谷秀明

江蘇省建湖縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇建湖 224700

腦出血是臨床較危重的疾病之一，該病起病較急，病情發(fā)展迅速，主要因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管嚴(yán)重破裂所致，臨床死亡率較高[1]。臨床當(dāng)前依據(jù)具體病情進(jìn)行針對性的治療，可將致死率降低，但易伴發(fā)各種后遺癥，如偏癱，對患者運(yùn)功功能、預(yù)后等均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此，對于腦出血偏癱患者，除了需予以專業(yè)治療之外，還需展開相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提升生存質(zhì)量。該研究將該院2016年1月—2017年12月收治的108例腦出血偏癱患者分為兩組，一組予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，一組予以常規(guī)干預(yù)，現(xiàn)對兩組干預(yù)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取108例患者為對象，均為患腦出血偏癱在該院接受治療的患者，依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)分組：對照組 54例，男36例，女18例；年齡35～76歲，平均（49.68±1.50）歲；干預(yù)組 54 例，男 32 例，女 22 例；年齡33～76 歲，平均（51.65±2.58）歲。 兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入及排除的標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與“腦出血偏癱”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；②所有患者均自愿參與研究并已簽署知情同意書；③該院科教科支持此研究[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腦部疾病者；②心衰者；③合并運(yùn)動(dòng)功能疾病者[5]。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：病情觀察和治療、健康宣教等；干預(yù)組予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理干預(yù)：入院后，護(hù)理人員對患者病情發(fā)展作一個(gè)準(zhǔn)確評估，并將治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等告知患者，中風(fēng)對一個(gè)人的精神打擊是很大的，他們常常會(huì)因?yàn)橹酗L(fēng)而變得抑郁。據(jù)統(tǒng)計(jì)40%～70%的卒中患者都會(huì)或多或少地出現(xiàn)認(rèn)知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問題，多與其交流、溝通，以緩解其緊張、恐懼、擔(dān)憂等消極情緒，使其積極配合醫(yī)生、護(hù)理人員完成各階段的治療、護(hù)理工作。②急性期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：準(zhǔn)確擺放患者體位，偏癱患者大都起病急，發(fā)病兇險(xiǎn)，急性期注重病情觀察和治療，容易忽視正確體位的擺放，正確體位擺放是為了預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)而為患者設(shè)計(jì)的一種治療性體位，既對抗痙攣模式的體位，亦稱良肢位。健側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)在下，患側(cè)在上。患側(cè)臥位，即患側(cè)在下，健側(cè)在上?？擅扛?～2 h變換1次體位，確保其運(yùn)動(dòng)功能保持良好。對肌肉部多做按摩，按摩力度應(yīng)適當(dāng)，手法輕柔，力度適宜，盡可能的牽伸其肌肉、肌腱，順沿?cái)伩s方向多進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的的是預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，增加感覺輸入。原則：先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)，從大關(guān)節(jié)開始。執(zhí)行頻率，早期做1次/d，以后做2次/d，40 min/次，每周6 d。③早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：患者在恢復(fù)期時(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助其多做床上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其做翻身、起坐等活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)其完成收腹、站立、下肢、伸直腰部等額康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練的力度應(yīng)適宜。還對患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，患者體會(huì)坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢，然后訓(xùn)練從有依靠到無依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。學(xué)會(huì)在坐位作前后、左右改變重心,加強(qiáng)患側(cè)承重練習(xí)及左右交替負(fù)重練習(xí)，以后在坐位下向不同方向取物即自動(dòng)態(tài)平衡。在外界推動(dòng)下保持坐位動(dòng)態(tài)平衡。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，對2組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、日常生活能力等進(jìn)行評分：①運(yùn)動(dòng)功能評分：選Fugl-Meyer評分法[6]對運(yùn)動(dòng)功能展開評估，總分100分，超過95分，即輕度；85～94 分，即中度；50～84 分，即明顯；低于 50 分，即嚴(yán)重；②日常生活能力評分：選Barthel指數(shù)[7]對日常生活能力展開評估，總分100分，評分越高，提示生活能力越好。

1.5 效果評估

干預(yù)后，對2組護(hù)理有效率展開評估，發(fā)現(xiàn)患者偏癱肢體肌力已完全恢復(fù)到V級，即顯效；患者偏癱肢體肌力已恢復(fù)到Ⅰ～V級，即好轉(zhuǎn)；偏癱肢體肌力無任何改變，即無效。護(hù)理有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2入選患者干預(yù)后護(hù)理有效率

干預(yù)組護(hù)理有效率94.44%，較對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入選患者干預(yù)后護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.2 對比2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評分

干預(yù)前，2組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組運(yùn)動(dòng)功能評分、日常生活能力評分，明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評分對比[（±s），分]

表2 2組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力評分對比[（±s），分]

組別 運(yùn)動(dòng)功能干預(yù)前 干預(yù)后日常生活能力干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=54）對照組（n=54）t值P值45.58±2.69 46.48±2.18-1.910 0.071 80.49±2.16 69.57±3.50 19.511 0.013 48.62±2.63 47.19±2.48 2.907 0.062 82.49±3.47 71.58±4.15 14.820 0.015

3 討論

腦出血是較危重的病癥之一，該病致殘率非常高，對患者展開針對性的治療后，盡管能提升臨床療效，但易伴發(fā)后遺癥（如偏癱），臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、體位性痙攣、畸形、肌肉萎縮等，從而致使患者伴發(fā)嚴(yán)重肢體功能障礙，影響日常生活能力、自理能力[8]。肢體偏癱是腦出血較常見的一種臨床表現(xiàn)，大部分患者治療后均會(huì)伴發(fā)相關(guān)的肢體功能障礙，對患者生活質(zhì)量、身心健康等均會(huì)有影響[9]。但正確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱的運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)具有促進(jìn)作用，對患者展開初期康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，可明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。因此，該次研究主要選康復(fù)護(hù)理干預(yù)展開護(hù)理工作，以在改善臨床癥狀的同時(shí)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能及早恢復(fù)。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)在護(hù)理工作開展中，將患者放在中心位置，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)該充分了解患者病情發(fā)展，以針對具體病情制定安全、合理、有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案，重點(diǎn)護(hù)理任務(wù)是促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能得以明顯改善，從而增強(qiáng)患者的日常生活能力。比如，在初期康復(fù)護(hù)理干預(yù)中，予以患者心理護(hù)理、攣縮預(yù)防及按摩等方面的護(hù)理干預(yù)，在改善患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，提升護(hù)理依從性。而且，在開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員通過評估患者的身體狀況，對其制定相應(yīng)的改善身體功能的康復(fù)訓(xùn)練方案，從而防治并發(fā)癥。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案是依據(jù)患者病情發(fā)展合理制定，積極落實(shí)的一種護(hù)理干預(yù)方法，經(jīng)從此次研究結(jié)果分析，護(hù)理效果顯著。由于腦出血偏癱患者所需恢復(fù)時(shí)間較長，對此，對患者進(jìn)行治療期間也應(yīng)要求患者家屬積極配合護(hù)理干預(yù)工作的有效開展，不僅能從心理上予以患者更多的支持、安慰，還能輔助其完成護(hù)理人員所制定的各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以在提升護(hù)理效果的同時(shí)，改善運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康。

該次對54例干預(yù)組展開康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組護(hù)理有效率94.00%，較對照組77.78%高 （P＜0.05）；干預(yù)組運(yùn)動(dòng)功能評分（80.49±2.16）分、日常生活能力評分（82.49±3.47）分，較對照組（69.57±3.50）分、（71.58±4.15）分高（P＜0.05）。 這與史艷萍等人[10]的研究結(jié)果類似，史艷萍等人[10]為了解早期康復(fù)護(hù)理在改善腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能中的作用，抽選100例患者對照分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理有效率96.00%（48/50），比對照組 76.00%（38/50）高（P＜0.05）；且運(yùn)動(dòng)功能評分（82.65±4.50）分，也比對照組（67.25±2.69）分高。 這是因?yàn)榛颊咴诨疾〖毙云?，予以其康?fù)護(hù)理干預(yù)可刺激患肢運(yùn)動(dòng)感覺，促進(jìn)局部淋巴、血液回流，較好的改善其關(guān)節(jié)功能，對患側(cè)感覺、運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)具有積極作用，同時(shí)也能較好的防治各種并發(fā)癥，如營養(yǎng)性肌萎縮、深靜脈血栓等；而在患者恢復(fù)期，予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)對其展開運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以提升其生活能力，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于腦出血偏癱患者患者，通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，提升護(hù)理有效率，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能快速，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議推薦。

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