陳康堯 顧恩毅 鄭忠

[摘要]目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）及膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）分別治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 將2015年11月～2016年7月因膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎于我院就診的80例患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者用TKA術(shù)治療，觀察組則用UKA術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、首次直腿抬高時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后第1天VAS評分低于對照組，手術(shù)切口長度短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療3個月后，兩組患者的VAS和Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 TKA及UKA均是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎治療的重要手段，效果相當(dāng)，但后者具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)；單間室骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0089-03

Initial effect analysis of single condylar arthroplasty and total knee arthroplasty for the treatment of medial single compartment osteoarthritis of the knee joint

CHEN Kang-yao GU En-yi ZHENG Zhong

Department of Orthopedics，the Second Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350007，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of total knee arthroplasty（TKA） and unicompartment knee arthroplasty （UKA） in treating knee joint medial unicompartmental osteoarthritis.Methods From November 2015 to July 2016，80 patients with osteoarthritis of the knee in our hospital were enrolled and randomly divided into two groups，40 patients in the control group were treated with TKA，and 40 patients in the observation group were treated with UKA，and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The operation time and the first straight leg raised time of the observation group were shorter than those of the control group，and the amount of bleeding during the operation of the observation group were lesser than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the observation group was lower than that of the control group first days after the operation，and the length of the incision was shorter，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 months of treatment，there was no significant difference in the VAS score and the Lysholm score in the two groups（P>0.05）.Conclusion Both TKA and UKA are important means for the treatment of medial unilateral osteoarthritis of the knee，with the same efficacy，but the latter has advantages of less trauma and faster recovery，and is worthy of promotion.

[Key words]UKA；TKA；Single compartment osteoarthritis；Knee function

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是常見的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，好發(fā)于中老年女性，發(fā)病率各地差異較大，部分地區(qū)可高達(dá)80.00%[1]。本病以膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)，其中99%患者主要病變位置發(fā)生在髕股間室或內(nèi)側(cè)[2]。治療方面，激素、解熱鎮(zhèn)痛藥對改善病情較輕的患者有一定療效，但復(fù)發(fā)率較高，對病情重的患者而言手術(shù)是較理想的治療方案。近年來全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用已較為普遍，技術(shù)較成熟，但存在創(chuàng)傷大的弊端[3-4]。近年來隨著假體設(shè)計理念的改進(jìn)，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的應(yīng)用日漸增多，研究表明其術(shù)后10年假體生存率可達(dá)97%，但創(chuàng)傷可明顯降低。本文對這兩種方案的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年7月于我院就診的80例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男21例，女19例；年齡27～69歲，平均（37.82±7.46）歲；病程6～62個月，平均（24.57±6.83）個月。觀察組男23例，女17例；年齡25～70歲，平均（38.19±7.85）歲；病程6～65個月，平均（24.83±6.91）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者年齡>40歲，膝關(guān)節(jié)晨僵時間<30 min，疼痛呈持續(xù)性，膝關(guān)節(jié)可見骨性膨大，均經(jīng)X線檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；②不能耐受手術(shù)者；③存在嚴(yán)重感染、肝腎或凝血功能障礙者。所有患者均知情同意且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2治療方法

對照組患者采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。患者仰臥位，GenesisⅡ膝關(guān)節(jié)假體，統(tǒng)一采用腰硬聯(lián)合麻醉，患膝屈120°，患髖屈20°～30°，放置在固定架。平髕骨上緣處開始做7～10 cm切口，順著髕骨內(nèi)側(cè)往外下直至患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，清理半月板及關(guān)節(jié)腔，將髁間窩骨贅充分去除，檢查髕股關(guān)節(jié)，前交叉韌帶及外側(cè)間隙情況，股骨遠(yuǎn)端及后髁軟骨用專用銼刀刮除，刮除過程注意保留軟骨下骨，選擇合適假體，制作矢狀溝槽。用導(dǎo)向器在脛骨側(cè)保持垂直脛骨軸后傾3°狀態(tài)將脛骨平臺截除，長度以5～8 mm為宜，選擇合適脛骨假體，采用模具壓出矢狀溝并行鉆孔處理。按次序?qū)晒?、脛骨試模進(jìn)行安裝，測量屈伸間隙，對所需半月板墊塊厚度進(jìn)行評估并選擇，假體間隙適當(dāng)，以免矯正過度引起內(nèi)翻畸形。然后操作者對患側(cè)膝關(guān)節(jié)處股骨、脛骨假體及半月板行依次安裝處理，常規(guī)留置引流管，留置完畢后逐層縫合，最后行制動處理，予彈力繃帶加壓包扎。觀察組患者采用膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)。用Oxford第3代單髁假體，髕骨正中入路切口，對關(guān)節(jié)腔充分暴露處理，屈膝、外翻髕骨，對脛骨上端及股骨遠(yuǎn)端充分顯露處理。髓內(nèi)定位系統(tǒng)行股骨側(cè)遠(yuǎn)端截骨；參照Whiteside線以及股骨內(nèi)外髁上連線精確定位截骨模具，等量截骨股骨內(nèi)外側(cè)后髁；然后行股骨髁間截骨；髓外定位系統(tǒng)行脛骨側(cè)截骨，截骨時與脛骨解剖軸保持垂直狀態(tài)，且要求4°后傾。本研究患者未行髕骨置換，安裝試件后操作者對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，評估下肢力線及活動度，常規(guī)留置引流管，術(shù)后24 h根據(jù)滲出液體情況考慮拔除引流管，兩組患者術(shù)后均常規(guī)抗感染2 d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、首次直腿抬高時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天VAS評分及手術(shù)切口長度情況；比較兩組治療前及治療3個月后VAS評分及Lysholm評分情況。VAS分10個級別，由一名主治以上醫(yī)師選擇10 cm長刻度尺，患者根據(jù)疼痛情況選擇相應(yīng)數(shù)值，10表示疼痛最劇烈，0代表無疼痛。Lysholm評分包括8各項目，總分100分，各項目分別為絞鎖、不穩(wěn)定、上下樓梯、下蹲、跛行、疼痛、腫脹、需要支持，并且依據(jù)評分總分值判定關(guān)節(jié)功能情況。差：評分<60分；中：評分<70，但仍達(dá)到60分以上；良：<80，但仍達(dá)到70分以上；優(yōu)：80分及以上[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時間、首次直腿抬高時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后第1天VAS 評分低于對照組，手術(shù)切口長度更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05（表1）。

2.2兩組患者關(guān)節(jié)活動度的比較

兩組患者治療前VAS及Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者VAS評分降低，Lysholm評分升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組VAS評分、Lysholm評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎可累及整個關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)退行性改變?yōu)榛静±砀淖儯渲?0.00%患者為單間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[7-8]。本病病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與關(guān)節(jié)退行性改變關(guān)系密切，表現(xiàn)為骨密度下降、關(guān)節(jié)腔韌帶松弛、肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)長期超負(fù)荷負(fù)重是重要誘因[9-10]。治療上，內(nèi)科保守治療對于病情較輕的患者有一定效果，但長期療效欠理想，且不良反應(yīng)大，因此手術(shù)仍是本病的主要治療手段。

目前國內(nèi)應(yīng)用較為普遍的是TKA、UKA術(shù)治療，其中TKA經(jīng)不斷發(fā)展其技術(shù)日漸成熟，被廣泛應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎終末期的治療[11-12]。但患者TKA存在創(chuàng)傷大的弊端，手術(shù)破壞了正常一側(cè)的本體感受器、韌帶結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)間室，術(shù)后恢復(fù)慢，且由于骨量丟失多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，后期翻修術(shù)實施難度較大[13-14]。UKA首次應(yīng)用于20世紀(jì)70年代，起初應(yīng)用是由于療效并不理想，曾被視為過渡性手術(shù)而未受到重視[15]。近年來隨著假體設(shè)計改進(jìn)、材料學(xué)的發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的提高，UKA的臨床應(yīng)用價值再次受到重視。目前認(rèn)為UKA手術(shù)適應(yīng)證主要由以下方面[16-19]：不存在明顯內(nèi)、外翻畸形，單間室骨關(guān)節(jié)炎引起的單間室病變。禁忌證則主要有以下幾點(diǎn)：①多間室骨關(guān)節(jié)炎及炎性關(guān)節(jié)炎或合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；②既往存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③存在膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、內(nèi)外翻畸形。張樹立等[20]在研究時對照組采用TKA術(shù)，觀察組則采用UKA術(shù)，觀察組術(shù)后HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度均改善更顯著。蔣忠等[13]的研究認(rèn)為，觀察組術(shù)后首次直腿抬高時間、VAS評分、術(shù)中出血量均更少，提示了其微創(chuàng)優(yōu)勢。UKA術(shù)應(yīng)用時不需要暴露全膝關(guān)節(jié)，對切口要求較低，且手術(shù)創(chuàng)傷小，保護(hù)了正常側(cè)韌帶和骨質(zhì)，最大程度降低了關(guān)節(jié)腔創(chuàng)傷，因此創(chuàng)傷明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、首次直腿抬高時間、術(shù)中出血量、術(shù)后第1天VAS評分少于對照組，手術(shù)切口長度更短；關(guān)節(jié)功能方面，兩組患者VAS及Lysholm評分均得到了改善，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組治療方案效果相仿。

綜上所述，TKA及UKA均是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨性關(guān)節(jié)炎治療的重要手段，療效相當(dāng)，但后者具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：崔建中）