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        小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療硬核白內(nèi)障的臨床價(jià)值分析

        2018-06-15 07:43:58于波
        中外醫(yī)療 2018年10期
        關(guān)鍵詞:散光硬核乳化

        于波

        棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院眼科,山東棗莊 277606

        白內(nèi)障屬于常見(jiàn)的眼病之一,多發(fā)生于老年患者中,是導(dǎo)致老年患者盲的重要原因。相關(guān)學(xué)者研究表明[1],硬核白內(nèi)障的發(fā)生機(jī)制為自身晶狀體發(fā)生改變,或是其他因素引發(fā)的渾濁導(dǎo)致患者視力下降,該病癥嚴(yán)重影響患者的視網(wǎng)膜成像,并對(duì)患者的健康生活有嚴(yán)重的影響[2-3]。有學(xué)者證明:小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障能夠有效緩解患者的情緒,且對(duì)促進(jìn)患者視力恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢(shì),特此該文就對(duì)該院2014年8月—2016年12月期間所收治的76例硬核白內(nèi)障患者進(jìn)行探討,具體報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        方便選取該院所收治的76例硬核白內(nèi)障患者作為該次研究病例,按照治療方法的不同,將其分為研究組(n=38)和對(duì)照組(n=38),所有患者在B超檢查下均無(wú)明顯玻璃體,視網(wǎng)膜病變,且無(wú)青光眼與眼外傷病史。所有患者均知曉該次研究,且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū),并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男21例,女17例,最大年齡81歲,最小年齡57歲,中位年齡(69.85±4.83)歲,大專(zhuān)及大專(zhuān)以上13例,高中學(xué)歷14例,初中及初中以下學(xué)歷11例,研究組患者中男19例,女19例,最大年齡79歲,最小年齡53歲,中位年齡(67.58±4.31)歲,大專(zhuān)及大專(zhuān)以上15例,高中學(xué)歷11例,初中及初中以下學(xué)歷12例,對(duì)比分析兩組的臨床基礎(chǔ)資料,發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對(duì)照組患者行常規(guī)治療方式,給予患者白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療。

        研究組患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),在手術(shù)前對(duì)患者的瞳孔進(jìn)行沖洗,應(yīng)用復(fù)發(fā)托品酰胺眼液沖洗,采取表面麻醉,借助開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,將患者的穹窿作為基底將球膜剪開(kāi),對(duì)眼角膜緣后切開(kāi)6~7 mm半層鞏膜,應(yīng)用的器械為鞏膜隧道刀,向前作鞏膜隧道至透明角膜緣內(nèi)1 mm處,在患者前方內(nèi)注入適量的粘彈劑,連續(xù)環(huán)形撕囊[4-5],若患者的晶體核直徑與外切口相比較大,可以在隧道內(nèi)碎核,隨后分次取核,晶體核取出后,應(yīng)用吸引針將殘留的皮質(zhì)吸出來(lái),將人工晶狀體置入囊袋內(nèi),向前房和囊袋注入適當(dāng)?shù)恼硰梽?,隨后采取注水處理,恢復(fù)患者前方囊袋,使前房壓力保持正常,縫合切口。

        1.3 觀察指標(biāo)

        治療3個(gè)月后,比較兩組患者的視力恢復(fù)情況與角膜散光情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        對(duì)所有患者的臨床資料用SPSS 17.0或SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)資料用率(%)的形式表示,數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn),散光度數(shù)與視力恢復(fù)情況屬于計(jì)量資料,用(±s)的形式表示,行 t檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者角膜散光程度與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        手術(shù)3個(gè)月后,對(duì)兩組患者的散光度數(shù)進(jìn)行測(cè)定,研究組患者的散光度數(shù)為(0.97±0.10),對(duì)照組患者的散光度數(shù)為(1.57±0.23),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.747 4,P=0.000 0);其研究組患者中有1例為手術(shù)中晶狀體后囊破裂,3例手術(shù)后角膜水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%,對(duì)照組患者中有3例手術(shù)中晶狀體后囊破裂,9例手術(shù)后角膜水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.066 7,P=0.024 3)。

        2.2 兩組患者的視力恢復(fù)情況比較

        研究組患者的視力恢復(fù)率(94.74%)明顯高于對(duì)照組(71.05%),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者的視力恢復(fù)情況對(duì)比分析

        3 討論

        白內(nèi)障屬于全球第一位眼盲病癥,相關(guān)學(xué)者研究表明我國(guó)的老齡化人口不斷加劇,調(diào)查得出全球盲人病因?yàn)榘變?nèi)障的比例為46%,我國(guó)目前的白內(nèi)障患者每年的增長(zhǎng)人數(shù)平均在40萬(wàn)左右[6],在我國(guó)以往的觀念中,我國(guó)白內(nèi)障患者是在完全成熟后才進(jìn)行治療,尤其是中小城市和鄉(xiāng)村等條件較為落后的地區(qū),白內(nèi)障的治療相對(duì)較晚,由此硬核白內(nèi)障的比例相對(duì)較高。臨床中將硬核白內(nèi)障進(jìn)行了分級(jí),根據(jù)Emery分級(jí)法將和硬度分為Ⅳ~Ⅴ級(jí),成為硬核白內(nèi)障,硬核白內(nèi)障自身的特點(diǎn)為手術(shù)難度大,手術(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥較多,且效果不佳,抑制困擾著眼科醫(yī)學(xué)工作者。

        小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,此種治療手段具有并發(fā)癥少和安全的優(yōu)勢(shì),小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù),切口小,此種方式與超聲乳化不同外,其余步驟基本相同[7],此外,該種手術(shù)方式最主要的就是前房反復(fù)操作,能夠有效減少對(duì)膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,在手術(shù)中能很好的維持前房的穩(wěn)定,且在減少手術(shù)后角膜水腫發(fā)生率方面存在明顯優(yōu)勢(shì)。

        在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):①距離角鞏膜緣2 mm的反眉弧形鞏膜隧道切口,密閉性能較好;②縫線禁忌太緊,手術(shù)后散光可以控制在1.00~2.00 D之間;③環(huán)形私囊一般控制在6.0~6.5 mm之間;④粘彈劑的使用十分重要,硬核與角膜內(nèi)皮間,與皮質(zhì)床間注入粘彈劑,應(yīng)注意粘彈劑的劑量要充足,還需要保護(hù)角膜內(nèi)皮與皮囊膜,并且需要有足夠的操作空間。

        該次研究結(jié)果顯示:研究組患者視力恢復(fù)36例,恢復(fù)率為94.74%,對(duì)照組患者視力恢復(fù)27例,恢復(fù)率為71.05%,手術(shù)3個(gè)月后,研究組患者的散光度數(shù)為(0.97±0.10),對(duì)照組患者的散光度數(shù)為(1.57±0.23),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.747 4,P<0.05);研究 1 例手術(shù)中晶狀體后囊破裂,3例手術(shù)后角膜水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%,對(duì)照組3例手術(shù)中晶狀體后囊破裂,9例手術(shù)后角膜水腫,并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%,研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,這一研究結(jié)果與劉和忠等人[8]的結(jié)果相似,在劉和忠等人的研究中,對(duì)198例(198眼)患者進(jìn)行研究,方法采?。悍疵夹涡∏锌谑址ㄋ楹?,結(jié)果顯示:手術(shù)后3個(gè)月矯正視力≥0.5者占 93.43%,≥1.0 者占 75.76%, 術(shù)后 3 個(gè)月散光為(0.75±0.50)D。 術(shù)后并發(fā)癥:輕度角膜水腫 19 眼,虹膜炎13眼,后囊輕度渾濁14眼,由此可見(jiàn),對(duì)硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療非常必要,能有效改善患者的角膜散光情況,促進(jìn)患者視力恢復(fù),值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

        [1]孫光濤.小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療硬核白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):93,95.

        [2]費(fèi)玉喜,張志娟,吳春松,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(2):34-36.

        [3]郎雪華,陳明華.改良小切口非超聲乳化術(shù)治療高齡硬核白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(12):935-938.

        [4]黃冉.小切口非超聲乳化白內(nèi)障治療硬核白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(10):92.

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        [7]郭曉龍.硬核白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22):62-63.

        [8]劉和忠,龔鎧,王煒,等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2017,39(10):765-767.

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