文春婭

[摘要]目的 研究中藥結合甲狀腺素片預防結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)的效果。方法 選取我院2014年3月～2016年3月收治的90例結節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象，按照電腦隨機分組法分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組采用甲狀腺素片治療，觀察組采用甲狀腺素片+中藥治療。比較兩組的復發(fā)情況、治療效果。結果 觀察組患者半年內的復發(fā)率為6.67%，明顯低于對照組的24.44%（P<0.05），臨床總有效率為93.33%，明顯高于對照組的75.56%（P<0.05）。 結論 中藥結合甲狀腺素片能較好地預防結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)。

[關鍵詞]結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺素片；中藥；術后復發(fā)

[中圖分類號] R581.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0148-03

Effect of traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets preventing postoperative recurrence of nodular goiter

WEN Chun-ya

Department of Surgery，Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Yangchun 529600，China

[Abstract]Objective To study the effect of traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets preventing postoperative recurrence of nodular goiter.Methods Ninety patients with nodular goiter treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the research object，and they were the divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to computer random grouping method.The control group was treated with Thyroxine Tablets，while the observation group was treated with Thyroxine Tablets plusing traditional Chinese medicine.The recurrence and treatment effect between the two groups were compared.Results The recurrence rate of patients in the observation group was 6.67% in half a year，which was obviously lower than that of the control group （24.44%） （P<0.05），and the total clinical effective rate was 93.33% in the observation group，which was obviously higher than that of the control group （75.56%） （P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine combined with Thyroid Hormone Tablets can better prevent postoperative recurrence of nodular goiter.

[Key words]Nodular goiter；Thyroxine Tablets；Traditional Chinese medicine；Recurrence after operation

結節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter）是甲狀腺外科中的常見疾病，其是由多種因素所致的內源性甲狀腺素缺乏，導致促甲狀腺激素分泌增加并對甲狀腺組織產(chǎn)生刺激，導致甲狀腺組織反復增生，最終出現(xiàn)結節(jié)性甲狀腺腫。手術是治療結節(jié)性甲狀腺腫的主要方式。相關研究報道，國內結節(jié)性甲狀腺腫的術后復發(fā)率為18%～30%[1]，與國外相比高出10%～15%。結節(jié)性甲狀腺腫患者初次手術后，再次復發(fā)會增加手術難度，可增高并發(fā)癥發(fā)生率，故此采取有效的措施對結節(jié)性甲狀腺腫的術后復發(fā)進行預防十分重要。本文選取我院收治的結節(jié)性甲狀腺腫患者90例進行研究，探討中藥結合甲狀腺素片預防該病術后復發(fā)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的結節(jié)性甲狀腺腫患者90例，按照電腦隨機分組法將患者分為觀察組、對照組，每組45例。所有患者均經(jīng)超聲確診，可見多發(fā)性邊界模糊以及強回聲；結節(jié)隨吞咽動作移動。所有患者均知情本研究內容，并自愿簽署知情同意書。排除精神疾病、溝通障礙、過敏體質以及依從性差的患者。本研究方案已提交至醫(yī)院倫理委員會進行審批并已獲得批準。觀察組：男10例，女35例；年齡為35～59歲，平均（44.25±2.76）歲；單發(fā)結節(jié)17例，多發(fā)結節(jié)28例；手術方式：甲狀腺部分切除術9例，甲狀腺次全切除術36例。對照組：男11例，女34例；年齡為36～60歲，平均（44.32±2.80）歲；單發(fā)結節(jié)16例，多發(fā)結節(jié)29例；手術方式：甲狀腺部分切除術10例，甲狀腺次全切除術35例。兩組患者的一般資料比較，差異統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予甲狀腺素片，于術后1周開始口服甲狀腺素片40 mg/次，每天1次，治療持續(xù)時間為6個月。觀察組給予甲狀腺素片+中藥治療，本組甲狀腺素片的使用方法同上，同時再使用中藥湯劑海藻玉壺湯和逍遙散進行加減治療。方中包括薄荷和甘草各6 g，半夏、連翹、陳皮、川芎各10 g，茯苓、白芍、當歸、貝母、昆布、生姜、柴胡各15 g，海藻30 g。隨癥加減，加用桑葉、杏仁以及紫菀各10g治療咳嗽少痰者，加用蟬蛻、胖大海各6 g治療咽部不適者，加用白芷以及羌活各15 g治療頭痛者。在手術結束后1周開始服用，水煎取汁，每天1劑，在早餐和晚餐后服用。連續(xù)治療時間為6個月。

1.3觀察指標及療效判定標準

①隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)情況。②觀察兩組患者的治療效果。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評估治療效果[2]，治愈為甲狀腺腫結節(jié)消失且癥狀消失，術后1年無復發(fā)；有效為甲狀腺腫結節(jié)縮小≥50%，癥狀不明顯，術后1年未復發(fā)；無效為甲狀腺腫結節(jié)縮小<50%，且術后1年存在復發(fā)?？傆行?治愈+有效。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組復發(fā)率的比較

術后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組復發(fā)率的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.41，*P=0.01

2.2兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3討論

結節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，大部分患者均存在既往單純性甲狀腺腫等，在其基礎上病情反復進展，促使濾泡上皮由彌漫性增生轉變?yōu)榫衷钚栽錾虺霈F(xiàn)局部退行性改變，長期的增生性病變和退行性病變反復交替導致腺體內結節(jié)呈現(xiàn)不同的發(fā)展階段，該病是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)[3]，通過外科手術能將大部分甲狀腺組織切除，具有較好的治療效果，但由于切除甲狀腺組織會導致機體內游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、超靈敏促甲狀腺素等激素的分泌減少[4]，對機體內垂體產(chǎn)生反饋作用，使垂體分泌促甲狀腺激素，進而導致甲狀腺濾泡分裂增生，有利于機體內激素水平恢復正常水平[5-6]，使機體內各種需要得到滿足，但術中殘留增生的甲狀腺組織及結節(jié)會導致術后復發(fā)情況的發(fā)生。

甲狀腺素片是一種甲狀腺激素藥，能有效抑制促甲狀腺激素在體內L-T4向T3轉化[7-10]，能夠較好地發(fā)揮藥效。甲狀腺素片的生物利用度高且藥效持續(xù)時間長，能穩(wěn)定患者的血藥濃度。在結節(jié)性甲狀腺腫術后1周予以患者甲狀腺素片，在服藥后對患者的促甲狀腺激素水平和甲狀腺功能進行密切監(jiān)測，并根據(jù)結果適當調整劑量，從而使游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素等激素水平維持在正常值范圍內[11-12]。甲狀腺素片能使結節(jié)性甲狀腺腫患者體內的促甲狀腺激素降低至0[13-14]，進而使可能形成結節(jié)的甲狀腺組織或甲狀腺結節(jié)的生長動力消失，可起到預防結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)的效果。在臨床用藥過程中需要注意不同患者對甲狀腺素片的耐受性存在差異[15-16]，需根據(jù)患者的年齡、體重以及心臟狀況明確藥物起始劑量以及達到完全劑量所需時間，且針對存在重要器官嚴重疾病的患者，需適當降低用藥劑量。對于長期甲狀腺功能減退、冠心病患者需從較低劑量逐漸增加劑量[17]。

中醫(yī)將結節(jié)性甲狀腺腫納入“癭病”范疇，認為該病主要是由于憂思、血瘀、氣滯以及痰凝在頸部所致，臨床治療應以祛瘀化痰、理氣活血、散結解郁為主要原則[18]。本研究中所使用的海藻玉壺湯出自《外科正宗》卷二，應用在結節(jié)性甲狀腺腫患者的術后治療中，方中海藻、昆布能抑制甲狀腺腫大，有利于吸收炎性滲出物，修復病態(tài)組織；陳皮、連翹、當歸等能抑制多種細菌，還具有抗?jié)兒涂寡鬃饔茫蓴U張血管及改善血液循環(huán)，抑制血栓形成，且具有良好的鎮(zhèn)痛作用。諸藥配伍可起化痰軟堅、理氣散結、滋陰瀉火的功效。逍遙散屬于中醫(yī)和解劑，君藥為柴胡，具有疏肝解郁的功效；臣藥為當歸和白芍，具有養(yǎng)血斂陰、疏肝緩急的作用；佐藥為炙甘草、白術、茯苓等，具有運化益氣、補中健脾、祛濕補血的作用；使藥為薄荷、生姜等，能夠起散熱解郁、軟堅散結、溫胃和中的作用。在使用海藻玉壺湯和逍遙散治療的同時加上甲狀腺素片為結節(jié)性甲狀腺腫患者治療，能有效避免術后結節(jié)性甲狀腺腫復發(fā)。

筆者認為預防結節(jié)性甲狀腺腫術后復發(fā)應做到以下幾點。①術中甲狀腺組織清除徹底：大部分結節(jié)性甲狀腺腫為多發(fā)結節(jié)，應選擇經(jīng)驗豐富以及操作技能熟練的醫(yī)師進行手術，并良好、充分地暴露甲狀腺，徹底將其切除；②術后需使用甲狀腺素片等外源性甲狀腺制劑和中藥，抑制促甲狀腺激素的分泌，起軟堅散結、祛瘀理氣的作用。

本研究結果顯示，觀察組的復發(fā)率明顯低于對照組，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），提示中藥聯(lián)合甲狀腺素片的療效顯著。

綜上所述，中藥（海藻玉壺湯+逍遙散）聯(lián)合甲狀腺素片應用在結節(jié)性甲狀腺腫患者術后，具有較好的預防術后疾病復發(fā)的效果，有利于患者預后效果和生存質量的提升，適合推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：許俊琴）