陳煥卿 黃學(xué)敏 曹秀群 張曉雁 莫喜平 王穎 陳星梅 陳碧霞

[摘要]目的 研究宮頸擴張球囊促宮頸成熟的療效。方法 選取2016年6月～2017年5月在云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心分娩且有引產(chǎn)指征的120例孕婦作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為球囊組、對照組，每組60 例。球囊組宮頸擴張球囊促宮頸成熟、對照組采用縮宮素促宮頸成熟。比較兩組處理后宮頸成熟情況，總產(chǎn)程時間，剖宮產(chǎn)率，新生兒情況等分娩結(jié)局。結(jié)果 球囊組患者的促宮頸成熟的總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分娩過程中，球囊組患者的用藥到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；分娩后，球囊組的產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），宮頸裂傷率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮頸擴張球囊能促進宮頸條件不佳的宮頸成熟，取出球囊后，能順利實施引產(chǎn)，提高引產(chǎn)成功率，對孕婦損傷小，安全有效。

[關(guān)鍵詞]宮頸擴張球囊； 足月妊娠引產(chǎn)；促宮頸成熟；縮宮素

[中圖分類號] R711 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0092-04

The curative effect of cervical dilatation balloon for cervical ripening

CHEN Huan-qing HUANG Xue-min CAO Xiu-qun ZHANG Xiao-yan MO Xi-ping WANG Ying CHEN Xing-mei CHEN Bi-xia

Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center in Yunfu City of Guangdong Province，Yunfu 527300，China

[Abstract]Objective To study the curative effect of cervical dilatation balloon for cervical ripening.Methods All of 120 pregnant women who gave birth in Yunfu maternal and child health and family planning service center from June 2016 to May 2017 and had indications for induced labor were randomly divided into balloon group and control group with 60 cases in each group.Balloon group cervical dilatation balloon to promote cervical ripening，control group using oxytocin to promote cervical ripening.The cervical ripening，total labor time，cesarean section rate and neonatal conditions were compared between the two groups.Results The total effective rate of cervical ripening in balloon group was significantly higher than that in control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；during the childbirth，the time from drug use to delivery，the time of the first stage of labor，the time of the second stage of labor and the time of the third stage of labor of balloon group were shorter than those of control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）；after childbirth，the postpartum hemorrhage volume of balloon group was less than that of control group and the difference was statistically significant（P<0.05），the rate of cervical laceration，caesarean section were lower than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant in Apgar score between the two groups（P>0.05）.Conclusion The cervical dilatation balloon can promote the cervical ripening of the cervix with poor cervical conditions.After the balloon is taken out，the labor induction can be carried out successfully，and the success rate of induced labor is improved，which is safe and effective for pregnant women with small injury.

[Key words]Cervical dilated balloon；Full-term pregnancy induced labor；Cervical maturation；Oxytocin

引產(chǎn)是通過機械性手段或藥物干預(yù)來使宮頸擴張、進入臨產(chǎn)并達到陰道分娩目的的產(chǎn)科干預(yù)手段，足月妊娠引產(chǎn)術(shù)被用于妊娠晚期合并高血壓、糖尿病、羊水過少等情況的分娩[1-2]。宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成功率的最重要因素，宮頸不成熟會降低引產(chǎn)成功率并增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[3-4]。因此，對于有引產(chǎn)指征且宮頸不成熟的孕婦，需要給予促宮頸成熟的干預(yù)手段來保證引產(chǎn)的順利進行?？s宮素是促宮頸成熟最常用的藥物，但是受到個體藥物敏感性的差異，縮宮素容易引起子宮過度刺激和收縮，效果并不令人滿意[5-6]。宮頸球囊擴張是機械性促宮頸成熟的方式[7-8]，我們在下列研究中具體分析了宮頸擴張球囊促宮頸成熟的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年5月云浮市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心住院分娩且有引產(chǎn)指征的120例孕婦作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為球囊組、對照組，每組60 例。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：孕41周后、單胎、頭先露、胎膜完整、畸胎、死胎引產(chǎn)，無陰道分娩禁忌證、宮頸Bishop評分<5分、無嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥、正常孕婦胎兒宮內(nèi)良好。骨盆各徑線均在正常值范圍，胎兒估重2500～3500 g，無剖宮產(chǎn)指征，可經(jīng)陰道試產(chǎn)。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后，球囊組行宮頸擴張球囊術(shù)；用球囊前所有孕婦均行陰道分泌物檢測結(jié)果正常。所有研究對象均簽署知情同意書，觀察組自愿選擇子宮頸擴張球囊促宮頸成熟，放置球囊前30 min行無應(yīng)激試驗（NST），結(jié)果均為有反應(yīng)型（NST≥9分）。球囊組：年齡20～33歲，平均（26.2±4.2）歲；分娩時孕齡（37～40）周，平均（39.4±5.2）周。對照組：年齡22～33歲，平均（26.9±4.5）歲；分娩時孕齡37～41周，平均（39.8±5.5）周。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

球囊組：宮頸擴張球囊（Cook宮頸擴張球囊：美國庫克公司，規(guī)格型號J-CRB-184000）。為18Fr導(dǎo)管，長度40 cm，遠(yuǎn)瑞有兩個球囊，分別可容納80 ml液體。孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后行陰道后行陰道檢查，高年資主治醫(yī)師行宮頸Bishop成熟度評分，再次消毒陰道后用卵圓鉗將雙球囊沿子宮頸管側(cè)緩慢送入宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外，待陰道球囊完全進入宮頸內(nèi)后向子宮球囊內(nèi)注入生理鹽水40 ml，輕輕向外牽拉，使水囊緊壓宮頸內(nèi)口處，繼而向陰道球囊內(nèi)注入生理鹽水20 ml，然后以20 ml/次，依次向子宮球囊及陰道球囊內(nèi)注入生理鹽水至總量80 ml。將導(dǎo)管尾部固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。12 h取出球囊后再次行宮頸Bishop評分，宮頸Bishop評分≥6分者行人工破膜，觀察宮縮情況，若1 h后無規(guī)律宮縮者結(jié)合縮宮素引產(chǎn)。當(dāng)出現(xiàn)以下情況之一時立即取出雙球囊：①進入活躍期，其標(biāo)志為每30 min至少4次宮縮，伴宮頸消退及宮口擴張≥3 cm；②胎膜自然破裂；③可疑胎兒窘迫；④放置>12 h。

對照組患者給予縮宮素促宮頸成熟：縮宮素2.5 U加入生理鹽水500 ml中，起始劑量8滴/min、逐步加至最大劑量32滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后12 h，采用Bishop評分評估宮頸的成熟度，Bishop評分提高超過3分為顯效、提高2～3分為有效、評分提高不足2分為無效。同時，觀察兩組患者從用藥到臨產(chǎn)的時間以及各個產(chǎn)程的時間，記錄兩組患者產(chǎn)后出血量及宮頸裂傷例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)，分娩后采用Apgar評分評估新生兒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者促宮頸成熟的效果比較

球囊組患者顯效38例、有效18例、無效4例，總有效率為93.33%；對照組患者顯效32例、有效14例、無效14例，總有效率為76.67%。球囊組患者促宮頸成熟的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.536，P<0.05）。

2.2 兩組患者產(chǎn)程情況的比較

球囊組患者的用藥到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者產(chǎn)程情況的比較（x±s）

2.3 兩組患者分娩結(jié)局的比較

球囊組的產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；宮頸裂傷率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者分娩結(jié)局的比較

3討論

足月妊娠引產(chǎn)能夠有效促進宮頸成熟、發(fā)動產(chǎn)程并使胎兒盡快娩出體外，被用于妊娠晚期合并高血壓、糖尿病、羊水過少等病理因素的分娩，能提高陰道分娩率并保證母胎安全[7-8]?？s宮素靜滴是傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式，進入體內(nèi)的縮宮素通過與縮宮素受體結(jié)合來發(fā)揮生物學(xué)作用，能有效促進宮頸成熟并發(fā)動產(chǎn)程。但是，不同孕婦對縮宮素的敏感性存在差異，縮宮素引產(chǎn)的效果會受到一定影響[9-10]；再加以子宮頸組織中縮宮素受體含量較少、縮宮素引產(chǎn)時的促宮頸成熟效果并不顯著。宮頸擴張球囊是近年來興起的引產(chǎn)手段，能夠通過機械擴張的手段來促進宮頸成熟[11-12]。本研究結(jié)果顯示，球囊組患者的總有效率均顯著高于對照組，提示宮頸球囊擴張能較縮宮素靜滴更為有效地促進宮頸成熟。

宮頸擴張球囊的促宮頸成熟作用優(yōu)于縮宮素，而宮頸成熟度又是引產(chǎn)成功與否的決定性因素，良好的宮頸調(diào)節(jié)有助于產(chǎn)程發(fā)動[13-15]。宮頸擴張球囊在引產(chǎn)過程中能夠通過兩種不同的途徑促進宮頸成熟[16-18]：①在宮頸內(nèi)口和外口通過水囊擴張來提供持續(xù)且穩(wěn)定的張力，進而產(chǎn)生對宮頸管的機械性擴張；②宮頸的擴張能夠促進局部組織中內(nèi)源性前列腺素的分泌，進而通過前列腺素的作用來軟化宮頸、促進宮頸成熟。本研究結(jié)果顯示，球囊組患者的用藥到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，提示球囊擴張引產(chǎn)能夠在有效促進宮頸成熟的基礎(chǔ)上縮短起效時間且有利于產(chǎn)程的進行，縮短各個產(chǎn)程的持續(xù)時間。

縮宮素引產(chǎn)的效果受到機體對縮宮素敏感性的影響較大，部分孕婦接受縮宮素引產(chǎn)時容易出現(xiàn)子宮肌收縮過度，進而增加宮頸損傷的發(fā)生風(fēng)險，同時也增加了出血量。宮頸擴張球囊啟動產(chǎn)程、發(fā)動宮縮的作用依賴于機械性擴張及內(nèi)源性前列腺素的繼發(fā)性分泌，不會引起子宮肌收縮過度，因而也降低了宮頸損傷的發(fā)生風(fēng)險[19-20]。本研究結(jié)果顯示，球囊組的產(chǎn)后出血量少于對照組，宮頸裂傷例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)均少于對照組，新生兒Apgar評分與對照組比較無顯著性差異，提示球囊擴張引產(chǎn)所引起的宮縮更為合適，能夠避免縮宮素引產(chǎn)所引起的子宮肌過度收縮并減輕分娩過程中的創(chuàng)傷，分娩后出血量更少、并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，宮頸擴張球囊促宮頸成熟的療效確切，安全性理想，是有效且安全的足月妊娠引產(chǎn)方式。

[參考文獻]

[1]樊曉然.促宮頸成熟藥物對延期妊娠孕婦分娩結(jié)局及圍產(chǎn)兒的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（9）：1289-1291.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（12）：881-888.

[3]Mandel HC.Duration of Oxytocin and Rupture of the Membranes Before Diagnosing a Failed Induction of Labor[J].Obstet Gynecol，2016，128（5）：1183.

[4]Kawakita T，Reddy UM，Iqbal SN，et al.Duration of Oxytocin and Rupture of the Membranes Before Diagnosing a Failed Induction of Labor[J].Obstet Gynecol，2016，128（2）：373-380.

[5]Brown J，Beckmann M.Induction of labour using balloon catheter and prostaglandin gel[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol，2017，57（1）：68-73.

[6]Abraham C.Bakri balloon placement in the successful management of postpartum hemorrhage in a bicornuate uterus：a case report[J].Int J Surg Case Rep，2017，31（C）：218-220.

[7]Ballesteros-Meseguer C，Carrillo-García C，Meseguer-de-Pedro M，et al.Episiotomy and its relationship to various clinical variables that influence its performance[J].Rev Lat Am Enfermagem，2016，24：e2793.

[8]Girma W，Tseadu F，Wolde M.Outcome of induction and associated factors among term and post-term mothers managed at jimma university specialized hospital：a two years′ retrospective analysis[J].Ethiop J Health Sci，2016，26（2）：121-130.

[9]Weissman A，Tobia RS，Burke YZ，et al.The effects of oxytocin and atosiban on the modulation of heart rate in pregnant women[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，30（3）：329-333.

[10]Frolich MA，Banks C，Warren W，et al.The association between progesterone，estradiol，and oxytocin and heat pain measures in pregnancy：an observational Cohort study[J].Anesth Analg，2016，123（2）：396-401.

[11]Talati C，Ramachandran N，Carvalho JC，et al.The effect of extracellular calcium on oxytocin-induced contractility in naive and wxytocin-pretreated human myometrium in vitro[J].Anesth Analg，2016，122（5）：1498-507.

[12]Balki M，Ramachandran N，Lee S，et al.The recovery time of myometrial responsiveness after oxytocin-induced desensitization in human myometrium in vitro[J].Anesth Analg，2016，122（5）：1508-1515.

[13]陳李芳，周靜，朱彥霏，等.子宮頸擴張球囊與欣普貝生在足月妊娠引產(chǎn)過程中使用效果對比分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（4）：429-431.

[14]孫桂蓉.催產(chǎn)素聯(lián)合COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：646-648.

[15]彭祥菊，陳世榮，賴文霞，等.宮頸促成熟球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果[J].中國生育健康雜志，2015，26（Z1）：68-69.

[16]Fruhman G，Gavard JA，Amon E，et al.Tension compared to no tension on a Foley transcervical catheter for cervical ripening： a randomized controlled trial[J].Am J Obstet Gynecol，2017，216（1）：1-67.

[17]Aduloju OP，Akintayo AA，Adanikin AI，et al.Combined Foley′s catheter with vaginal misoprostol for pre-induction cervical ripening： A randomised controlled trial[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2016，56（6）：578-584.

[18]Kehl S，Weiss C，Rath W.Balloon catheters for induction of labor at term after previous cesarean section：a systematic review[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，204：44-50.

[19]Dogl M，Vanky E，Heimstad R.Changes in induction methods have not influenced cesarean section rates among women with induced labor[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2016，95（1）：112-115.

[20]Kehl S，Weiss C，Wamsler M，et al.Double-balloon catheter and sequential vaginal prostaglandin E2 versus vaginal prostaglandin E2 alone for induction of labor after previous cesarean section[J].Arch Gynecol Obstet，2016，293（4）：757-765.

（收稿日期：2017-09-18 本文編輯：白 婧）