汪顯敏 周海軍

[摘要]目的 探討康復(fù)消炎栓聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法 選取我院2016年4～12月收治的93例慢性盆腔炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（46例）與觀察組（47例）。對照組采用單一抗生素給藥治療，觀察組采用康復(fù)消炎栓聯(lián)合抗生素治療。比較兩組的總有效率、起效時間、用藥時間、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的起效時間與用藥時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康婦消炎栓聯(lián)合抗生素治療婦科盆腔炎的效果優(yōu)于單一抗生素治療，可明顯改善患者的臨床癥狀，推薦使用。

[關(guān)鍵詞]康婦消炎栓；抗生素；總有效率；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R711.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0151-03

Clinical effect of Kangfu Xiaoyan Suppository combined with antibiotics in the treatment of chronic pelvic inflammation

WANG Xian-min ZHOU Hai-jun

Luozu Community Health Service Center of Shiyan People′s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518108，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Kangfu Xiaoyan Suppository combined with antibiotics in the treatment of chronic pelvic inflammation.Methods Ninety-three patients with chronic pelvic inflammatory treated in our hospital from April to December 2016 were selected as the study subjects，and they were divided into the control group （46 cases） and the observation group （47 cases） according to the random number table method.The control group was treated with a single antibiotics，and the observation group was treated with Kangfu Xiaoyan Suppository combined with antibiotics.The total effective rate，effective time，medication time，the incidence of adverse reaction and recurrence rate were compared between the two groups.Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective time and medication time in patients of the observation group were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reaction of the observation group was slightly higher than that of the control group，but the difference was not statistically significant （P>0.05）.The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of Kangfu Xiaoyan Suppository combined with antibiotics in the treatment of gynecologic pelvic inflammatory disease is better than that of single antibiotics treatment，which can obviously improve the clinical symptoms of the patients and it is recommend to use.

[Key words]Kangfu Xiaoyan Suppository；Antibiotics；The total effective rate；Recurrence rate

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease）是婦女的常見病、多發(fā)病，且難以治愈，治愈后易復(fù)發(fā)，其定義是指內(nèi)生殖器及其周圍組織的炎癥，發(fā)病可局限于某一個部位、多個部位甚至整個盆腔，包括盆腔腹膜、卵巢、輸卵管、子宮內(nèi)膜、子宮肌層等盆腔臟器及組織[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為小腹疼痛、墜脹，腰骶酸痛，勞累、性交或行經(jīng)前后加重，伴白帶多，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、疲乏、精神不振等。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未治愈、不潔性行為、宮腔操作等因素導(dǎo)致。盆腔炎有急性、亞急性、慢性、復(fù)發(fā)性之分，急性發(fā)病癥狀重，發(fā)病迅速，可導(dǎo)致敗血癥而危及生命；若治療不及時、不徹底很容易轉(zhuǎn)為慢性及遺留一系列后遺癥。當(dāng)人體免疫力低下、勞累時則反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量?？股厥羌毙耘枨谎子行У闹委煼椒ǎ股貙β耘枨谎滓灿行?，但長時間或反復(fù)使用抗生素治療容易引起耐藥性和患者機體菌群的失調(diào)[2]。目前關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎的研究較多，且也取得了一定的臨床效果。中成藥康婦消炎栓在我院婦科門診亦應(yīng)用了數(shù)年，收到良好效果，本文探討康婦消炎栓聯(lián)合抗生素治療婦科慢性盆腔炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4～12月至我院診治的婦科慢性盆腔炎患者93例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組46例和觀察組47例。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎疾患或肝腎功能障礙，對所用抗生素過敏者，妊娠婦女及哺乳期婦女，闌尾炎、腸炎、子宮內(nèi)膜異位癥及其他婦科盆腔疾病的患者[5]。同時本研究經(jīng)本院倫理委員會討論通過，患者知情同意并自愿參加、能夠接受后期隨訪。對照組：年齡24～56歲，平均（38.5±6.6）歲；病程5個月～7年，平均2.5年。觀察組年齡22～63歲，平均（40.2±7.0）歲；病程6個月～8年，平均病程2.7年。兩組患者在年齡、病情程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單一抗生素給藥治療：頭孢呋辛（山東羅欣制藥有限公司，批號：H20178536）4.0 g加入250 ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，替硝唑（河南華利藥業(yè)有限公司，批號：100316）0.4 g靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程。觀察組在對照組抗生素的基礎(chǔ)上加用康婦消炎栓（黑龍江葵花藥業(yè)有限公司，批號：Z23022143），每晚1粒，睡前肛門處清洗后用指套將藥粒推入直腸5～7 cm處，7 d為1個療程。根據(jù)患者病情確定用藥時間。

1.3 觀察指標(biāo)

從患者的總有效率、起效時間、用藥時間、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率等方面觀察兩組的治療效果。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，婦科慢性盆腔炎的療效判定分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：下腹及腰骶疼痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查恢復(fù)正常，證候積分降低≥95%，停藥1個月后無復(fù)發(fā)；顯效：下腹及腰骶疼痛等癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，70%≤證候積分降低≤95%；有效：下腹及腰骶疼痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，30%≤證候積分降低≤70%；無效：下腹及腰骶疼痛等癥狀未減輕甚或加重，婦科檢查及理化檢查無改善甚或加重，證候積分降低<30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括腹瀉、中藥過敏、胃部不適、惡心嘔吐、用藥期間或停藥后肝功能受損等。復(fù)發(fā)率即觀察患者用藥結(jié)束后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組起效時間、用藥時間、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者起效時間與用藥時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組起效時間、用藥時間、不良反應(yīng)發(fā)生率

和復(fù)發(fā)率的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

慢性盆腔炎病程長、復(fù)發(fā)率高，臨床治愈困難?？刂婆R床癥狀，降低復(fù)發(fā)率是臨床治療慢性盆腔炎的主要目的[7]。引起盆腔炎的原因[8]，西醫(yī)認(rèn)為包括以下幾個方面。①產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：婦女產(chǎn)后或流產(chǎn)后宮口未完全關(guān)閉時，外陰、陰道中存在的細(xì)菌容易上行感染宮腔，加之此時患者體質(zhì)虛弱則感染的機會更大。②婦科手術(shù)操作感染：婦女一生中會經(jīng)歷或多或少的宮腔操作或其他手術(shù)，如放環(huán)、取環(huán)術(shù)，輸卵管通液或造影術(shù)，宮頸宮腔息肉摘除術(shù)，黏膜下肌瘤剝除術(shù)等，若患者原有生殖系統(tǒng)炎癥或者手術(shù)消毒不嚴(yán)格，很有可能引起術(shù)后感染。③經(jīng)期不注意衛(wèi)生：婦女經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫，子宮腔內(nèi)壁血竇開放，同時血亦是細(xì)菌的培養(yǎng)基，如若經(jīng)期不注意衛(wèi)生，或者通過衛(wèi)生巾、性交等途徑可傳播細(xì)菌，增高感染率，從而誘發(fā)盆腔炎癥。④鄰近器官炎癥的波及：闌尾、腹膜等與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，外陰、陰道、宮頸與外界相通，當(dāng)它們發(fā)生炎癥時，通過直接蔓延或者上行感染或者淋巴循環(huán)等，均可以引起盆腔結(jié)締組織炎癥。⑤常見致病菌感染：特異性盆腔感染是淋球菌、結(jié)核桿菌、支原體、沙眼衣原體或血吸蟲等的感染；非特異性盆腔炎是最常見的盆腔炎類型，包括需氧菌（葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、變形桿菌等）和厭氧菌感染。厭氧菌是慢性盆腔炎的主要致病菌，且感染后容易形成膿腫，有文章報道70%的盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌[9]。西醫(yī)治療以抗生素治療為主，必要時行手術(shù)治療[10]?？股亟?jīng)驗聯(lián)合用藥組合常見為喹諾酮類+甲硝唑類，青霉素類（或頭孢類）+甲硝唑類，三代頭孢類+多西環(huán)素或阿奇霉素。中醫(yī)研究認(rèn)為慢性盆腔炎屬“癥瘕”“帶下”“不孕”“腹痛”等范疇[11-12]，病因病機多歸結(jié)為氣滯血瘀、熱毒熾盛和濕熱瘀結(jié)[5]。產(chǎn)后、流產(chǎn)后，經(jīng)期，手術(shù)損傷，體弱胞虛，氣血不足，房事不節(jié)，邪毒內(nèi)侵，客于胞宮，滯于沖任，化熱釀毒而致高熱腹痛；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，濕熱內(nèi)侵，與血搏結(jié)，濕熱阻滯沖任脈絡(luò)，滯于少腹而發(fā)腹痛帶下，纏綿難愈；治以清熱解毒利濕，化瘀止痛。

康婦消炎栓主要中藥成分有敗醬草、蒲公英、苦參、穿心蓮、紫花地丁、紫草、蘆薈、豬膽粉等。君藥苦參可清熱燥濕，止帶殺蟲，泄下焦熱毒；臣藥紫草、穿心蓮可解毒消腫，涼血活血；佐藥敗醬草、蒲公英、紫花地丁可活血化瘀，清熱解毒，散結(jié)止痛，蘆薈、豬膽粉等可抑菌殺蟲，共同達到清熱解毒、利濕散瘀的功效。顏景花等[13-15]運用康婦消炎栓聯(lián)合抗生素治療盆腔炎取得良好效果。女性內(nèi)生殖器與直腸毗鄰，康復(fù)消炎栓通過直腸途徑給藥，直腸黏膜直接吸收藥物成分，通過直腸靜脈、肛門靜脈作用于盆腔病變部位，從而促進炎癥消退、包塊縮小和盆腔積液的吸收。本文通過直腸應(yīng)用康婦消炎栓，同時加之頭孢呋辛與替硝唑等抗生素的全身給藥，可增強療效，解除患者的痛苦，且用藥方式簡單易行，從數(shù)據(jù)分析中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎一方面有效提高了總有效率，另一方面縮短了患者的用藥時間，降低了疾病的復(fù)發(fā)率，同時也未增高不良反應(yīng)發(fā)生率。而且，又參考了許多現(xiàn)代臨床實踐研究，發(fā)現(xiàn)和本人研究結(jié)果基本一致，所以對于慢性盆腔炎的治療，中西醫(yī)結(jié)合方法能產(chǎn)生更好的療效，值得推廣應(yīng)用和進一步深入研究、探索。

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（收稿日期：2018-01-26 本文編輯：許俊琴）