歷彥斌

吉林省撫松縣人民醫(yī)院麻醉科，吉林撫松 134500

硬膜外麻醉，為于硬膜外間隙將局麻藥物注入致使脊神經(jīng)阻滯，使得對應(yīng)的支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，以此發(fā)揮麻醉效果[1]，為椎管內(nèi)麻醉的常見形式，硬膜外麻醉相對于全身麻醉具有器械要求低，長時間持續(xù)性應(yīng)用的優(yōu)勢，現(xiàn)在臨床中廣泛應(yīng)用，右美托咪定為臨床中常見鎮(zhèn)靜藥物[2]，具有催眠、鎮(zhèn)痛效果。該研究為探討右美托咪定在手術(shù)室硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉中的應(yīng)用效果，對2015年2月—2017年1月期間收治的采取不同麻醉方案的手術(shù)室硬膜外麻醉患者的麻醉結(jié)果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例手術(shù)室硬膜外麻醉患者作為該次的研究對象，依據(jù)麻醉方案分為對照組、研究組，2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者各30例，具體如下：

納入標(biāo)準：①符合硬膜外麻醉指征者；②對于該次研究知情并同意者；③生命體征穩(wěn)定者；④對于麻醉藥物耐受性較好者；⑤該次所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過并執(zhí)行。

排除標(biāo)準：①高血壓病史者；②嚴重心肺腎嚴重疾病者；③ASAI～II級者；④長期行抗精神藥物、鎮(zhèn)痛藥物史者；⑤拒絕行硬膜外麻醉者；⑥對于麻醉藥物任一成分過敏者。

研究組——男、女性患者各為19例、11例；年齡平均值（50.38±9.82）歲；體重平均值（70.52±8.97）kg；

對照組——男、女性患者各為21例、9例；年齡平均值（50.13±9.82）歲；體重平均值（69.85±8.73）kg。

對比2組患者的各項資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者均于手術(shù)前行常規(guī)的禁飲、禁食處理，在患者行手術(shù)時將靜脈通道開放，予以正壓吸氧措施[3-4]，2 L/min為吸氧流量，隨后行多功能檢測儀器檢測患者的生命體征并予以觀察。當(dāng)患者處于麻醉狀態(tài)下予以硬膜外羅哌卡因 （C：0.5%）（國藥準字H20060475）的注射，15 mL為劑量，于此基礎(chǔ)上行相應(yīng)的麻醉措施干預(yù)[5]。

對照組方法 聯(lián)合NaCl溶液（c：0.9%）（國藥準字S10870001）1 mL輔助硬膜外麻醉。

研究組方法行硬膜外注射50 μg右美托咪定（國藥準字H20110097），注射時間≥60 s，依據(jù)患者的具體情況增減麻醉劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的術(shù)后4、12、24及48 h的VAS疼痛評分、鎮(zhèn)痛總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。該研究依據(jù)視覺模擬疼痛評定量表（VAS）對患者的疼痛進行評定，評分范圍為（0～10） 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。鎮(zhèn)痛總有效率為無疼痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件核對用均數(shù)±標(biāo)準差的形式，表示2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的術(shù)后4、12、24及48 h的VAS疼痛評分為計量資料，并用t檢驗，用[n（%）]的形式，表示2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的鎮(zhèn)痛總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況為計數(shù)資料，并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后4、12、24及48 h的VAS評分對比

研究組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)麻醉干預(yù)的術(shù)后12 h的 VAS評分為（2.12±0.36）分、術(shù)后 24 h的 VAS評分為（1.98±0.25）分，均低于對照組(P＜0.05)。 見表 1。

表1 2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的VAS評分對比[（±s），分]

表1 2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的VAS評分對比[（±s），分]

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h研究組（n=30）對照組（n=30）t值 P值2.75±0.57 2.81±0.55 0.41 0.68 2.12±0.36 4.01±0.35 20.62 0.01 1.98±0.25 3.24±0.18 22.40 0.01 1.88±0.75 1.92±0.69 0.21 0.83

2.2 2組的鎮(zhèn)痛總有效率比較

研究組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)麻醉干預(yù)的鎮(zhèn)痛總有效率為96.67%，高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的鎮(zhèn)痛總有效率比較

2.3 2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)麻醉干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 2組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)相應(yīng)麻醉方案干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

硬膜外麻醉具有操作便捷，經(jīng)濟負擔(dān)低等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于我國的手術(shù)中。羅哌卡因具有低心臟、神經(jīng)毒性，且具有較快的運動恢復(fù)功能[7]，為左旋體酰胺類局麻藥物，作用持久。右美托咪定為近年來研發(fā)的高選擇性α2腎上腺素能激動類藥物，可提供特有的喚醒功能的藥物，其優(yōu)點為無呼吸抑制效應(yīng)，可降低阿吸入性藥物亦或為阿片類麻醉藥物的劑量，作為全身輔助麻醉用藥及術(shù)前用藥具有顯著的效果。

右美托咪定可通過對α2腎上腺能受體進行興奮，使得交感神經(jīng)的興奮性降低，對于去甲腎上腺素的釋放進行抑制，以此發(fā)揮抗焦慮、催眠及鎮(zhèn)靜效果。不僅如此，右美托咪定還具有鎮(zhèn)痛效用，其可通過對外周器官或脊髓的α2腎上腺能受體作用而出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果，對于脊髓后角的α2腎上腺能受體予以激動，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放。該文研究中，應(yīng)用羅哌卡因、右美托咪定硬膜外注射，延長了外周神經(jīng)阻滯時間，其因素與α2-腎上腺素受體激動對外周神經(jīng)Ih電流抑制，外周神經(jīng)超極化相關(guān)；右美托咪定的抗炎作用，使得患者的舒適度提高。該文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組手術(shù)室硬膜外麻醉患者經(jīng)麻醉干預(yù)的術(shù)后12 h的VAS評分為（2.12±0.36）分、術(shù)后24 h的VAS評分為（1.98±0.25）分，均低于對照組（P＜0.05），鎮(zhèn)痛總有效率為 96.67%，高于對照組，翔藝（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明對手術(shù)室硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉的效果顯著。甄磊學(xué)者[8]亦在《硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮(zhèn)痛作用探討》一文中表明，研究組患者采取右美托咪定輔助麻醉的術(shù)后12 h的VAS值為（4.1±1.3）分、術(shù)后 24 h 的 VAS 值為（4.7±1.4）分，均優(yōu)于對照組行氯化鈉溶液輔助麻醉的VAS值，與該文研究數(shù)據(jù)基本一致。

綜上所述，對手術(shù)室硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉的過程中行右美托咪定干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，其鎮(zhèn)痛效果較佳，且安全性較高，值得在臨床中推廣實施。

[1]汪濤,王志春,朱安祥.硬膜外注射右美托咪定、芬太尼用于下肢手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果評價[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(4)：310-314.

[2]丁雪,苗秀娟.右美托咪定不同給藥方式用于胃癌手術(shù)患者的效果評價[J].實用藥物與臨床,2017,20(10)：1167-1171.

[3]陶學(xué)有,田華友,李曉明,等.鹽酸右美托咪定對連續(xù)硬膜外聯(lián)合全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(9)：76-78.

[4]曾建峰.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(4)：662-664.

[5]王梅芳,濮健峰,任建剛,等.右美托咪定或丙泊酚全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌根治術(shù)老年患者免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(11)：1094-1096.

[6]平永美,藍麗霞,鄭江美.不同劑量右美托咪定硬膜外給藥輔助分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2017,32(20)：5124-5126.

[7]朱志德,李經(jīng)毅,朱文斌,等.右美托咪定對腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者炎癥因子的影響[J].腫瘤藥學(xué),2017,7(4)：455-459.

[8]甄磊.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉鎮(zhèn)痛作用探討[J].醫(yī)藥,2016,12(6)：228.