蔣紅梅

摘 要：目的 研究子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床效果。方法 回顧分析2017年1月～12月在我院治療的70例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組35例。對照組采用傳統(tǒng)的“8”字縫合方法止血，觀察組采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)止血，觀察對比兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、欣母沛使用量、縮宮素使用量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、欣母沛使用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組縮宮素使用量、并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血安全有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：壓迫縫合術(shù)；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；胎盤剝離面出血

中圖分類號：R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.040

文章編號：1006-1959（2018）07-0120-02

Clinical Study on the Treatment of Placental Exfoliation Bleeding in Caesarean Section of Placenta Previa by Transverse Annular Compression Suture of Lower Uterine Segment

JIANG Hong-mei

（Department of Obstetrics and Gynecology，Two Subjects，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of transversal annular compression suture in the treatment of placental hemorrhage in placenta previa during caesarean section.Methods A retrospective analysis of 70 cases of placenta previa hemorrhage during caesarean section in our hospital from January to December 2017 was performed.The patients were randomly divided into control group and observation group with 35 cases in each group.The control group was hemostatic by traditional "8" suture method，and the observation group was treated with transverse annular suture of the lower segment of uterus.The amount of blood loss during operation， the amount of bleeding after operation，and the amount of blood used by Hemabate were observed and compared between the two groups.Oxytocin usage and incidence of complications.Results In the observation group， the amount of bleeding，bleeding volume and the amount of Hemabate in the observation group were less than those in the control group.The difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the amount of oxytocin and the incidence of complications between the two groups（P> 0.05）.Conclusion Transverse annular suture of the lower uterine segment is safe and effective in the treatment of placenta previa during cesarean section，which is worth popularizing and applying in clinic.

Key words：Compression suture；Placenta previa；Cesarean section；Placental dissecting hemorrhage

前置胎盤（placenta previa）是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)終止妊娠是臨床治療前置胎盤的主要手段。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血是臨床治療的難點[1]。由于胎盤剝離面收縮性差，血竇不容易閉合，特別是中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中容易發(fā)生出血，且止血難度大，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，是臨床急癥切除子宮的指征之一[2]。所以，臨床有效的止血方法是關(guān)鍵，可避免子宮切除，提高剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性。本文作者結(jié)合2017年1月～12月在我院治療的70例臨床資料，觀察子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2017年1月～12月在佳木斯市中心醫(yī)院治療的70例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血患者臨床資料，所有程序經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于剖前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并均經(jīng)超聲診斷確診；單胎活產(chǎn)，產(chǎn)婦孕前無全身性疾病、無子宮疾病、無妊娠期并發(fā)癥和合并癥；胎兒娩出后24 h 母體出血量≥500 ml；所有患者均簽署知情同意書；排除出院或者死亡者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.56±3.01）歲；產(chǎn)次1～3次，平均孕次（2.55±0.60）次；孕周31～40周，平均孕周（34.87±2.70）周。對照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡（28.01±2.98）歲；產(chǎn)次1～4次，平均孕次（2.79±0.56）次；孕周31～40周，平均孕周（34.59±2.64）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 使用宮縮劑、欣母沛（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批號：H20120388）于子宮肌層，并按摩、壓迫子宮，對于胎盤剝離面有出血者，立即使用可吸收線對子宮前后壁行“8”字間斷縫合術(shù)，尤其重視對出血區(qū)域、胎盤剝離處、子宮不收縮處的縫合。若中央性前置胎盤出血來自宮頸管，下推膀胱后采用相同縫合法，縫合后填塞紗條至宮腔無間隙[4]。

1.2.2觀察組 同樣使用宮縮劑、欣母沛，并按摩、壓迫子宮，對于胎盤剝離面仍有活動性出血者，托出子宮，用雙手壓迫子宮下段前壁，并下推膀胱，充分暴露子宮下段，在距離子宮下段切口2～3 cm，從子宮左側(cè)闊韌帶進(jìn)針，繞過子宮后頸，從子宮右側(cè)闊韌帶出針，于子宮頸前方打結(jié)結(jié)扎。若仍然存在活動性出血，采用同樣方法縫合，直到無明顯出血后，常規(guī)縫合子宮切口，術(shù)后常規(guī)擴(kuò)宮頸。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中和術(shù)后出血量，欣母沛和縮宮素使用量，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、欣母沛和縮宮素使用量對比 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、欣母沛使用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組縮宮素使用量與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組35例，術(shù)后發(fā)生感染1例，未發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.86%；觀察組35例，術(shù)后未發(fā)生感染和晚期產(chǎn)后出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.09，P>0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)終止前置胎盤妊娠，手術(shù)中由于胎盤附著于子宮下段，剝離后下端因為缺乏足夠的平滑肌，不能有效收縮，從而血竇不容易關(guān)閉，造成出血量較多，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。臨床常規(guī)給予按摩子宮、應(yīng)用縮宮劑、宮腔填塞紗布等，但是以上方法對于胎盤剝離面出血止血效果難以奏效[5]。臨床降低子宮切除率，選擇有效的止血方法是當(dāng)前迫切需要解決的問題之一。

傳統(tǒng)“8”字縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血，通過阻斷出血部位和周圍放射動脈，以實現(xiàn)止血的目的。但是對于宮頸管內(nèi)出血，因?qū)m頸狹窄，宮腔內(nèi)行“8”字縫合困難，止血效果欠佳。隨著臨床不斷的研究，對“8”字縫合術(shù)進(jìn)行改良，提出采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血，取得了理想的效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、欣母沛使用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組縮宮素使用量與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；縮宮素使用量術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對于前置胎盤剝離面出血，采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)止血效果顯著，且操作簡單、止血迅速，是治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤剝離面出血的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：155-156.

[2]蔣依伶.子宮下段壓迫縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（12）：36.

[3]袁淑梅.子宮下段縫合在前置胎盤術(shù)中止血的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（2）：119.

[4]Rosenberg T，Pariente G，Sergienko R，et al.Critical analysisof risk factors and outcome of placenta previa[J].Arch Gynecol Obstet，2011，284（1）：47-51.

[5]尹維，何芬.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（11）：1169-1171.

收稿日期：2018-1-5；修回日期：2018-1-9

編輯/張建婷