陳梅

江蘇省鹽城市中醫(yī)院康復科，江蘇鹽城 224002

腰椎間盤突出癥是以腰椎退行性改變?yōu)椴±砘A(chǔ)，由外力作用破壞椎間盤纖維環(huán)導致髓核組織從破裂處突出，刺激或壓迫鄰近神經(jīng)根和脊髓所引起的以腰痛、下肢放射痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，會造成明顯腰椎功能下降，影響患者工作及生活。近年來，中醫(yī)針灸治療腰椎間盤突出癥日漸受到臨床重視，該院針灸康復科近年以針灸、電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效，文章現(xiàn)以2014年1月—2016年12月該院59例患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的59例針灸、電針配合牽引治療的腰椎間盤突出癥患者為實驗組。入選病例中，男29例，女 30 例；年齡 24～84 歲，平均（57.78±10.93）歲；病程最短2 d，最長10余年；單純腰臀部疼痛19例，合并左下肢放射痛18例，合并右下肢放射痛15例，合并雙下肢放射痛7例，伴腰椎管狹窄7例；療程4～21 d，平均（10.73±2.15）d。另擇取同期該院59例單純行牽引治療的腰椎間盤突出癥患者為對照組。入選病例中，男28例，女 31 例；年齡 25～82 歲，平均（57.84±10.21）歲；病程最短1 d，最長10余年；單純腰臀部疼痛20例，合并左下肢放射痛17例，合并右下肢放射痛18例，合并雙下肢放射痛4例，伴腰椎管狹窄5例；療程5～20 d，平均（10.81±2.0）d。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①結(jié)合癥狀、查體、病史及CT、MRI等影像學檢查，確診腰椎間盤突出癥，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會《臨床診療指南-骨科分冊》相關(guān)標準[2]，中醫(yī)診斷符合中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關(guān)內(nèi)容[3]；②腰椎牽引適應證；③依從性良好，治療全程遵醫(yī)配合；④簽署醫(yī)患溝通協(xié)議書，患者知情同意；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準：①嚴重內(nèi)科疾病，未控制高血壓，全身狀況差；②合并腰腿部其他影響療效觀察的病變；③中重度骨質(zhì)疏松；④既往腰椎部及下肢骨科手術(shù)史；⑤合并認知、視聽等功能障礙，無法配合研究；⑥馬尾神經(jīng)損傷；⑦合并腰椎破壞性疾病等其他牽引治療禁忌證[4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組行單純牽引治療。器械：翔宇YHZIV型多功能牽引床。治療方法：協(xié)助患者仰臥于牽引床上，胸部及雙下肢固定，牽引采用間斷法或持續(xù)電動骨盆三維牽引法，牽引力度及時間根據(jù)患者體質(zhì)、耐受、病癥嚴重程度、肌腱韌帶素質(zhì)等情況具體而定，一般牽引力為自重的20%～25%，可根據(jù)患者適應程度酌情增減，一次治療時間30 min，1次/d。牽引完畢后1 h內(nèi)，患者絕對臥床休息，日常下床活動佩戴腰圍護具并注意避免腰部大幅度動作。

1.3.2 實驗組 該組以針灸、電針聯(lián)合牽引治療，患者牽引治療同對照組。①針灸治療：主要穴位采取腰椎夾脊穴、胃經(jīng)穴、膀胱經(jīng)穴、膽經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位。具體穴位：腰3－骶1夾脊穴、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、腰陽關(guān)、白環(huán)俞、膀胱俞、秩邊、環(huán)跳、居髎、承扶、殷門、伏兔、足三里、委中、陽陵泉、承山、絕骨、昆侖、丘墟、太沖、足臨泣、阿是穴。具體根據(jù)腰椎間盤突出節(jié)段的腰夾脊及循經(jīng)取穴8～12穴，針法：患者俯臥位或健側(cè)臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用夾持進針法將一次性使用無菌針灸針 （規(guī)格：0.35 mm×50 mm，0.35 mm×75 mm）直刺入穴位，手法以平補平瀉為主，通過提插、捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生酸麻脹痛感，進針深度與刺激強度根據(jù)患者實際情況而定。臀部癥狀較重者，予以環(huán)跳雙針治療，即在環(huán)跳穴旁0.5寸位置再進一針至下肢有放電感1～2次，以增強針刺效果。②電針治療：針刺得氣以后，根據(jù)患者病情選取8個腧穴，兩兩一組連接英迪KWD－808型脈沖針灸治療儀，電針采用連續(xù)刺激波，頻率2 Hz，振幅依據(jù)患者耐受具體而定，一次治療時間30 min，1次/d。③艾灸：采用特制組合摘分艾條，放入加厚純銅艾灸盒中，點燃包好，置于阿是穴及腰椎病變節(jié)段，或在病變節(jié)段腰夾脊行雷火灸，一次灸30 min左右，1次/d。

1.4 觀察指標與評價標準

以JOA下腰痛評分系統(tǒng)[5]評估兩組治療前及療程結(jié)束時的腰椎功能，對比觀察兩組療效，統(tǒng)計并發(fā)癥。腰椎JOA評分表包括主觀癥狀、臨床癥狀、日?；顒邮芟?、膀胱功能四項內(nèi)容，評分范圍0～29分，患者得分越高，腰椎功能障礙越嚴重。

該研究療效評價標準參照文獻擬定[6]。①治愈：腰腿痛癥狀完全消失，JOA評分0分，患者恢復正常工作及生活；②顯效：腰腿痛癥狀顯著改善，JOA評分較前下降60%以上，患者基本恢復正常工作及生活；③有效：腰腿痛癥狀有所減輕，JOA評分較前下降25%～60%，但直腿抬高試驗仍可疑陽性，患者部分恢復工作及生活；④無效：腰腿痛癥狀無改善，JOA評分較前下降不足25%甚或增加，直腿抬高試驗仍呈陽性，患者工作生活狀態(tài)較治療前相當。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，結(jié)果 t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組治療總有效率（100.00%）顯著高于對照組（83.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。 治療期間，兩組均未見相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率均為0.00%。

表1 兩組療效比較

3 討論

牽引是臨床治療腰椎間盤突出癥的常規(guī)療法之一，尤其適用于早期及輕型患者，療效明顯。作用機理：牽引力作用下，椎間隙關(guān)節(jié)組間被牽開，縱韌帶張力得以恢復或增加，有利于椎間盤突出物環(huán)納，從而達到減輕或消除癥狀的效果。

在祖國中醫(yī)學領(lǐng)域，腰椎間盤突出癥屬“腰痛”“痹證”“腰腿痛”范疇，由風、寒、濕三氣雜至而成，中醫(yī)辨證分為多種證型，其中以寒濕痹阻型、血瘀氣滯型最為常見，因此治療以散寒除濕、活血通絡(luò)為主要方法[7]。

針灸是基于中醫(yī)理論指導，利用針具刺入人體腧穴或用艾絨進行直接或間接體表穴位熏灼從而刺激人體特定部位達到致病效果的治療方法。該次臨床研究取腰椎夾脊穴，并沿胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)循經(jīng)取穴，包括腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉等，均主治腰痛、坐骨神經(jīng)痛等。其主要作用機制在于：針刺入穴能減弱傳入神經(jīng)活動，阻滯疼痛信息的傳遞，從而達到鎮(zhèn)痛效果。

電針能以脈沖電刺激脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)和阿是穴，具有放松肌肉、緩解背部痙攣的作用。以此治療腰椎間盤突出時，也有助于改善腰部血液循環(huán)，促進新陳代謝，對減輕神經(jīng)根周圍水腫、促進損傷神經(jīng)修補再生具有積極作用。

艾灸的作用機理同針法有相近之處，取阿是穴及腰椎病變節(jié)段進行艾灸，具有溫陽散寒、舒筋通絡(luò)、逐瘀止痛之功效，能促進病變局部血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)稀釋和吸收，從而減輕對神經(jīng)的不良刺激，改善患者臨床癥狀。該研究使用艾灸盒進行治療，與常規(guī)溫針灸和艾炷灸相比，施灸面積大，作用時間長，熱力滲透強，且安全性高，不會灼傷皮膚。

該研究以針灸、電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示，患者治療有效率（100.00%）顯著高于單純牽引治療（83.05%），與文獻報道[8]的聯(lián)合治療有效率（100.0%）一致，表明針刺、電針、艾灸、牽引四方合治，相互為用，相輔相成，能有效提高腰椎間盤突出的臨床治療效果。值得注意的是，該研究中實驗組治療后隨訪3個月，有3例復發(fā)，復行微創(chuàng)手術(shù)治療，考慮與病變嚴重、患者治療后未注意防護有關(guān)，對此，患者癥狀緩解或治愈后，應注意調(diào)整生活起居，加強勞動保護，防御外邪，減少積累傷，合理藥物防治，以有效預防復發(fā)。

綜上所述，針灸、電針配合牽引治療腰椎間盤突出癥效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，促進早期康復，應用安全有效，值得推廣使用。

[1]陳新用,王振飛,梁裕.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評價綜述[J].中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(7)：861-866.

[2]劉紅,李永江,趙保東,等.牽引康復與針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(4)：441-443.

[3]潘延龍.中醫(yī)針灸推拿結(jié)合牽引在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(24)：20-21.

[4]但洪映.中醫(yī)針灸推拿結(jié)合牽引在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(68)：122，271.

[5]石洪結(jié).中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].大家健康：學術(shù)版,2016,10(13)：13-14.

[6]王束瑾.體位訓練配合電針治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(8)：153-154.

[7]劉宜慶,王玲.溫針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥220例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(15)：670-671.

[8]楊學軍.溫針灸聯(lián)合牽引及紅外線照射治療腰椎間盤突出癥隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(5)：144-146.