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中圖分類號(hào)：R737.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.069

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0190-01

1臨床資料

患者，女性，47歲，5月前無明顯誘因出現(xiàn)左下腹間斷疼痛不適，進(jìn)行性加重?；颊咂剿馗懈姑?、尿頻，陰道無異常出血，近期體重?zé)o明顯變化。既往無特殊病史及遺傳病史。查體：腹軟，下腹無壓痛，無反跳痛。子宮上方可觸及一大小約8×7 cm包塊，質(zhì)偏硬，活動(dòng)度可，無壓痛。影像檢查：盆腔彩超提示左附件區(qū)囊實(shí)性包塊（左附件區(qū)探及9.8×6.9 cm囊實(shí)性包塊，囊性為主，邊界清）。盆腔磁共振（見圖1）見左側(cè)附件區(qū)一囊實(shí)性異常信號(hào)團(tuán)塊影，范圍約10.6×7.2×10.2 mm，可見分隔，增強(qiáng)后囊壁及分隔線樣強(qiáng)化，實(shí)性成分不均勻明顯強(qiáng)化。提示：左側(cè)附件區(qū)異常信號(hào)，考慮卵巢來源腫瘤，囊腺癌可能性大。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清CA125：580.14 U/ml（正常值<35 U/ml），余實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。手術(shù)與病理：腹腔鏡下左側(cè)卵巢腫瘤約7×8 cm，囊實(shí)性，表面光滑，形態(tài)不規(guī)則，行左側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)中冰凍結(jié)果示：（左側(cè)卵巢）上皮來源惡性腫瘤，具體類型待石蠟及免疫組化。故中轉(zhuǎn)開腹行卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)過程順利。病理結(jié)果：左側(cè)卵巢甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌；免疫組化：TPO（-），MC（-），CD56（-），Galectin-3（+），CK19（±）。

圖1 盆腔MRI

2討論

卵巢甲狀腺腫（struma ovarii，SO）是一種臨床罕見的單胚層高度分化畸胎瘤。當(dāng)甲狀腺組織超過卵巢腫瘤成分的50%時(shí)，腫瘤被定義為卵巢甲狀腺腫，一般為良性，發(fā)生率約占卵巢畸胎瘤的2～3%，惡變極少，約占卵巢畸胎瘤的0.5%[1]。卵巢甲狀腺腫患者無癥狀，常因盆腔包塊就診，超聲表現(xiàn)為囊實(shí)性占位，偶見腹痛、腹脹、尿頻、月經(jīng)紊亂或甲狀腺功能異常等伴隨癥狀[2]，由于臨床少見且癥狀不典型，常易誤診為卵巢來源其腫瘤。

卵巢甲狀腺腫常表現(xiàn)為附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，多為單側(cè)，左右側(cè)發(fā)生率相似，大部分包膜完整，偶有粘連，當(dāng)腫瘤發(fā)生包膜或血管浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，即可診斷為濾泡癌或乳頭狀癌，偶為嗜酸性癌或間變癌等惡性卵巢甲狀腺腫。影像學(xué)表現(xiàn)主要為附件區(qū)囊實(shí)性腫塊，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則、囊壁及分隔較厚、分隔較多且常常伴有鈣化；囊性部分密度通常高于水或膀胱內(nèi)液體，如果合并出血密度會(huì)更高；實(shí)性部分則為軟組織密度，其內(nèi)可伴有鈣化；增強(qiáng)掃描囊性部分不強(qiáng)化，實(shí)性部分及分隔強(qiáng)化方式類似于正常甲狀腺組織，表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化。對(duì)于惡性卵巢甲狀腺腫的診斷需排除甲狀腺原發(fā)腫瘤的卵巢轉(zhuǎn)移，腫瘤必須是卵巢甲狀腺腫患者，有明確的侵犯或轉(zhuǎn)移征象[3]。因?yàn)榇瞬∮跋裉卣鞑痪邆涞湫托?，也沒有相關(guān)及特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的升高，故術(shù)前診斷較困難，術(shù)中冰凍切片也難以確診，最終的診斷依靠病理組織學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查。

卵巢甲狀腺腫的最佳治療方法是在早期診斷的基礎(chǔ)上采取腫瘤及卵巢切除術(shù)，術(shù)后對(duì)癥治療并長(zhǎng)期定期隨訪觀察。對(duì)于卵巢甲狀腺腫伴乳頭狀癌患者，還需采取根治性手術(shù)及術(shù)后輔助放化療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hinshaw H D，Smith A L，Desouki M M，et al.Malignant Transformation of a Mature Cystic Ovarian Teratoma into Thyroid Carcinoma，Mucinous Adenocarcinoma，and Strumal Carcinoid：A Case Report and Literature Review[J].Case Reports in Obstetrics&Gynecology;，2012，2012（3-4）：269489.

[2]Tan A，Cohen P.MALIGNANT STRUMA OVARII[J].Pathology，2015，47（1）：S77.

[3]丁莉，鄒先進(jìn)，蔡蘭.卵巢甲狀腺腫伴乳頭狀癌1例報(bào)道[J].診斷病理學(xué)雜志，2013，20（8）：502-503.

收稿日期：2017-8-21；修回日期：2017-8-28

編輯/李樺