，且留取患者第一聯(lián)系方式和緊急聯(lián)系人，根據(jù)患者病情，給予針對(duì)性的健康宣教，且定期進(jìn)行電話或上門隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，同時(shí)每周向患者推送一條關(guān)于“鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)”的健康知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)[9]；③復(fù)診：在患者復(fù)診時(shí)，可首先帶領(lǐng)患者取檢查室，檢查分泌物消失情況，且完成淚道沖洗工作，對(duì)于存在鼻腔粘連患者，需通知醫(yī)師，給予相應(yīng)處理，且在鼻內(nèi)鏡下檢查吻合口開放情況，詳細(xì)記錄[10]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分、總滿意度、總依從率、淚道沖洗不通暢率、溢淚癥狀消失時(shí)間、流膿癥狀消失時(shí)間。

生活質(zhì)量：利用生活質(zhì)量量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括評(píng)價(jià)患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活等4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高?？傄缽穆?總依次=（非常依次+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

滿意度評(píng)分：向患者發(fā)放我院自行擬定的評(píng)分量表，總分為100分，患者分值越高，滿意度越高?？倽M意=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

健康知識(shí)了解度評(píng)分：根據(jù)對(duì)患者宣教內(nèi)容、鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)健康知識(shí)擬定調(diào)查量表，總分為100分，若患者對(duì)此類疾病健康知識(shí)越了解，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者總依從率的比較

觀察組患者總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總依從率的比較[n（%）]

2.3兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及淚道沖洗不通暢率的比較

觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，淚道沖洗不通暢率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間及淚道沖洗不通暢率的比較（x±s）

2.4兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

3 討論

對(duì)于慢性淚囊鼻腔患者目前常實(shí)施手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等不足，對(duì)此部分學(xué)者提議實(shí)施鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，其不僅能夠保證術(shù)野的清晰，還能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[11]。常規(guī)情況下，在手術(shù)過程中，需準(zhǔn)備好溫?zé)嵘睇}水，用于清洗鏡頭，避免鏡頭模糊，出現(xiàn)氣霧現(xiàn)象，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)利用價(jià)值性較高，但其仍屬于創(chuàng)傷性操作，再加上部分患者對(duì)手術(shù)的不了解，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)此還需加強(qiáng)此類患者的護(hù)理干預(yù)[12]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種延伸式、開放式的護(hù)理模式，能夠利用信息化工具，將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭，確?；颊咴诔鲈汉笕缘玫絻?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，維護(hù)患者健康[13]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：①由于鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)常用于中老年患者，其對(duì)疾病認(rèn)知程度相對(duì)較低，且容易引起患者忽視、拒絕，而通過實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，能夠提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的了解度，從而提高患者依從性，且在患者出院后，將健康知識(shí)傳送至患者手機(jī)中，能夠增加患者自我保健意識(shí)，隨時(shí)觀看健康內(nèi)容，保證就醫(yī)率；②延續(xù)性護(hù)理能夠通過上門、電話隨訪方式，了解患者病情恢復(fù)情況，從而實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，從而提高患者依從性；③延續(xù)性護(hù)理能夠提高遠(yuǎn)期治愈率，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患氛圍，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感[14]。

分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、淚道沖洗不通暢率、流膿癥狀消失時(shí)間、溢淚癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠改善患者溢淚、流膿等癥狀，提高生活質(zhì)量，提高淚道沖洗率，同時(shí)觀察組患者的總滿意度、總依從率高于對(duì)照組（P<0.05）。由此說明，延續(xù)性護(hù)理效果顯著，有效的提高了患者滿意度和醫(yī)護(hù)人員的工作效率，防止患者意外事件的發(fā)生，確保各項(xiàng)護(hù)理、治療工作的實(shí)施。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有全面性、科學(xué)性、針對(duì)性等特點(diǎn)，將其用于鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)患者中，能夠提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，降低感染率。

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（收稿日期：2018-01-29 本文編輯：白 婧）