邱夢君 鄭國榮

摘 要：目的 對比大黃、黃連、黃芩三味藥聯(lián)合三聯(lián)序貫治療Hp感染與三聯(lián)治療Hp的臨床療效。方法 把解放軍武漢總醫(yī)院門診行14C呼氣試驗(yàn)檢測Hp為陽性的患者67例，隨機(jī)分為兩組，A組：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組（耐信+克拉霉素+阿莫西林），療程10 d；B組：先用大黃、黃連、黃芩治療1周再用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療10 d?？笻p治療停藥4周后復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)。比較各組Hp根除率。結(jié)果 A組Hp根除率為51.56%，B組Hp根除率為85.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥大黃、黃連、黃芩聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)序貫治療Hp感染的根除率高于三聯(lián)治療Hp感染。

關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；中藥；序貫；根除率

中圖分類號：R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.047

文章編號：1006-1959（2018）06-0137-02

Curative Effect Analysis of Sequential Treatment of Hp Infection by Rhubarb，Coptis Chinensis and Radix Scutellariae

QIU Meng-jun1，ZHENG Guo-rong2

（1.2015 Graduate Class of Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430065，Hubei，China；

2.Department of Gastroenterology，Wuhan General Hospital of PLA，Wuhan 430070，Hubei，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of rhubarb，Coptis chinensis and Radix Scutellariae in the treatment of HP infection and triple therapy.Methods The PLA Wuhan general hospital outpatient 14C breath test Hp 67 positive patients，randomly divided into two groups，group A：standard triple therapy group（esomeprazole+clarithromycin+amoxicillin），treatment for 10 d；group B： first with rhubarb，Coptis，Scutellaria 1 weeks of treatment with standard triple therapy for 10 d.After 4 weeks of anti Hp treatment，the 14C breath test was rechecked.The eradication rate of Hp was compared in each group.Results The eradication rate of Hp in group A was 51.56%，and the rate of Hp eradication in group B was 85.29%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The eradication rate of Chinese medicine rhubarb，Coptis chinensis and Radix Scutellariae combined standard triple sequential therapy for Hp infection was higher than that of triple therapy for Hp infection.

Key words：Helicobacter pylori；Traditional Chinese medicine；Sequential；Eradication rate

澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren于1938年首次報(bào)道培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌（Hp），相關(guān)研究表明，Hp感染與消化性潰瘍、慢性胃炎的發(fā)生有一定聯(lián)系，更是導(dǎo)致胃癌、MALT淋巴瘤等疾病的中藥原因之一，目前Hp的感染率達(dá)到40%～60%[1]。因此，人類從未停止過對根除Hp的研究。隨著時間變遷，根除Hp的相關(guān)抗生素的耐藥率逐漸增加，根除率隨之呈現(xiàn)下降趨勢。中藥具有耐藥性小的優(yōu)勢，有體外實(shí)驗(yàn)表明，黃連、黃芩、大黃具有抑菌作用，但臨床研究較少[2]。本研究探討黃連、黃芩、大黃聯(lián)合三聯(lián)療法序貫治療Hp感染，旨在提高Hp根除率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年10月～2017年9月于解放軍武漢總醫(yī)院消化科門診就診的行14C呼氣試驗(yàn)檢測陽性的患者78例，所有程序均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會一致通過。其中男36例，女42例；年齡18～71歲，平均年齡（45.37±13.12）歲。所有受試者前4周未服用抑酸藥、抗生素及任何中藥，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗生素過敏者；②肝、腎功能不全者；③有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者；④曾行胃手術(shù)，消化道穿孔或梗阻；⑤備孕、妊娠、哺乳婦女。根據(jù)以上要求剔除相關(guān)患者，剩余67例，隨機(jī)分為A組和B組。A組33例患者中，男14例，女19例，年齡18～59歲，平均年齡（40.24±15.41）歲；B組34例患者中，男16例，女18例，年齡31～71歲，平均年齡（45.17±11.23）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組 采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組治療，即耐信（生產(chǎn)廠家：Astrazeneca AB，批號：國藥準(zhǔn)字H20093314，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2次/d；克拉霉素（生產(chǎn)廠家：廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20051661，規(guī)格：0.25 g）0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（生產(chǎn)廠家：澳美制藥廠，批號：HC20130014，規(guī)格：0.25 g）1.0 g，2次/d。療程10 d。

1.2.2 B組 采取序貫療法治療，即先用黃芩、黃連、大黃治療1周，再用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療10 d。奧美拉唑20 mg/次，2次/d；克拉霉素0.5 g/次，2次/d；阿莫西林1.0 g，2次/d。中藥煎服，2次/d，黃連15 g，黃芩10 g，大黃15 g。奧美拉唑于餐前30 min服用，其余藥物均餐后30 min口服。西藥、中藥均來自我院藥房，中藥由我院代煎，療程17 d。

1.3觀察指標(biāo) 停藥4周后復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)，陰性者為Hp已根除。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

B組Hp根除率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。結(jié)果表明，中藥大黃、黃連、黃芩聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)序貫治療Hp感染的根除率高于三聯(lián)治療Hp感染。

3討論

近年來隨著老百姓對抗生素認(rèn)識的提高以及藥物耐藥性的增加，三聯(lián)療法根治HP失敗率也隨之上升，目前逐步演變?yōu)樗穆?lián)療法根治Hp，但治療成本隨之加大，不良反應(yīng)增加，許多患者不愿接受或堅(jiān)持多種抗生素的聯(lián)合應(yīng)用[2]。郭立坤等[3]用黃連素替代標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法中的一種抗生素，可以取得與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)相同的療效，大大節(jié)省了治療成本。陽華[4]觀察大黃黃連瀉心湯治療Hp感染的慢性胃炎的效果，發(fā)現(xiàn)大黃黃連瀉心湯可以緩解胃炎癥狀，促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰。魯占彪等[5]觀察了162例Hp感染患者，通過對比標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與黃連素聯(lián)合三聯(lián)療法的根除率與不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)后者有效且廉價，患者耐受性好。田志穎等[6]在三聯(lián)基礎(chǔ)上加用復(fù)方大黃制劑，發(fā)現(xiàn)更有利于提高Hp的根除率，并且促進(jìn)胃炎、消化性潰瘍的患者的組織學(xué)恢復(fù)，此外不良反應(yīng)發(fā)生率也降低。梁雪[7]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）具有抑制Hp的作用，其療效優(yōu)于大黃、黃連、黃芩單用。

大黃、黃連、黃芩聯(lián)用出自《金匱要略》中的瀉心湯，此方為瀉火解毒，燥濕泄火的古方，臨床上多用于治療感染性炎癥。從成分上來說，大黃中含有蘆薈大黃素、大黃素、大黃酚、大黃酸等數(shù)種蒽醌類化合物，實(shí)驗(yàn)表明，以上這幾種種成分都具有較好的抑殺 Hp的效果。其中大黃素抑菌作用最強(qiáng)，且能防止和減輕胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展。另外，有研究表明，大黃素與克拉霉素有協(xié)同抗Hp的作用[8]。從Hp的分子生物學(xué)上來說，專家們在Hp的基因組中發(fā)現(xiàn)，它的復(fù)制、細(xì)胞分裂、蛋白分泌、翻譯與轉(zhuǎn)錄方面的機(jī)制與大腸桿菌相似，而黃芩中的黃芩苷元也有顯著的抗菌作用。黃連藥性大苦大寒，清熱燥濕，瀉火解毒，對攜帶R質(zhì)粒的多重耐藥性大腸桿菌株有清除R質(zhì)粒的作用。

本研究以中藥組方中提到最頻繁且體外抑菌試驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)的中藥聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)序貫進(jìn)行Hp根除治療，結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)聯(lián)合黃芩、黃連、大黃治療Hp根除率為85.29%，高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的51.56%，我們可以看到三黃確實(shí)有根除Hp的作用，但是患者是否會對三黃中的成分耐藥，這將成為以后的研究方向。

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收稿日期：2017-10-24；修回日期：2017-11-17

編輯/張建婷