李敬柱

棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院麻醉科，山東棗莊 277100

在小兒眼科短小手術中，尤其操作十分精細，并且手術時間較短，所以不僅要求達到一定的麻醉深度，同時又要求患兒在術后能夠快速清醒，所以小兒眼科短小手術麻醉藥物的選擇一直是臨床醫(yī)學的重點研究內(nèi)容[1]。而在進行手術的麻醉藥物選擇時，應當根據(jù)藥物的藥效時間、起效速度以及恢復時間等因素選擇適宜的麻醉藥物[2]。瑞芬太尼以及七氟烷都是目前臨床上應用較為廣泛的麻醉藥物[3]?；痉闲貉劭贫绦∈中g的要求，而在相關臨床研究中顯示，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷對小兒眼科手術進行麻醉，也能夠取得較好的效果。所以在該次研究中，方便選擇該院中2016年7月—2017年5月間收治的小兒眼科短小手術患兒48例作為研究對象，探究對小兒眼科短小手術患兒應用七氟烷符合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果，取得了一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的小兒眼科短小手術患兒48例作為研究對象，按照患兒的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組中包含24例患兒，患兒一般資料基本無異。對照組中男性患兒14例，女性患兒10例，患兒年齡為 2～6 歲，患兒平均年齡為（5.2±1.3）歲；實驗組中男性患兒12例，女性患兒12例，患兒年齡為2～6歲，患兒平均年齡為（5.2±1.8）歲。其中包括霰粒腫患兒18例，先天性白內(nèi)障患兒10例，斜視患兒20例。

納入標準：納入手術時間≤30 min小兒眼科手術患兒；納入發(fā)育正常，且無畸形、無困難氣道患兒；納入在手術前1周內(nèi)無上呼吸道感染病史患兒；那如無手術禁忌證，且智力發(fā)育正?；純海?/p>

排除標準：排除患有其他全身器質(zhì)性疾病患兒；排除有嚴重過敏感染癥狀患兒；排除具有惡性腫瘤或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒。

所有患兒家屬對該次研究均知情，且簽署知情同意書。該次研究經(jīng)倫理委員會批準，所有患兒一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所以患兒在開展手術前應當禁食禁水，并在患兒手術前30 min給予咪達唑侖（國藥準字H10980025）0.5 mg/kg對患兒進行肌肉注射以及10%葡萄糖2 mL口服。當患兒進入手術室后，由相關護理人員對患兒進行靜脈通道建立，并將靶控輸注裝置與患兒連接，根據(jù)患兒的信息，制定相應的血藥濃度，并按照藥代動力學參數(shù)對患兒進行給藥參數(shù)設置，連接監(jiān)測儀器后，為患兒戴上面罩進行吸氧。所有患兒在進入手術室后，均應采用七氟烷進行麻醉誘導，其濃度為8%，快速充氣數(shù)字后，將麻醉通路五中的空氣排出，待患兒充分吸入七氟烷睫毛反射消失后，將七氟烷（國藥準字H20070172）濃度調(diào)整至2%～4%。

對照組患兒在此基礎上加用氯氨酮 （國藥準字H35020148）進行麻醉，用藥量為1 mg/kg，逐漸減少至15～45 μg/（kg·min）；

實驗組患兒則應用瑞芬太尼（國藥準字H20143315）進行麻醉，用藥量為1 μg/kg，用藥時間應當在1 min內(nèi)泵完，用藥完成后將用藥量改為 0.03～0.05 μg/（kg·min）進行維持。

1.3 評價標準

記錄所有患兒的術后睜眼時間和自主呼吸恢復時間，評價所有患兒的定向力恢復時間。

1.4 統(tǒng)計方法

該組所有資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。 計量資料用（±s）的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患兒的睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均短于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時，對照組患兒在麻醉后，其心率加快現(xiàn)象、血壓升高現(xiàn)象發(fā)生率為7例（5.47%），實驗組為2例（1.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒的睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間對比[（±s），min]

表1 兩組患兒的睜眼時間、自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間對比[（±s），min]

組別 睜眼時間 自主恢復時間 定向力恢復時間實驗組（n=64）對照組（n=64）t值 P值5.8±3.3 13.2±3.5 11.149 5 0.000 0 4.3±2.6 10.8±3.7 7.186 8 0.000 0 13.1±3.4 25.6±3.9 12.079 6 0.000 0

3 討論

瑞芬太尼是一種阿片受體阻滯劑，其麻醉起效時間極快，能夠在短時間內(nèi)使患兒體內(nèi)的血藥濃度達到適宜狀態(tài)[3]；給藥后瑞芬太尼能夠快速起效，1 min可達有效濃度，作用持續(xù)時間僅5～10 min。同時這種藥物清除時間較快，即使長時間輸注也不會在患兒體內(nèi)蓄積，在停止用藥后幾分鐘內(nèi)患兒即可恢復正常呼吸，不會對患兒產(chǎn)生呼吸抑制[4]。七氟烷是一種現(xiàn)代醫(yī)學中應用較為廣泛的新型吸入式麻醉藥物，這種麻醉藥物誘導以及維持功能十分平穩(wěn)，不會對患兒的生命體征造成突發(fā)性改變[5]。并且這種藥物在麻醉后，患兒蘇醒時間較短，且不會造成明顯不良反應，同時，這種藥物還能夠降低患兒的腦部氧代謝率，具有能夠?qū)純耗X部和心肌功能起到良好的保護作用；并且這種藥物溶解度較低，能夠在機體內(nèi)部迅速消除，應用常用濃度對患兒進行麻醉不會提高患兒的心率[6]。除此之外，七氟烷排出時間較短，常規(guī)劑量狀況下不會在患兒體內(nèi)蓄積，從而保證了患兒較短的蘇醒時間[7]。

但值得注意的是，七氟烷容易對患兒的呼吸中樞和外周呼吸肌造成抑制[8]。所以在臨床應用時，采用喉罩對患兒進行吸入式用藥，這樣可以保證患兒的氧氣吸入，避免對患兒造成嚴重不良影響。該次研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的睜眼時間、自主呼吸恢復時間以及定向力恢復時間均短于對照組。同時，對照組患兒在麻醉后，其心率加快現(xiàn)象、血壓升高現(xiàn)象發(fā)生率為7例（5.47%），實驗組為2例（1.56%）。 在陳達和[9]的研究中選擇小兒眼科行短手術的患兒64例作為研究對象，其結(jié)果顯示，與對照組對比,治療組患兒在麻醉誘導時、手術過程中及手術結(jié)束時的心率及血氧飽和度明顯改善(P＜0.05);與對照組,治療組患者的蘇醒時間及PACU停留時間明顯縮短(P＜0.05),兩組患兒的手術時間對比差異無統(tǒng)計這意義(P＞0.05);治療組與對照組患兒的不良反應發(fā)生率分別為6.26%、9.39%。其結(jié)果具有參考價值，證明該次研究結(jié)果具有可信度。除此之外，相關研究顯示[10-11]，七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合應用，能夠在鎮(zhèn)痛方面起到一定的協(xié)同作用，七氟烷能夠在手術后有效減輕瑞芬太尼術后患兒出現(xiàn)疼痛過敏的情況。但在該次研究中，未對此項目進行詳細的觀察，具有一定的局限性。

實驗結(jié)果說明，對小兒眼科短小手術手術患兒采用七氟烷復合瑞芬太尼具有較好的麻醉效果，能夠有效改善手術患兒的麻醉效果，降低患兒麻醉不良反應的發(fā)生率，并具有穩(wěn)定的麻醉性能，值得在臨床上推廣使用。

[1]李雪剛,張元華,周力平,等.瑞芬太尼復合七氟烷用于小兒短小手術的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(1)：72-73.

[2]劉艷秋,吳海星,蔣柯,等.七氟烷復合瑞芬太尼麻醉在小兒短小手術中的臨床觀察[J].貴陽醫(yī)學院學報,2015(6)：626-629.

[3]楊光耀,王虹,宋鐵鷹,等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術麻醉中的應用[J].河北醫(yī)藥,2015,37(14)：2111-2114.

[4]任娜.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在小兒短小手術麻醉中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(7)：60-62.

[5]呂微,徐凌,孫淑英,等.經(jīng)喉罩七氟烷復合瑞芬太尼在小兒短小手術中的應用[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(7)：50-51,53.

[6]尹彩星,司小萌.七氟烷-咪達唑侖-瑞芬太尼麻醉誘導用于短小手術患兒無肌松藥氣管插管的效果[J].中華災害救援醫(yī)學,2014,2(10)：553-555.

[7]王瀟,趙斌江.瑞芬太尼靜脈輸注聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在小兒短小手術中的應用[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(11)：1132-1133.

[8]黃小云.瑞芬太尼靜脈輸注聯(lián)合丙泊酚靶控輸注在小兒短小手術麻醉中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15)：64-66.

[9]陳達和.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術中的應用價值分析[C].//2016全國慢性病診療論壇.昆明：中華醫(yī)學會，中華臨床醫(yī)師雜志編輯部.2016：210-211.

[10]夏璇.靶控不同濃度瑞芬太尼復合七氟烷用于小兒麻醉維持及術后恢復的臨床觀察[D].貴陽：貴陽醫(yī)學院,2012.

[11]湯榮興,周力平,張元華,等.七氟烷瑞芬太尼靜吸復合在小兒短小手術中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(2)：98.