葉恒 吳澤煬 蘇培群

[摘要]目的 探討關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除與傳統(tǒng)手術(shù)切除腘窩囊腫的臨床效果。方法 選取2015年3月～2018年2月我院收治的56例腘窩囊腫患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組28例。對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組接受關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療，觀察并比較兩組的治療狀況，如手術(shù)切口長度、術(shù)后感染率、出血量、膝關(guān)節(jié)功能狀況等。結(jié)果 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者出血量少于對照組，術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前Lysholm評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周，研究組Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者復(fù)發(fā)0例（0%）少于對照組5例（17.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的Rauschning分級總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療腘窩囊腫患者在滿足手術(shù)指征的狀況下，可將關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除腘窩囊腫術(shù)作為首選方式，其創(chuàng)傷性小，能夠促進術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]腘窩囊腫；傳統(tǒng)手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；后內(nèi)側(cè)入路

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（b）-0035-03

Comparison of clinical effect of resection of the posterior medial approach under arthroscopy and traditional surgical resection of popliteal cyst

YE Heng WU Ze-yang SU Pei-qun

People′s Hospital in Chaozhou City of Guangong Province， Chaozhou 521000，China

[Abstract]Objective To analyze and compare the clinical effects of resection of the posterior medial approach under arthroscopy and traditional surgical resection of popliteal cyst.Methods Fifty-six patients with popliteal cyst admitted to our hospital from March 2015 to April 2018 were randomly divided into control group and study group，with 28 cases in each group.The control group received traditional surgical treatment，while the study group received arthroscopic posterior medial approach，the treatment status of the two groups was observed and compared，such as incision length，postoperative infection rate，bleeding volume，knee function and so on.Results The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The amount of bleeding in the study group was less than that in the control group，the postoperative ambulation time and hospitalization time were shorter than those in the control group，Hospitalization expenses were lower than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in Lysholm score between the two groups before operation（P>0.05）.One week after operation，Lysholm score in the study group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant.The recurrence of 0 cases （0%） in the study group was lower than that of 5 cases （17.86%） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The Rauschning grade in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significan（P<0.05）.Conclusion The clinical treatment of popliteal cyst patients to meet the operation indication under the condition of the arthroscopic posteromedial approach resection of popliteal cyst surgery as the preferred way，which the traumatic are small，and can promote the postoperative recovery.

[Key words]Popliteal cyst；Traditional surgery；Arthroscopy；Posteromedial approach

臨床骨科中較為常見的一種疾病則為膝關(guān)節(jié)滑囊囊腫，而發(fā)病率在膝關(guān)節(jié)滑囊囊腫疾病中占首位的則為腘窩囊腫[1-2]。臨床治療給予傳統(tǒng)開放手術(shù)，雖可將囊腫切除，但無法徹底根治病因，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大，且常常會引發(fā)術(shù)后感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[3-4]。近年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除腘窩囊腫手術(shù)在臨床得到認可和應(yīng)用，此手術(shù)方式具備感染可能性小、出血量低、微創(chuàng)等優(yōu)勢，且可一并治療囊腫原因和囊腫，進而降低疾病復(fù)發(fā)率。為此，本研究納入兩組患者進行討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2018年4月我院收治的56例腘窩囊腫患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組28例。對照組：年齡41～67歲，平均（59.2±1.3）歲；右膝17例，左膝11例，均為單側(cè)囊腫；研究組：年齡41～67歲，平均（59.3±1.2）歲，右膝18例，左膝10例。入選標準：①術(shù)前均接受常規(guī)性檢查無手術(shù)禁忌者；②均愿接受手術(shù)診治；③病變關(guān)節(jié)部位無骨折史；④存在活動受限、打軟腿、酸脹感、腘窩部緊縮等癥狀；⑤彩超或MRI檢查得到確診，且無其他病變。排除標準：①病變關(guān)節(jié)或其附近存在明確性骨折者；②并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎者；③已接受過手術(shù)治療復(fù)發(fā)者；④患肢形成靜脈血栓者；⑤拒絕手術(shù)治療者；⑥并發(fā)內(nèi)科疾病者；⑦存在手術(shù)禁忌者?；颊咧橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

①研究組。接受關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除手術(shù)治療，消毒處理患者患肢全腿，常規(guī)鋪巾取血，用無菌止血帶做加壓處理。從膝眼前側(cè)入路，明確關(guān)節(jié)腔狀況，如內(nèi)外側(cè)間室、內(nèi)外側(cè)間溝、髕上下囊等，發(fā)現(xiàn)軟骨病、半月板、滑膜等病變，則在關(guān)節(jié)鏡協(xié)助下給予相應(yīng)診治。此后，從髁間窩內(nèi)側(cè)置入關(guān)節(jié)鏡到后側(cè)關(guān)節(jié)間室，查找關(guān)節(jié)腔與GSB間通道，建立操作通道，將單向囊壁及活瓣刨削去除，消除閥門機制。用生理鹽水沖洗傷口和關(guān)節(jié)腔，置入引流，彈力綁帶包扎患肢。

②對照組。接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，患者呈俯臥姿勢，腰麻，常規(guī)鋪巾消毒，驅(qū)血，在腘窩部位做9 cm左右的S形切口，分離囊腫，查找囊腫蒂部，完整切除囊壁，明確關(guān)節(jié)腔與囊腫根部之間的關(guān)系，加強縫合囊腫蒂部，手術(shù)過程中需保護附近神經(jīng)血管，置入引流。用雙層棉墊覆蓋腘窩部，彈力繃帶加壓包扎。

1.3 指標判定

記錄兩組患者關(guān)節(jié)內(nèi)感染、血管神經(jīng)損傷、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

記錄手術(shù)過程中患者出血量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、住院費用等，并比較。

患者術(shù)后均接受6個月隨訪，記錄其復(fù)發(fā)狀況。

治療前、治療后1周時，患者膝關(guān)節(jié)功能狀況用Lysholm評分和Rauschning分級進行判定，Lysholm量表均包含跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等項目，分值為0～100分，若得分<70分，表明膝關(guān)節(jié)功能很差。Rauschning量表判定結(jié)果分級≥I級則為有效，總有效=（0級+I級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。0級：無疼痛、活動受限、腫脹等癥狀；I級：存在輕度性腫脹和活動受限，劇烈運動后，腘窩存在緊束感；Ⅱ級：活動受限不明顯，但正常行走存在腫脹、疼痛感；Ⅲ級：活動受限>20。靜息狀況也存在腫脹和疼痛癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.2兩組患者各指標的比較

研究組患者出血量少于對照組，術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)前Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1周，研究組Lysholm評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各指標的比較（x±s）

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者復(fù)發(fā)0例（0%）低于對照組5例（17.86%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者Rauschning分級狀況的比較

研究組患者的Rauschning分級總有效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者Rauschning分級狀況的比較[n（%）]

3討論

腘窩囊腫疾病在老年人和女性人群中發(fā)病率較高，且關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)腘窩囊腫較為常見[5-7]。大部分患者癥狀表現(xiàn)為腘窩部位包塊合并膝關(guān)節(jié)疼痛，對其關(guān)節(jié)功能造成影響，患者久站或久坐后，因腘窩部位發(fā)生疼痛、酸脹等癥狀而就診。伸直膝關(guān)節(jié)時，可觸及活動度差、質(zhì)地較硬、張力較高、囊腫明顯，若和膝關(guān)腔相通，則按壓囊腫或休息后，腫塊可變小[8-9]。如腘窩囊腫小，且癥狀不明顯，則無需接受手術(shù)治療，可給予囊腫穿刺，注射蛋白膠則可。若保守治療無效，癥狀明顯，反復(fù)發(fā)作，則需接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)，麻醉下做S形切口[10-11]，但囊腫部位深，附近血管豐富，手術(shù)切口大，暴露范圍大，術(shù)后發(fā)生局部性瘢痕粘連的可能性大，無法確保美觀度，且膝關(guān)節(jié)功能受到影響。

本研究中納入兩組患者均接受手術(shù)治療后，從出血量、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率、膝關(guān)節(jié)功能（Rauschning分級和Lysholm評分）等方面均證實了關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除的優(yōu)勢性，且P<0.05。隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展，在治療腘窩囊腫疾病上取得了一定應(yīng)用地位，對原發(fā)疾病的相關(guān)研究存在有利作用，進而降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)在清除腘窩囊腫滑囊液和囊壁時，可處理導(dǎo)致關(guān)節(jié)中形成腘窩囊腫的原發(fā)性病灶，微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，對關(guān)節(jié)所造成的損傷性較小，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病發(fā)病率得到降低，術(shù)后患者可早期活動，降低瘢痕粘連、關(guān)節(jié)腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。手術(shù)入路為后內(nèi)側(cè)，若髁間窩部位狹窄，或發(fā)生滑膜增生則可用刨刀清除滑膜，清理后，若存在局部出血，則可給予射頻治療，關(guān)節(jié)鏡進入到后內(nèi)側(cè)部位，呈藍染樣結(jié)構(gòu)[14-15]，有利于治療。

綜上所述，分析建議臨床治療腘窩囊腫，患者在滿足手術(shù)指征的狀況下，可將關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除腘窩囊腫術(shù)作為首選方式進行選擇，創(chuàng)傷性小，促進術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-03-29 本文編輯：白 婧）