李忠法

摘 要：目的 探究懸浮紅細胞聯(lián)合手工分冰凍血漿輸注對大量輸血患者凝血四項指標變化的影響。方法 選取2013年9月～2017年4月我院58例大量輸血患者，依據(jù)輸血方式不同分組，各29例。對照組輸入懸浮紅細胞，于此基礎(chǔ)上，實驗組輸入手工分冰凍血漿。對比兩組大量輸血前及輸血后第1、3、5 天凝血四項指標水平。結(jié)果 輸血前，兩組凝血四項指標FIB、TT、APTT、PT水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；輸血后第1天，兩組FIB水平較輸血前下降，TT、APTT、PT水平較輸血前上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；輸血后第3 、5天，兩組FIB水平較輸血后第1天上升，TT、APTT、PT水平較輸血后1 d下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；輸血后第5天，實驗組凝血四項指標FIB、TT、APTT、PT水平均基本恢復(fù)至輸血前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且輸血后第1、3、5天 ，實驗組FIB水平較對照組高，TT、APTT、PT水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對大量輸血患者聯(lián)合輸注懸浮紅細胞、手工分冰凍血漿，有助于改善凝血功能，提高輸血療效，在臨床治療中具有重要意義。

關(guān)鍵詞：懸浮紅細胞；手工分冰凍血漿；大量輸血；凝血四項

中圖分類號：R446.11 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.051

文章編號：1006-1959（2018）08-0146-03

Effect of Suspended Red Blood Cells Combined with Manual Frozen Plasma Infusion on the Changes of Four Indexes of Blood Coagulation in Massive Transfusion Patients

LI Zhong-fa

（Department of Blood Source，Jiamusi Central Blood Station，Jiamusi 154007，Heilongjinng，China）

Abstract：Objective To explore the effect of suspended red blood cells combined with manual frozen plasma transfusion on the four coagulation parameters in patients with massive blood transfusion.Methods From September 2013 to April 2017，58 patients with massive blood transfusion in our hospital were divided into different groups，29 cases each.The control group received suspended red blood cells，on this basis，the experimental group imported frozen plasma manually.The blood coagulation indexes of two groups before and first，third，fifth days after transfusion were compared between the four groups.Results Before blood transfusion，there was no significant difference between the two groups of blood coagulation four indexes FIB，TT，APTT and PT（P>0.05）；first days after blood transfusion，two groups of FIB levels were lower than those before blood transfusion，TT，APTT and PT were higher than those before blood transfusion，and the difference was statistically significant （P<0.05）；Third，fifth days after blood transfusion，the level of FIB in two groups was higher than that of first days after blood transfusion，and the levels of TT，APTT and PT were lower than 1 d after blood transfusion，the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of four indexes of FIB，TT，APTT and PT in the experimental group all recovered to the level before blood transfusion at fifth days after blood transfusion，and the difference was statistically significant（P>0.05）.And first，third，fifth days after blood transfusion，the level of FIB in the experimental group was higher than that of the control group，and the levels of TT，APTT and PT were lower than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combination of transfusion of red blood cells and frozen plasma in a large number of blood transfusion patients will help to improve the function of blood coagulation and improve the curative effect of blood transfusion，which is of great significance in clinical treatment.

Key words：Suspended red blood cell；Manual division of frozen plasma；Massive blood transfusion；Clotting four items

大量輸血為臨床常見重要急救措施之一，多用于挽救重大創(chuàng)傷、大型手術(shù)、產(chǎn)科等術(shù)后大量失血患者生命，通常是指患者1 h輸血容量超過自身血容量的1/2，或一次性輸血量高于自身血容量1～1.5倍，或輸血速度>1.5 ml/（kg·min）。近年來，隨著大出血、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)患者不斷增加，大量輸血機會隨之增長，受到臨床范圍內(nèi)的高度重視[1]。大量輸血雖可短時間內(nèi)為患者大量輸注晶體鹽及懸浮紅細胞等，挽救患者生命，但還可引起抗凝血功能障礙、低鈣血癥、呼吸功能不全、枸緣酸中毒、低溫、微血栓、酸堿平衡失調(diào)、攜氧功能障礙、血型交配困難及高血鉀等一系列并發(fā)癥，不利于手術(shù)順利進行，增加圍手術(shù)期感染率及病死率[2，3]。隨著臨床研究不斷深入，Curley A等學(xué)者[4]指出，對大量輸血患者輸注懸浮紅細胞同時，輔以適當比例血漿，可顯著改善患者臨床結(jié)局，一定程度降低病死率。本研究選取2013年9月～2017年4月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院58例需大量輸血患者，分組探究懸浮紅細胞聯(lián)合手工分冰凍血漿輸注對大量輸血患者凝血四項指標變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2017年4月佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院58例大量輸血患者。納入標準：①具有明確大量輸血指征；②年齡18～58歲；③術(shù)前未使用抗凝藥物者；④患者或其家屬知情、同意，并自愿簽署本研究知情同意書。排除標準：①伴有凝血功能障礙者；②合并彌散性血管內(nèi)凝血者；③伴有急性肺水腫、腎功能不全、肺栓塞；④合并惡性高血壓、充血性心衰、真紅增多癥者。依據(jù)輸血方式不同分為實驗組與對照組，各29例。實驗組男17例，女12例，年齡18～57歲，平均年齡（38.52±9.21）歲；輸血原因：外傷出血14例，手術(shù)出血5例，消化道出血8例，產(chǎn)科出血2例；對照組男16例，女13例，年齡18～58歲，平均年齡（37.92±10.25）歲；輸血原因：外傷出血13例，手術(shù)出血5例，消化道出血9例，產(chǎn)科出血2例。對比兩組基線資料差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1輸血方法 對照組于24 h內(nèi)輸入11～18 U懸浮紅細胞，于此基礎(chǔ)上，實驗組輸入300～1000 ml手工分冰凍血漿。兩組輸血速度通常維持6～9 ml/min，具體輸注速度根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、耐受能力及出血狀況進行相應(yīng)調(diào)整，輸注過程中密切觀察患者病情變化、生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。兩組輸入懸浮紅細胞、手工分冰凍血漿均來源于血液中心，且均貯存于本院血液庫冰箱內(nèi)。

1.2.2檢測方法 兩組均應(yīng)用全自動血凝分析儀（日本Sysmex CA-1500型）測定凝血四項指標：纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

1.3觀察指標 對比兩組大量輸血前及輸血后第1、3、5 d凝血四項指標（FIB、TT、APTT、PT）變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料使用（x±s）表示，對比行t檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表1結(jié)果顯示：輸血前，兩組凝血四項指標FIB、TT、APTT、PT水平相比無差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；輸血后第1天，兩組FIB水平較輸血前下降，TT、APTT、PT水平較輸血前上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；輸血后第3、5天，兩組FIB水平較輸血后第1天明顯上升，TT、APTT、PT水平較輸血后第1天明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；輸血后第5天，實驗組凝血四項指標FIB、TT、APTT、PT水平均基本恢復(fù)至輸血前水平，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；且輸血后第1、3、5天 ，實驗組FIB水平較對照組高，TT、APTT、PT水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

大量失血可造成失血性休克，需短時間內(nèi)大量補充血容量以維持血壓、血流動力學(xué)及生命體征穩(wěn)定[5]。以往臨床大量輸血多單純輸注懸浮紅細胞，雖可取得一定效果，但患者體內(nèi)可出現(xiàn)稀釋現(xiàn)象，致使患者體溫過低、凝血因子大量減少，誘發(fā)凝血功能障礙，若未及時得到糾正，可引起彌散性血管內(nèi)凝血、出血等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[6]。

大量輸血后凝血功能異常原因較為復(fù)雜，多認為與以下因素有關(guān)：①大量出血患者體內(nèi)丟失大量凝血因子、血小板，進而引發(fā)失血性休克，而持續(xù)性低血壓、低灌注可導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織缺氧、酸中毒現(xiàn)象，同時激活凝血系統(tǒng)，大量消耗體內(nèi)凝血因子及血小板；②懸浮紅細胞不含凝血因子及血小板，因此，單純輸注懸浮紅細胞，無法有效緩解凝血功能障礙，且可稀釋體內(nèi)凝血因子及血小板；③懸浮紅細胞溫度稍低，易抑制凝血因子活性，導(dǎo)致FIB缺失，最終導(dǎo)致血小板減少[7，8]。因此，大量輸血患者應(yīng)及時補充凝血因子或血小板，以達到改善凝血功能障礙的目的，因此，輸注懸浮紅細胞同時，加用血漿尤為重要。

APTT、PT為臨床常用凝血功能指標，分別反映內(nèi)源性及外源性凝血功能，當凝血因子減少時，二者均可延長。本研究對大量輸血患者聯(lián)合輸注懸浮紅細胞、手工分冰凍血漿結(jié)果顯示，輸血后第1天，兩組FIB水平較輸血前下降（1.78±1.01）g/L、（2.54±1.01）g/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且TT、APTT、PT水平較輸血前上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見大量輸血會影響患者凝血功能。繼續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，輸血后第3、5天，實驗組FIB水平較輸血后第1天上升（P<0.05），TT、APTT、PT水平較輸血后第1天下降（P<0.05），說明輸血后第3天，患者出血情況得到控制，且輸注一定比例血漿，緩解了凝血功能障礙現(xiàn)象，使得凝血因子消耗明顯減少。同時與輸血后第5天后實驗組凝血四項指標水平均基本恢復(fù)至輸血前水平（P>0.05），可能是由于出血得到完全有效控制，稀釋因素消除，骨髓生成血小板快速釋放于血液中，從而使得凝血四項指標恢復(fù)至輸血前水平。因此，患者大量輸血時，應(yīng)密切監(jiān)測凝血四項指標，準確掌握患者凝血功能變化，便于及時補充血漿。

綜上所述，對大量輸血患者聯(lián)合輸注懸浮紅細胞、手工分冰凍血漿，有助于改善凝血功能，提高輸血療效，在臨床治療中具有重要意義。

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收稿日期：2018-1-19；修回日期：2018-2-1

編輯/李樺