閆宇濤，張海宇，程穎穎，張晶芳，付海濤，郭娟娟，王躍彬，趙忠國(guó)

小兒氣管、支氣管異物是臨床常見(jiàn)急危重癥之一，5 歲以內(nèi)兒童多見(jiàn)，最多見(jiàn)于 3 歲以下［1，2］，異物造成氣道阻塞的程度及異物性質(zhì)與臨床癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，阻塞較輕可致肺部損害，重者可死亡。臨床多依靠X線檢查來(lái)確定異物。但對(duì)于透X線異物、病史、臨床體征不明顯的患兒容易漏診。多層螺旋CT雖然可顯示氣道透X線異物所造成的肺部損害，其三維重建亦可顯示透X線異物［3］，但是其掃描輻射劑量過(guò)大，對(duì)患兒身體造成一定影響。因此，筆者利用多排螺旋CT低劑量掃描后處理三維模擬支氣管鏡重建技術(shù)，對(duì)40例呼吸道透X線異物患兒進(jìn)行研究，并對(duì)低劑量CT掃描三維模擬支氣管鏡重建技術(shù)的檢出效果及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，以對(duì)臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月—2017年10月筆者所在醫(yī)院收治的40例氣道異物患兒臨床資料，40例患兒均經(jīng)纖維支氣管鏡（纖支鏡）證實(shí)為氣道異物，年齡1～5歲，男20例，女20例。7例患兒有可疑異物吸入史，其中4例伴有異物吸入癥狀，3例未伴有典型癥狀；5例患兒未有明確異物吸入史，其中3例具有異物吸入癥狀；28例患兒有明確異物吸入史，其中20例伴有典型臨床癥狀，8例未伴有典型臨床癥狀。所有患兒均經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描及CT呼吸道三維模擬支氣管鏡重建。

1.2 多排螺旋CT檢查方法 受檢患兒行全肺CT平掃，對(duì)不能配合患兒，檢查前服水合氯醛，在進(jìn)行胸部CT掃描時(shí)，除要掃描的部位外，其余全身各重要部位（如頭、甲狀腺、腹盆部等）均利用鉛衣進(jìn)行嚴(yán)密防護(hù)。多排螺旋CT掃描每個(gè)解剖區(qū)域患兒接受的輻射劑量大約0.5 mSv。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流20 mAs。原始數(shù)據(jù)傳至影像后處理工作站，重建技術(shù)為多平面重建（MPR）、CT仿真支氣管鏡（CTVB），使氣管、支氣管成像顯示，結(jié)合原始圖像由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富副主任醫(yī)師進(jìn)行診斷并觀察、統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

40例患兒均經(jīng)纖支鏡證實(shí)為氣道異物，7例有可疑異物吸入史，其中4例伴有異物吸入癥狀，3例未伴有典型癥狀；5例患兒未有明確異物吸入史，其中3例具有異物吸入癥狀；28例患兒有明確異物吸入史，其中20例伴有典型臨床癥狀，8例未伴有典型臨床癥狀。

40例患兒首診28例患兒有明確異物吸人史，僅27例患兒具有不同程度刺激性嗆咳、發(fā)熱、三凹征、喘鳴、發(fā)紺等典型異物吸入臨床癥狀。38例患兒經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)可直接發(fā)現(xiàn)呼吸道透X線異物，低劑量CT顯示異物嵌頓于氣道管腔，其中1例異物位于氣管隆嵴處，12例異物位于主支氣管，20例位于葉支氣管，5例位于段支氣管。2例患兒CT未發(fā)現(xiàn)異物，但出現(xiàn)間接CT表現(xiàn)。

低劑量CT間接表現(xiàn)：肺不張21例；局限支氣管擴(kuò)張15例；肺不張伴發(fā)感染13例；縱隔雙邊影或縱隔移位18例；局部肺部感染23例。低劑量多排螺旋CT對(duì)比纖支鏡，其直接診斷異物陽(yáng)性符合率為 92%（38/40）。

圖1 同一患兒左主支氣管內(nèi)異物（箭頭所指）

3 討論

小兒氣道異物是臨床常見(jiàn)急癥，異物可存留在氣道任何位置內(nèi)，引起呼吸困難等臨床癥狀，因?yàn)橛抑髦夤茌^左主支氣管短，并管徑較粗，因而異物容易落入右主支氣管內(nèi)。氣道異物2歲以下的小兒發(fā)生率約為 75%［4，5］。氣道異物有內(nèi)源性和外源性之分［6，7］。內(nèi)源性為呼吸道內(nèi)的干酪樣壞死物、干痂、假膜等，一般臨床所指異物多為外源性，系經(jīng)口誤吸入的一切透X線及不透X線的物品。小兒氣道異物臨床可分四期：異物吸入期、安靜期、炎癥期、并發(fā)癥期［8－10］。具有明確異物吸入病史及明顯臨床體征的患兒，氣道異物的診斷較為容易，但要在氣道發(fā)現(xiàn)異物必須借助于支氣管鏡及影像學(xué)檢查，支氣管鏡實(shí)施過(guò)程較為復(fù)雜，因此，對(duì)于臨床急診收治的可疑氣道異物吸入患兒，X線檢查就成為首選。

由于透X線異物普通X線平片及普通CT掃描缺乏直接征象，而且部分患兒不能明確描述異物吸入病史及異物種類等，小部分患兒臨床體征不明顯，因此容易漏診或誤診。且普通CT掃描射線劑量較大，對(duì)患兒具有一定影響，而多層螺旋CT低劑量掃描不但可以顯示呼吸道透X線異物的間接征象，而且其模擬支氣管鏡、三維重建等后處理技術(shù)可清楚顯示呼吸道透X線異物的大小、外形、位置關(guān)系，并可為手術(shù)定位取出異物提供參考。

低劑量胸部CT檢查是將X光球管輸出劑量降低，人體所接受的輻射量明顯降低，以減少電離輻射危害，而且可以清晰觀察到胸部病變，其圖像質(zhì)量不亞于常規(guī)CT掃描，但常規(guī)CT輻射劑量過(guò)大，不適合幼兒掃描。該研究顯示，38例患兒經(jīng)多排螺旋CT低劑量掃描技術(shù)可直接發(fā)現(xiàn)呼吸道透X線異物，低劑量CT顯示異物嵌頓于氣道管腔內(nèi)或附著在管壁上，其中1例異物位于氣管隆嵴處，12例異物位于主支氣管，20例位于葉支氣管，5例位于段支氣管。低劑量多排螺旋CT對(duì)比纖支鏡，其直接診斷異物陽(yáng)性符合率為92%（38/40），上述研究表明，低劑量CT可以清晰顯示小兒氣道透X線異物。

多排螺旋CT低劑量掃描輻射劑量的減低是通過(guò)改變管電壓、管電流、螺距來(lái)實(shí)現(xiàn)的，胸部低劑量多排螺旋CT掃描，其輻射劑量?jī)H為常規(guī)CT的26%，大大降低了患兒 CT 掃描中受輻射的劑量［11，12］。研究顯示多排螺旋CT低劑量掃描對(duì)胸部疾病的顯示與常規(guī)CT之間無(wú)明顯差異。因此，采用多排螺旋CT低劑量掃描既能滿足CT圖像的診斷需求，又可以顯著降低X線輻射劑量。多排螺旋CT模擬支氣管鏡技術(shù)（CTVB）是一種無(wú)創(chuàng)性觀察氣道的檢查方法，CTVB可以全部顯示段以上支氣管和大部分亞段支氣管，定位準(zhǔn)確，多排螺旋CT三維成像對(duì)支氣管腔內(nèi)外的組織及毗鄰關(guān)系顯示清晰，二者結(jié)合可提高診斷的敏感性，對(duì)避免纖維支氣管鏡插管的重復(fù)性和提高異物摘取術(shù)的成功有重要的作用。

［1］劉東升.CT與X線檢查在小兒氣道異物診斷中的臨床價(jià)值比較［J］. 中外醫(yī)療，2011，30（35）：183.

［2］吳主強(qiáng)，丁山，章振華.兒童氣道異物的64排螺旋CT診斷［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（4）：64－66.

［3］胡婷婷.纖支鏡治療小兒氣道異物及圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.保健文匯，2017，7（1）：81.

［4］于軍成.CT仿真內(nèi)窺鏡和三維重建技術(shù)在小兒氣道異物中的應(yīng)用研究［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）：118－119.

［5］曹永麗，段曉岷，彭蕓，等.螺旋CT掃描在小兒氣道異物診治中的應(yīng)用價(jià)值及適用范圍［J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2011，26（2）：186－189.

［6］魯東.小兒氣道透X線異物X線診斷誤漏診分析［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2002，17（1）：21－22.

［7］鄭天輝，祝昌洪.螺旋CT在小兒氣道非金屬異物診斷中的指導(dǎo)價(jià)值（附 89 例分析）［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2008，30（3）：108－110.

［8］吳愛(ài)琴，鄭文龍，許崇永.螺旋CT三維重建技術(shù)在小兒氣道異物中的應(yīng)用和限度［J］. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25（9）：1319－1321.

［9］郭范偉.分析多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)在小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.罕少疾病雜志，2017，24（3）：18－19.

［10］陳方，周珉，李京恩，等.螺旋CT多層面重建技術(shù)在小兒氣道異物影像診斷中的價(jià)值［J］. 江蘇醫(yī)藥，2005，31（10）：782

［11］喬月華，胡春峰.多排螺旋CT三維重建在小兒氣道異物術(shù)前的應(yīng)用［J］. 江蘇醫(yī)藥，2007，33（3）：248－250.

［12］楊麗，陳波蓓，黃磊等.螺旋CT多平面重建在小兒可疑氣道異物診斷中的應(yīng)用［J］. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2006，20（6）：544－546.