周粲 彭艷梅 易紅艷 鄧蘇娟

[摘要]目的 探討PDCA理論在手術(shù)室與供應室一體化（OSI）管理中的應用效果。方法 選取我院2016年7～10月OSI管理中未應用PDCA理論的435件手術(shù)器械和112名外科醫(yī)生作為傳統(tǒng)組，選取我院2017年7～10月OSI管理中應用PDCA理論的542件手術(shù)器械和123名外科醫(yī)生作為PDCA組。比較兩組的手術(shù)器械清洗情況、包裝情況、丟失情況、滅菌情況及外科醫(yī)生對器械的滿意度。結(jié)果 實施基于PDCA理論的OSI管理后，PDCA組的器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、醫(yī)生滿意度高于傳統(tǒng)組，器械丟失率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA理論在OSI管理中具有積極的作用，有助于提高器械管理和外科醫(yī)生對器械的滿意度。

[關鍵詞]PDCA理論；手術(shù)室；供應室；滿意度

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0161-03

Application of PDCA theory in operating room and supply room integration management

ZHOU Can PENG Yan-mei YI Hong-yan DENG Su-juan

Disinfection Supply Center of Operation Room，the Second Hospital （Group） General Hospital of Baoan in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518104，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA theory in operating room and supply room integration （OSI） management.Methods 435 surgical instruments and 112 surgeons without PDCA theory in OSI management in our hospital from July to October 2016 were selected as the traditional group.542 surgical instruments and 123 surgeons with PDCA theory in OSI management in our hospital from July to October 2017 were selected as the PDCA group.The situation of the surgical instruments cleaning，packaging，losing，sterilization and surgeons′ satisfaction degree for the instruments were compared between the two groups.Results After OSI management based on PDCA，the pass rate of surgical instruments cleaning， packaging，sterilization and surgeons′satisfaction degree of PDCA group were higher than those of traditional group，and the losing rate was lower than the traditional group （P<0.05）.Conclusion The PDCA theory plays a positive role in OSI management and helps improve device management and surgeons′satisfaction degree for the surgical instruments.

[Key words]PDCA theory；Operating room；Supply room；Satisfaction degree

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療管理水平的進步，手術(shù)室與供應室一體化（operating room and supply room integration，OSI）管理模式逐漸在各醫(yī)院中開展[1]。這一模式不僅是一種現(xiàn)代手術(shù)器械管理方式，也有助于保證手術(shù)器械的質(zhì)量，但就目前來說，OSI管理模式的開展在我國處于起步階段，如何提高該模式下手術(shù)器械管理效果，已經(jīng)成為目前的研究熱點。PDCA理論也被稱之為質(zhì)量環(huán)，這是管理學中的一個通用模型，最早是由休哈特在1930年構(gòu)想出來，后來被美國的質(zhì)量管理學家戴明博士所改進，這是一種公認的用于對質(zhì)量進行改善的管理方法[2-4]。近年來，隨著PDCA理論的完善和推廣，其逐漸被運用到醫(yī)療、護理等領域?；诖?，作者將PDCA理論運用到OSI管理中，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7～10月及2017年7～10月977件手術(shù)器械和235名外科醫(yī)生作為研究對象。根據(jù)時間順序，將2016年7～10月的435件手術(shù)器械和112名外科醫(yī)生作為傳統(tǒng)組，此階段采用傳統(tǒng)OSI管理模式；將2017年7～10月的542件手術(shù)器械和123名外科醫(yī)生作為PDCA組，此階段采用基于PDCA的OSI管理模式。兩組的手術(shù)器械組成、OSI管理人員、外科醫(yī)生資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

2016年7～10月采用傳統(tǒng)OSI管理模式，具體方法包括以下幾個方面。①人員配備：手術(shù)室護士長任組長，OSI工作人員任組員，組長負責器械識別、包裝、消毒教學，定期清點器械數(shù)量，組員負責配合組長實施具體工作；②工作要求：手術(shù)室器械護士負責對術(shù)畢器械進行初步清洗、清點后將器械送至供應室，由供應室工作人員進行進一步清洗、消毒、包裝、滅菌，最后統(tǒng)一將器械送至手術(shù)室備品間備用。

2016年11月開始，實施基于PDCA理論的OSI管理模式，具體方法包括以下幾個方面。計劃階段（plan）：根據(jù)前述調(diào)查結(jié)果，針對存在的問題進行分析總結(jié)，制定計劃，由護士長牽頭，成立質(zhì)量控制小組，針對OSI管理工作中的不足提出問題，分析影響因素，有針對性的制定督查考核制度、工作制度的操作規(guī)范及評價標準。實施階段（do）：建立OSI管理體系和評估體系，OSI管理質(zhì)量控制小組根據(jù)部門提供的數(shù)據(jù)對計劃進行培訓，并對實施計劃后果進行評估。檢查階段（check）：對OSI管理質(zhì)量控制小組各成員實施的結(jié)果進行定期及不定期的抽查，檢查實施情況。處理階段（action）：根據(jù)檢查的結(jié)果，把成功的經(jīng)驗肯定下來，形成標準，對存在問題進行分析并修正或補充提出新的改進措施，以防止此類問題的再次發(fā)生。最后，把此次PDCA的結(jié)果作為下次的“P”計劃，“質(zhì)量環(huán)”得以順利實施并不斷循環(huán)，從而問題得以解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 器械情況 具體項目包括器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、器械丟失率。合格標準依據(jù)我院制定的《手術(shù)室器械管理規(guī)定（試行）》《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[5]標準執(zhí)行。合格率=合格器械數(shù)/樣本總數(shù)×100%。

1.3.2 外科醫(yī)生滿意度 根據(jù)文獻[6-8]，結(jié)合我院實際情況，制定《外科醫(yī)生滿意度調(diào)查問卷》。該調(diào)查問卷包括兩個部分，第一部分為受訪者的一般資料，包括性別、年齡、科室等。第二部分為外科醫(yī)生滿意度調(diào)查，包括器械數(shù)量、器械外觀、器械性能、器械供應速度、接臺銜接、總體滿意度，共計5個維度，21個條目。所有條目均采用李克特Likert 5分量表法進行評分，備選選項依次為非常滿意（5分）、比較滿意（4分）、基本滿意（3分）、不太滿意（2分）、極不滿意（1分）。正式實施調(diào)查前，于各科室抽選外科醫(yī)生共計100例，進行預調(diào)查，同時邀請相關專家進行評估，預調(diào)查結(jié)果和評估結(jié)果顯示，該問卷具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)由專人進行整理和記錄，對試驗中獲取的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械情況的比較

采用PDCA理論后，PDCA組的器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率高于傳統(tǒng)組，器械丟失率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)器械情況比較[n（%）]

2.2 兩組外科醫(yī)生滿意度評分的比較

采用PDCA理論后，PDCA組的外科醫(yī)生器械數(shù)量、器械外觀、器械性能、器械供應速度、接臺銜接、總體滿意度評分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

PDCA理論也被稱之為質(zhì)量環(huán)，PDCA是由計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）的英文首字母組成。該理論最大的特色就是整個管理流程以環(huán)狀的形式逐漸向前前進，管理流程每前進一個PDCA周期，管理效果都會得到一次提升，整體管理效果呈螺旋式上升[9-10]。目前，該理論已經(jīng)被廣泛應用于醫(yī)院各個質(zhì)量管理體系中[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，PDCA組的器械清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率高于傳統(tǒng)組，器械丟失率低于傳統(tǒng)組。分析原因：PDCA理論將每一個循環(huán)的檢查結(jié)果作為下一個循環(huán)的開始計劃，使OSI管理效果呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，每一次循環(huán)，都能發(fā)現(xiàn)新的OSI管理問題，這樣OSI管理中存在的問題經(jīng)過不斷的循環(huán)，逐漸減少，管理過程中成功的經(jīng)驗被沉淀下來，提高了管理的效果。王曉明[13]在其研究中指出，PDCA理論可不斷改進消毒滅菌工作制度，進而提升消毒滅菌質(zhì)量。孫洪芹[14]的研究報道稱，PDCA理論在可再生醫(yī)療器械的消毒制度管理中，也具有積極的作用。

本研究還發(fā)現(xiàn)，PDCA組的外科醫(yī)生的器械數(shù)量、器械外觀、器械性能、器械供應速度、接臺銜接、總體滿意度評分均高于傳統(tǒng)組。良好的手術(shù)器械是外科醫(yī)生完成手術(shù)的保障，通過將PDCA理論運用到OSI管理中，手術(shù)器械質(zhì)量得到提高，外科醫(yī)生對器械情況的滿意度也隨之提高，同時，由于有效的管理，手術(shù)器械供應速度和接臺銜接得到改善，縮短了手術(shù)接臺等待時間，增加了手術(shù)周轉(zhuǎn)[15-17]。這一點與王守艷等[17-18]的研究結(jié)果類似，PDCA理論能夠提高醫(yī)生對手術(shù)室護士的合作滿意度，從而改善手術(shù)室服務質(zhì)量。

綜上所述，基于PDCA理論的OSI管理模式在OSI管理中具有積極的作用，有助于提高器械質(zhì)量、外科醫(yī)生滿意度。但我們也應該要看到，提升OSI管理效果，是一個永恒的主題，在今后的工作中應堅持不懈，使OSI管理得到持續(xù)改進。

[參考文獻]

[1]侯玉英，郭增才，王海芬，等.手術(shù)室與供應室清洗器械一體化管理體會[J].護理實踐與研究，2014，11（12）：104-105.

[2]D′Angelo R，Mejabi O.Getting it right for patient safety：specimen collection process improvement from operating room to pathology[J].Am J Clin Pathol，2016，146（1）：8-17.

[3]Chernov M，Pullockaran J，Vick A，et al.Integrated practice improvement solutions-practical steps to operating room management[J].J Invest Surg，2016，29（5）：316-321.

[4]Pinney SJ，Page AE，Jevsevar DS，et al.Current concept review：quality and process improvement in orthopedics[J].Orthop Res Rev，2016，8：1-11.

[5]衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[J].中華醫(yī)學雜志，2001， 81（5）：314-320.

[6]杜云紅，王莉，李捷.四維滿意度調(diào)查在提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量中的效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（2）：88-89.

[7]趙琴艷.提高醫(yī)生對手術(shù)室護理滿意度的措施與效果[J].當代護士（學術(shù)版），2015，（4）：167-169.

[8]Moon TS，Gonzales MX，Woods AP，et al.Improving the quality of the operating room to intensive care unit handover at an urban teaching hospital through a bundled intervention[J].J Clin Anesth，2016，31：5-12.

[9]肖瑩，咸春靜，蘇淑梅，等.手術(shù)室運用PDCA模式提高內(nèi)鏡清洗合格率效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015， 25（18）：4293-4295.

[10]成燕，楊薇，侯章梅.持續(xù)質(zhì)量改進與醫(yī)院感染率的分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（25）：3596-3597.

[11]Peshkepija AN，Basson MD，Davis AT，et al.Perioperative self-reflection among surgical residents[J].Am J Surg，2017， 214（3）：564-570.

[12]Eskola S，Roos M，McCormack B，et al.Workplace culture among operating room nurses[J].J Nurs Manage，2016，24（6）：725-734.

[13]王曉明.PDCA循環(huán)法在消毒滅菌質(zhì)量管理中的應用[J].醫(yī)學信息，2014，24（33）：265-265.

[14]孫洪芹.PDCA循環(huán)在醫(yī)院再生醫(yī)療器械消毒滅菌與質(zhì)量監(jiān)測中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（8）：38-40.

[15]白萍，吳秀紅.應用PDCA循環(huán)管理法對提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率的應用研究[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2017，6（5）：438-440.

[16]譚海燕，鐘彩棠，區(qū)敏玲，等.PDCA循環(huán)管理在提高首臺擇期手術(shù)準點率中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（15）：145-147.

[17]王守艷，楊香靜，張建斌.腹腔鏡器械管理中PDCA循環(huán)的應用效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（A02）：1044-1044.

[18]王倩，馬捷，嚴亞玲，等.PDCA循環(huán)管理法提高醫(yī)生對手術(shù)室護士的合作滿意度[J].解放軍護理雜志，2017，34（13）：69-73.

（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：許俊琴）