張曉 李偉華

[摘要]目的 研究腦梗死患者期前感染的影響因素，分析不同時(shí)間期前感染與腦梗死的關(guān)系。方法 選取2013年8月～2017年8月我院收治的66例腦梗死患者作為研究組，所有患者按發(fā)病前有無感染分為感染組（14例）和非感染組（52例），分析腦梗死患者發(fā)病前有無感染的影響因素。同時(shí)選取同期收治的66例非腦梗死患者作為對照組，研究不同時(shí)間期前感染和腦梗死發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果 腦梗死期前感染和未感染患者的糖尿病病史和冠心病病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將上述差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，糖尿病病史以及冠心病病史均是腦梗死患者期前感染發(fā)生的影響因素。研究組發(fā)病前≤3 d感染的感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他時(shí)間段感染率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病、冠心病的腦梗死患者更容易在發(fā)病前出現(xiàn)感染，是腦梗死期前感染的影響因素，而腦梗死患者發(fā)病前3 d內(nèi)的感染率明顯高于非腦梗死患者。

[關(guān)鍵詞]期前感染；腦梗死；相關(guān)性研究；不同時(shí)間

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0047-03

Analysis of the correlation of prior infection with cerebral infarction and influence factors of prior infection at the different time periods

ZHANG Xiao LI Wei-hua▲

Department of Emergency Internal Medicine，Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences，Shandong Province，Jinan 250031，China

[Abstract]Objective To analyze the influence factors of prior infection and its correlation with cerebral infarction at the different time periods.Methods From August 2013 to August 2017，66 cerebral infarction patients treated in our hospital were selected as study group.They were divided into infection group （14 cases） and non-infection group （52 cases）.The influence factors of prior infection were analyzed.In addition，66 patients without cerebral infarction were selected as control group.At the different time periods，the correlation of prior infection with cerebral infarction was analyzed.Results The history of diabetes mellitus and coronary heart disease in infection group and non-infection group was significantly different （P<0.05）.According to the Logistic regression equation，it was known that the influence factors of cerebral infarction included the history of diabetes mellitus and coronary heart disease.Within 3 d of the prior attack，the infection rate of study group was significantly higher than that of control group （P<0.05）.At the other time periods，the infection rate of study group and control group was not significantly different （P>0.05）.Conclusion According to the influence factors of the cerebral infarction，the patients complicated with diabetes mellitus and coronary heart disease are easy to have the infection.Within 3 d of the prior attack，the infection rate for cerebral infarction patients is higher than non-cerebral infarction patients.

[Key words]Prior infection；Cerebral infarction；Correlation research；Different time periods

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，腦血管疾病成為威脅我國中老年群體健康安全的主要疾病之一[1]。腦梗死是最常見的腦血管疾病之一，發(fā)生率占腦卒中的60%～80%，不僅給患者帶來極大的健康危害，降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前研究顯示[3]，腦梗死的發(fā)病因素較多，包括糖尿病、高血壓以及冠心病等，近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)期前感染與腦梗死的發(fā)生也有密切關(guān)系[4]。期前感染是指腦梗死患者發(fā)病前一周的感染，被認(rèn)為是腦梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；也有學(xué)者持反對態(tài)度，認(rèn)為期前感染僅僅是腦梗死的一個(gè)觸發(fā)原因。本研究對腦梗死和非腦梗死患者期前感染情況進(jìn)行分析，旨在探討期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2017年8月我院收治的66例腦梗死患者作為研究組。另選取同期收治的66例非腦梗死患者作為對照組。研究組：男41例，女25例；年齡43～82歲，平均（62.4±4.5）歲。對照組：男40例，女26例；年齡42～85歲，平均（62.8±4.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等檢查和診斷符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；②首發(fā)腦梗死患者；③發(fā)病時(shí)間≤24 h的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦梗死病史的患者；②復(fù)發(fā)性腦梗死患者；③合并腦部腫瘤、腦外傷等患者；④合并其他嚴(yán)重疾病對研究有影響的患者。所有患者均自愿參加本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對腦梗死患者和非腦梗死患者進(jìn)行感染情況檢查，根據(jù)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。①臨床癥狀：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；患者體溫超過37.5℃。②局部癥狀：有流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、尿急、尿頻、牙齦腫痛等。③有感染病史的患者。具備上述①、②或①、③可診斷為感染[6]。比較患者的一般資料，包括年齡、性別、發(fā)病時(shí)間以及既往病史等；根據(jù)患者的臨床特征、心電圖、CT等進(jìn)行診斷。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腦梗死患者有無感染的影響因素，研究不同時(shí)間期前感染和腦梗死發(fā)病的相關(guān)性。將感染至腦梗的發(fā)病時(shí)間分為≤3 d感染、4～7 d感染、8～14 d感染以及≥15 d感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以腦梗死患者是否出現(xiàn)感染為因變量，患者一般資料為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1腦梗死患者的感染情況

腦梗死患者發(fā)病前出現(xiàn)感染14例，占21.21%；無感染52例，占78.79%。

2.2腦梗死合并感染和未感染患者一般資料的比較

腦梗死期前感染和未感染患者的糖尿病病史和冠心病病史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3腦梗死患者感染發(fā)生的影響因素分析

將上述差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，糖尿病病史以及冠心病病史均是腦梗死患者期前感染發(fā)生的影響因素（表2）。

表2 腦梗死患者感染發(fā)生的影響因素分析

2.4不同時(shí)間期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系

研究組發(fā)病前≤3 d感染的感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他時(shí)間段感染率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 不同時(shí)間期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系[n（%）]

3討論

隨著人們生活方式的不斷改變以及社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，腦血管疾病發(fā)生率不斷升高，引起我國專家學(xué)者的重視和關(guān)注[7]。腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高以及致死率高的臨床特點(diǎn)，以腦梗死為最常見的腦血管疾病之一[8]。隨著對腦梗死疾病的不斷研究，發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)病的影響因素較多，多種影響因素長期存在導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死。雖然糖尿病、冠心病、高血壓等因素是腦梗死較為穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素，但腦梗死具有突發(fā)性，冠心病、糖尿病等穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素與腦梗死的突發(fā)性無顯著關(guān)聯(lián)[9-10]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11]，感染是腦梗死突發(fā)的重要因素。但根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，感染誘發(fā)腦梗死的機(jī)制尚不明確。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[12]，發(fā)生感染時(shí)伴隨著凝血功能異常，誘發(fā)血栓形成。在感染狀態(tài)下機(jī)體各功能發(fā)生多種反應(yīng)，如血小板聚集、脂質(zhì)代謝異常等。感染狀態(tài)會導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而降低內(nèi)源性溶栓因子的活性，釋放大量炎癥因子，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率等[13]。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為近期感染是導(dǎo)致腦梗死突發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。

為進(jìn)一步驗(yàn)證期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系，本研究對腦梗死和非腦梗死患者進(jìn)行研究，對不同時(shí)間期前感染患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，腦梗死發(fā)病前發(fā)生感染的患者占21.21%，提示期前感染是患者發(fā)生腦梗死的重要因素。觀察腦梗死患者發(fā)病前感染和未感染患者的一般資料，結(jié)果提示糖尿病史和冠心病史是患者腦梗死前發(fā)生感染的影響因素。因此相對于一般患者來說，糖尿病、冠心病患者更容易在發(fā)生腦梗死前出現(xiàn)感染，從而增加腦梗死的發(fā)病率。研究結(jié)果提示，糖尿病患者由于代謝異常，導(dǎo)致患者血糖濃度持續(xù)升高，容易引起血管內(nèi)皮損傷，從而導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成等，引起血液炎癥介質(zhì)的增加，更容易引起感染[14]。冠心病是心血管疾病最常見的類型，主要是冠狀動脈粥樣硬化引起，冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動脈血管損傷，各種炎癥因子大量釋放，在導(dǎo)致冠心病發(fā)生的同時(shí)，引起炎癥反應(yīng)，從而更容易使患者發(fā)生感染[15]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者發(fā)病前3 d感染的感染率明顯高于非腦梗死患者，提示早期的期前感染可能是引起突發(fā)性腦梗死的重要原因。因此臨床上認(rèn)為對于腦梗死危險(xiǎn)因素較多的患者要加強(qiáng)對感染的防范，減少腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病、冠心病的腦梗死患者更容易在發(fā)病前出現(xiàn)感染，是腦梗死期前感染的影響因素，而腦梗死患者發(fā)病前3 d內(nèi)的感染率明顯高于非腦梗死患者。

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（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：閆 佩）